Паллиативная помощь синонимы

Паллиати́вная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium — покрывало, плащ) — подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов (детей и взрослых) и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с опасным для жизни заболеванием, путем предотвращения и облегчения страданий за счет раннего выявления, тщательной оценки и лечения боли и других физических симптомов, а также оказания психосоциальной и духовной поддержки.

Все значения словосочетания «паллиативная помощь»

Центр паллиативной помощи и хоспис для неё – катастрофа, ведь тогда надо признать, что приближается конец.
Немалая доля приходится, как правило, на онкологию, а отделение паллиативной помощи в них просто утопает.
Хоспис и паллиативная помощь помогают вернуть то человеческое, что мы утрачиваем.
(все предложения)

услуги
помогать
подкрепление
беспомощность
друг
(ещё ассоциации…)

паллиативная помощь
паллиативные меры
паллиативное решение
(полная таблица сочетаемости…)

скорая помощь
помощь человека
оказание помощи
понадобилась помощь
оказать помощь
(полная таблица сочетаемости…)

Разбор по составу слова «паллиативный»
Разбор по составу слова «помощь»

Как правильно пишется слово «паллиативный»
Как правильно пишется слово «помощь»

Источник

Услышав от врача информацию о том, что близкий человек нуждается в паллиативной медицинской помощи, родственники, как и сам пациент, нередко впадают в отчаяние. Некоторые ошибочно расценивают паллиативную помощь как отказ врачей от лечения. Другие не понимают, что им делать и куда обращаться, узнав о неблагоприятном прогнозе.

Что такое паллиативная помощь, что в нее входит, каким категориям пациентов она оказывается? Об этом в интервью «Медвестнику» рассказала начальник отдела планирования и организации паллиативной медицинской помощи РНПЦ онкологии и медрадиологии имени Н. Н. Александрова, главный внештатный специалист Минздрава по паллиативной медицинской помощи взрослому населению Ольга Мычко.

Ольга Викторовна, такие термины, как паллиативная медицинская помощь, хосписная помощь, медико-социальная помощь, — это синонимы или разные понятия?

Законодательством нашей страны, в частности законом «О здравоохранении», а также другими нормативно-правовыми документами формально определены паллиативная медицинская и медико-социальная помощь, то есть это два вида помощи, направленной на улучшение качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями.

Речь идет о состояниях, когда возможности медицины для излечения имеющейся у пациента патологии исчерпаны, ему предстоит провести оставшееся время с имеющимися отклонениями в состоянии здоровья.

Медико-социальная помощь предполагает неопределенный прогноз жизни, как правило, долгосрочный. Это пациенты с накопленными хроническими заболеваниями, которые в дополнение к назначенному врачом основному и симптоматическому лечению нуждаются в уходе, средствах реабилитации, в постоянной посторонней помощи (близких людей или соцработников), в психологической и духовной поддержке.

Причем нуждаемость именно в социальной помощи у таких пациентов превалирует. Им не показаны интенсивные методы лечения, а лишь постоянное медицинское наблюдение и уход. Разумеется, с течением времени они могут перейти в категорию нуждающихся в паллиативной помощи.

При оказании паллиативной медицинской помощи на первый план выходит контроль тягостных симптомов — боли, тошноты, рвоты, нарушений дыхания и других патологических проявлений. Нередко это пациенты, которым установлены различные стомы — гастростомы или назогастральные зонды, трахеостомы, мочевые катетеры или калоприемники и прочие приспособления, требующие профессионального сестринского ухода. Паллиативная медицинская помощь не является синонимом хосписной, но это звенья одной цепи, то есть хосписная помощь входит в понятие паллиативной на ее конечном этапе.

Какие этапы подразумеваются?

Современная паллиативная медицинская помощь состоит из трех больших блоков.

Первый — это ранний паллиатив, в идеале он должен начинаться с момента установления хронического прогрессирующего заболевания, существенно ухудшающего качество жизни. На этом этапе работает основной клинический протокол, но пациента нужно психологически поддержать, помочь справиться с психотравмирующей ситуацией, неблагоприятными симптомами и ограничениями, рассказать, как организовать жизненное пространство, как правильно питаться и т. д., обучить родственников уходу за близким человеком.

Второй блок паллиатива — поддерживающее лечение, которое позволяет купировать патологические симптомы, причиняющие страдания. Если это пациент с онкологическим заболеванием, то речь идет также о купировании симптомов, которыми нередко сопровождается интенсивное противоопухолевое лечение. Например, при лучевой и химиотерапии в качестве побочных эффектов возникают тошнота, рвота, слабость, падает уровень лейкоцитов в крови, теряется масса тела и пр.

Блок паллиативной медицинской помощи в виде поддерживающего лечения, в т. ч. нутритивной поддержки, позволяет не только обеспечить более комфортное качество жизни таким пациентам, но и в прямом смысле слова выжить. Если раньше диагноз злокачественного новообразования звучал как смертный приговор, выживало лишь 20 %, то сегодня новые технологии, новые лекарства дают шанс излечиться 60 % пациентам. В Беларуси 5-летняя выживаемость онкопациентов после лечения по радикальной программе составляет 79,5 % (по статистике за 2020 год).

Третий блок паллиативной медицинской помощи — помощь в конце жизни, европейцы называют этот блок end of life care. По сути это и есть хосписная помощь, когда все ресурсы продления жизни исчерпаны, пациент умирает и нужно помочь облегчить физические страдания и мучения в этот период.

Цели, задачи и последовательность действий медицинских работников при оказании паллиативной медицинской помощи регламентируются приказом Минздрава от 04.11.2019 № 1314 «Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению». Согласно этому документу, паллиативная медицинская помощь подразделяется на краткосрочную и долгосрочную.

Долгосрочная оказывается пациентам с ближайшим благоприятным прогнозом для жизни, с ожидаемой продолжительностью жизни больше года. Краткосрочная — пациентам с неблагоприятным прогнозом, когда ожидаемая продолжительность жизни меньше года.

При каких заболеваниях показана паллиативная медицинская помощь?

Этот вид помощи оказывается независимо от нозологической формы заболевания. Во-первых, это пациенты с различными формами злокачественных новообразований, проходящие специализированное лечение или отказавшиеся от него, нуждающиеся в поддерживающем симптоматическом лечении.

Во-вторых, пациенты с неинфекционными заболеваниями — органной недостаточностью при невозможности достичь ремиссии, с прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальных стадиях, с тяжелыми последствиями травм, нарушений мозгового кровообращения, дегенеративными изменениями нервной системы на поздних стадиях, с различными формами деменции (в т. ч. болезнью Альцгеймера) в терминальных стадиях.

И третья категория — пациенты с социально значимыми инфекционными заболеваниями (туберкулез, ВИЧ/СПИД) в терминальных стадиях, нуждающиеся в симптоматической терапии и обеспечении ухода.

По данным мировой статистики, в структуре получающих паллиативную медицинскую помощь преобладают пациенты с болезнями системы кровообращения (38,5 %) и злокачественными новообразованиями (34 %), т. е. суммарно эти две категории превышают 70 %. В нашей стране другая пропорция, 73 % получающих паллиативную помощь — онкологические пациенты, и только 9 % с болезнями системы кровообращения.

А какова доступность паллиативной медицины?

Учитывая старение населения, растущее бремя неинфекционных заболеваний, потребность в паллиативной помощи растет и, по данным Европейской ассоциации паллиативной помощи, составляет 400 нуждающихся на 100 тысяч населения (примерно 40 млн человек в мире). Лишь 14 % имеют доступ к паллиативной медицине, в странах Европейского региона — 35 %.

В Беларуси этот показатель 27,4 % — в 2 раза выше, чем среднемировой, но мы пока отстаем от европейского. В 2021 году в структурах службы паллиативной медицинской помощи ее получили 14 742 пациента.

Как сейчас выстроена структура службы?

Паллиативная медицинская помощь в Беларуси является плановой и может оказываться в стационарных или амбулаторных условиях, а также на дому. Структура включает хосписы, специализированные центры, отделения паллиативной медицинской помощи в стационарах и кабинеты в поликлиниках, больницы и отделения сестринского ухода, социальные учреждения стационарного типа и дневные центры.

Помощь на дому оказывается выездными патронажными службами и кабинетами паллиативной медицинской помощи с функцией выездной бригады, при краткосрочной помощи рутинное обезболивание на дому выполняется амбулаторно-поликлиническими организациями в часы их работы, а в иное время — службой скорой медицинской помощи.

Структура нашей службы сегодня включает 468 круглосуточных коек в 20 учреждениях здравоохранения — 85 коек в Минске, 80 в Брестской области, 75 в Гомельской, 60 в Витебской, 48 в Могилевской и по 45 в Гродненской и Минской. В Гродно и Минске функционируют 18 коек дневного пребывания. Также в столице, областных центрах и крупных городах работают 14 кабинетов паллиативной медицинской помощи, 11 выездных патронажных служб (их пока нет в Минской и Гомельской областях).

С созданием выездных патронажных служб существенно снизилось число вызовов скорой помощи для купирования болевого синдрома у онкологических пациентов: если в 2011 году этот показатель составлял 12,04 на 1 000 населения, то в 2021-м — 1,97, то есть снижение в 6 раз! Это я бы назвала одним из наших достижений.

В службе паллиативной медицинской помощи сегодня трудятся 75 врачей, 299 медицинских сестер, 33 психолога, 296 представителей прочего персонала.

Один из самых проблемных, наверное, вопросов — адекватное обезболивание в терминальных стадиях. По мнению вашей российской коллеги Гузель Абузаровой («МВ» № 40 от 6 октября 2022 г.), врачи амбулаторно-поликлинического звена под разными предлогами избегают назначения опиоидных анальгетиков страдающим от постоянных мучительных болей пациентам…

Такая тенденция есть. Это происходит из-за укоренившихся еще в советской медицине стереотипов: наркотики — это опасно, вдруг после назначения опиоида больному станет хуже, он внезапно умрет или быстро разовьется привыкание и потребуется повышение дозы. Кроме того, назначение сложно обосновать, много волокиты с оформлением расхода и учета («вдруг что-то не так оформлю, вдруг наркотик уйдет в нелегальный оборот и на меня заведут уголовное дело?!»). Переломить этот стереотип до сих пор непросто.

Врачи общей практики рассказывают, что к обычным требованиям по учету и выписке наркотических анальгетиков администрация учреждения иногда добавляет свои: несколько подписей врачей, утверждение главврачом и прочее. С одной стороны, это снижает ответственность врача, назначившего препарат, но с другой — значительно усложняет лечебный процесс.

Это неверный подход, однако такие перегибы на местах тоже бывают. С главврачами и начмедами приходится проводить разъяснительную работу.

На паллиативную конференцию мы пригласили представителя МВД, сотрудника отдела по борьбе с незаконным оборотом наркотиков. Помимо разъяснений прозвучала очень интересная информация. За 15 лет его практики ни одного уголовного дела не было заведено на врача в связи с назначением опиоидных анальгетиков пациенту. И лишь несколько случаев было связано с утечкой препаратов, но они касались хранения и хищений средним и вспомогательным персоналом.

При наличии показаний, следуя клиническому протоколу, врач обязан назначить адекватное обезболивание паллиативному пациенту. До недавнего времени здесь были сложности, в действующих на сегодняшний день клинических протоколах (а их два — по фармакотерапии хронической боли у онкологических и у неонкологических пациентов) некоторые моменты нечетко прописаны. Но мы исправили эту ситуацию.

После серьезного большого труда с привлечением экспертов различных направлений разработан новый клинический протокол «Фармакотерапия основных патологических симптомов (синдромов) при оказании паллиативной медицинской помощи пациентам (взрослое население) в стационарных, амбулаторных условиях и на дому». Протокол утвержден постановлением Минздрава № 96 от 07.09.2022, он вступит в силу с момента опубликования, и мы его очень ждем.

Какие принципиальные нововведения прописаны в новом протоколе?

Основной важный момент следует из названия: если до этого при оказании паллиативной помощи у нас были протоколы только по фармакотерапии хронической боли, то новый протокол включает фармакотерапию других патологических симптомов и синдромов. В частности, отдельные главы посвящены фармакотерапии нарушений пищеварения, дыхания, психических и неврологических, урогенитальных нарушений. Также выделена глава «Прочие нарушения», включающая фармакотерапию повышенной утомляемости, отеков, зуда в зависимости от причин.

Если раньше мы имели только перечень основных групп пациентов, которым оказывается паллиативная медицинская помощь, то в новом протоколе помимо общих медицинских показаний подробно прописаны показания к фармакотерапии по всем основным группам заболеваний (по каждой отдельно).

Например, для группы пациентов с деменцией показаниями к подбору и назначению терапии являются прогрессирующее нарушение глотания, нарушение функции тазовых органов, наличие хронических ран и контрактур.

Очень хорошо проработан раздел фармакотерапии хронического болевого синдрома. Приведена классификация боли по причине, длительности, интенсивности, механизму возникновения. Указано, как и какие факторы следует оценивать при диагностике и динамическом наблюдении.

Принципы фармакотерапии боли разработаны в соответствии с трехступенчатой лестницей обезболивания, рекомендованной ВОЗ. Существенное нововведение — применение на 2-й ступени обезболивания сильных опиоидных анальгетиков в слабых дозировках. Эффективность этой рекомендации подтверждена рядом научных исследований.

Уверена, что новый клинический протокол поспособствует действительно адекватному обезболиванию паллиативных пациентов. С одной стороны, доктор будет более уверенно себя чувствовать, назначая наркотические анальгетики в соответствии с четкими критериями и проблемами у пациента. В случае неоправданных претензий он будет защищен, так как действовал по клиническому протоколу. С другой стороны, паллиативные пациенты получат возможность качественного купирования боли.

Еще один архиважный аспект при оказании паллиативной помощи — грамотный сестринский уход.

Для повышения компетенций сестринского персонала регулярно проводим мастер-классы, тренинги и обучающие семинары. Так, на конференции в РНПЦ онкологии и медрадиологии им. Н. Н. Александрова работала большая секция, посвященная сестринскому делу в паллиативной практике. На конференции в Бресте по актуальным вопросам опухолей головы и шеи опытные медсестры провели мастер-классы по уходу за гастростомами и трахеостомами, назогастральным зондом, по профилактике пролежней и уходу за пациентами с пролежнями (материалы на эти темы читайте в ближайших номерах «МВ». — Прим. ред.).

На базе РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова недавно прошел первый тренинг по оказанию помощи маломобильным пациентам с включением элементов кинестетикс. Это инновационный подход, направленный на поддержание и развитие навыков самообслуживания у пациента и сохранение здоровья ухаживающего за ним. Учитывая востребованность этих полезных навыков не только для медперсонала, но и для соцработников, сиделок, родственников пациентов, планируем проводить такие тренинги и в дальнейшем, пригашаем всех заинтересованных.

Принципы фармакотерапии хронического болевого синдрома у паллиативных пациентов

Дозу анальгетиков подбирают индивидуально в зависимости от интенсивности и характера боли, добиваясь ее устранения или облегчения в течение первых 48 часов от начала лечения.

Назначают анальгетики регулярно строго «по часам», а не «по требованию», то есть очередную дозу лекарственного препарата пациент должен получать до прекращения действия предыдущей дозы.

Анальгетики применяют «по восходящей», то есть от максимальной дозы слабо действующего лекарственного препарата к минимальной дозе сильнодействующего.

Терапия опиоидными анальгетиками является основным методом лечения боли, опиоидные анальгетики титруют до получения клинического эффекта.

Нежелательные реакции анальгетиков должны предупреждаться, а в случае их возникновения адекватно лечиться.

Основными способами введения лекарственных препаратов являются неинвазивные — пероральный, ректальный и трансдермальный. По возможности следует избегать инъекционного введения анальгетиков.

При лечении хронического болевого синдрома любой интенсивности прежде чем увеличить дозу анальгетика, необходимо назначить адъюванты.

Памятка родственникам пациента, нуждающегося в уходе

Фото эксперта Татьяны Столяровой, «МВ».

Источник

Паллиативная помощь не только хоспис, но и высокотехнологичное лечение страдающего любым неизлечимым заболеванием на любой стадии. Не спасти, но продлить жизнь и повысить её качество можно…

Паллиативная помощь (ПП) вынесена в важнейшие цели государства, для всеобщей доступности переформатируют отделения другого профиля и открывают больницы. Обычный человек паллиативную помощь ассоциирует со скорой смертью в хосписе, удивляясь, зачем государству огромная дорогостоящая структура, предназначенная для погибающих больных. Так что же такое «паллиативная помощь» и кому она требуется?

Что такое паллиативная помощь?

Паллиативная помощь — это лечение, в некоторых случаях многолетнее, всегда активное, разного формата и направлений, постоянное или курсовое, и главное в нём то, что оно не избавляет пациента от хронического недуга, неизбежно и в разные сроки приводящего к смерти.

В переводе с латыни термин «паллиатив» обозначает «покров» — символ терапии, защищающей и избавляющей больного от физических и душевных страданий, приносимых болезнью.

В зарубежной медицине паллиативный и симптоматический — синонимы. Симптоматическое лечение — устранение тягостных симптомов с использованием медикаментозных средств и модификации образа привычной жизни.

В отечественном здравоохранении так сложилось, что паллиативная помощь предполагает обязательное использование не только облегчающих симптомы лекарств, но и специальных методик из «обоймы» радикальных воздействий. Например, в онкологии наряду с химиотерапией и облучением не исключаются операции, уменьшающие объём опухолевого поражения и, при возможности, стремящиеся к полному удалению рака. Как будто бы предполагается одно и то же, но в отечественной трактовке с нюансом — симптоматическое только часть паллиативной помощи, тогда как содержание ПП обширнее.

Суть паллиативной помощи — не только уменьшение проявлений смертельного заболевания с повышением качества жизни, то есть симптоматическое лечение, но и вследствие персонифицированного подхода к подбору терапии, увеличение продолжительности самой жизни, и психологическая поддержка желания жить и бороться с болезнью, не избегая посильной реализации трудовых устремлений. Обязательна помощь родственникам по организации быта пациента и формирование душевной семейной атмосферы.

Совершенно оправдано выделение государством такой помощи в отдельное направление медицины, и затраты на неё должны быть эквивалентны целям. Другое дело, что оформленный регламентами приказов и положений стандартизованный подход к проблемам пациента совсем не то, особенно в части психологической поддержки больного и его семьи, предполагающей индивидуальность и не без душевности.

В клинике «Союз» нет проблем с индивидуальным подходом к лечению пациента, иное просто невозможно. Для каждого сотрудника больной человек — центр маленькой медицинской вселенной и его душевные устремления, тем более, физические страдания, всегда находят и понимание, и разрешение.

Задачи паллиативной помощи

Цель паллиативной медицины — продлить и повысить качество жизни страдающего неизлечимым недугом пациента с помощью медицинских мероприятий и психологической поддержки.

Задачи паллиативной помощи:

дать больному возможность жить с минимальной болью, не испытывая тягостных симптомов заболевания;
уменьшив медицинскими способами проявления болезни, по возможности продлить жизнь пациента;
поддерживать желание больного жить без оглядки на вероятную скорую смерть, помочь ему и близким принять естественность смерти;
с помощью лечебных мероприятий дать возможность максимально долго «не выпадать» из активной жизни и не избегать участия в делах семьи;
научить членов семьи психологически поддерживать себя и больного, дать советы по оптимальной организации быта больного.

Главная задача команды специалистов — глубоко понимать медицинскую проблему и иметь возможности для достижения цели — современное оборудование и весь спектр необходимых анализов, широкий набор лекарств, как в клинике «Союз».

Виды паллиативной помощи

Медицинские мероприятия в процессе оказания ПП зависят от характера заболевания и состояния пациента, от конкретных персональных целей. Так, при распространённом раке лёгкого выбирается один спектр процедур, совсем другой набор манипуляций предполагается при распадающейся кожной карциноме. Некоторые лечебные методы у страдающего тяжёлой лёгочно-сердечной недостаточностью будут совпадать с рекомендуемыми для больного туберкулёзом или терминальным СПИД. При различиях выбранной стратегии есть общее — разделение ПП по виду помощи на основе уровня её оказания.

Лечение больных проводится в амбулаторных и стационарных учреждениях. В амбулаторном секторе, то есть в поликлиниках работают специализированные кабинеты, отделения, дневные стационары, на дом выезжают бригады патронажа. Максимально реализуются принципы доступности и преемственности, желательно соблюдение своевременности, но в государственных медучреждениях последнее труднодостижимо из-за громоздкости администрирования. В частных клиниках проще не отклоняться от принципов оптимальной ПП — всё под рукой и далеко ходить не надо.

Доврачебный вид ПП осуществляет средний медицинский персонал, как правило, на дому и в патронажных бригадах. В кабинетах и отделениях помощь оказывают врачи — врачебная ПП. В больницах пациентами занимаются врачи разной специализации: хирурги, онкологи, терапевты, реаниматологи, радиологи — это специализированная ПП. На любом уровне необходимо владеть определёнными методиками и профессиональными навыками, поэтому медработники проходят обучение оказанию квалифицированной ПП.

Паллиативную помощь разделяют на три блока по времени востребованности пациентом:

первый начинается при констатации неизлечимой патологии, когда пациенту нужно понять и принять неблагоприятную перспективу, успокоиться и организоваться на борьбу с болезнью;
второй — непосредственно амбулаторное и стационарное лечение, не исключая купирование связанной с ним токсичности;
третий — заключительный этап жизни с присущими ему тяготами, который важно прожить достойно и, хотелось бы, «светло», именно на этом этапе в паллиатив включается пребывание в хосписе.

Роль хосписа в оказании паллиативной помощи важна, но непродолжительна, основную долю ПП неизлечимый больной получает дома и в медицинском учреждении, поэтому необходимо с большим тщанием подойти к выбору клиники, ведь от уровня оказания помощи зависит достижимость поставленной цели.

Паллиативная помощь в онкологии

Паллиативная помощь в онкологии максимально используется при распространённом раке IV стадии или прогрессировании процесса после радикального лечения и периода «свободной» жизни без опухоли. Используются все методы, начиная с традиционных противоопухолевых лекарств и облучения, не избегая сложных хирургических вмешательств по уменьшению массы опухоли. Стратегия нацелена на задержку дальнейшего роста карциномы, не без надежды на увеличение срока жизни и обязательно с повышением её качества.

Примеров паллиативного лечения много, это локальная лучевая терапия на метастаз в кости для купирования болевого синдрома, облучение при синдроме верхней полой вены для предотвращения сдавления крупных сосудов и трахеи опухолью средостения, эндоскопическая хирургия с установкой стента, расширяющего замещённый карциномой бронх, пищевод или кишечник, удаление скоплений патологической жидкости.

Паллиативная химиотерапия

Лидер онкологической паллиативной помощи — существенно продлевающая жизнь и активность пациента лекарственная противораковая терапия, куда входят химиотерапия, иммунотерапия и гормонотерапия.

Проведение химиотерапии до или после операции, то есть неоадъювантной и адъювантной или профилактической, не имеет отношения к паллиативу, это дополнение, безусловно, радикального воздействия — операции. Всё остальное лекарственное лечение без хирургического удаления новообразований — паллиатив. Тем не менее в метастатической стадии карциномы молочной железы паллиативная химиотерапия даёт возможность активно жить долгие годы, при желании продолжать профессиональную деятельность, вырастить детей и дождаться внуков. В терминальной стадии рака введения цитостатиков купируют болевой синдром и уменьшают другие патологические симптомы.

При карциноме яичников выше I стадии циторедуктивная операция не может претендовать на радикальность без подключения химиотерапии. При III стадии не всегда возможно хирургическое вмешательство, только после нескольких курсов результативной предоперационной ХТ, считающейся паллиативной, удаётся выполнить радикальную операцию. Введение цитостатиков при прогрессировании карциномы предотвращает выработку в брюшной и плевральных полостях патологической жидкости, мешающей дышать, есть и двигаться.

При раке лёгкого с конгломератами метастатических узлов в средостении химиотерапия купирует фатальный синдром сдавления жизненно важных органов, а иммунотерапия увеличивает срок жизни.

Химиотерапия — тяжёлое лечение, но преодолев сопряжённые с ней осложнения, больные возвращаются к нормальной жизни и в будущем крайне редко отказываются от химиотерапевтической помощи, наоборот, ищут её. В клинике «Союз» знают, что и когда предложить пациенту, чтобы переломить неблагоприятное течение болезни.

Паллиативная операция

Оперативные вмешательства в онкологии делятся на радикальные, полностью удаляющие опухоль, и паллиативные, помогающие пациенту комфортно сосуществовать с болезнью.
Спектр вмешательств широк и зависит от локализации процесса, тогда как цель одна — удаление страдания из жизни больного. По технологичности паллиатив в хирургической онкологии практически не уступает радикальным вмешательствам, однозначно это технически сложные манипуляции, требующие уникальных профессиональных навыков, большого опыта и отличного материального обеспечения.

Например, при сужении карциномой просвета пищевода, желудка или кишки до нескольких миллиметров требуется установить расширитель — стент. Очень непросто в изъеденном раком органе установить трубку, не провоцируя кровотечение и без разрыва истончённых и рыхлых стенок. Хирургическое искусство — циторедуктивная операция при раке яичников III стадии, когда с брюшины, кишечника и поверхности внутренних органов удаляются разномастные метастатические узелки, из-за опасности кровотечения нельзя «быстренько срезать» несколько десятков узлов, интимно спаянных с сосудами.

Какой бы сложной ни была операция, сколько бы усилий ни потребовалось от каждого члена операционной бригады, хирурги и онкологи клиники «Союз» знают своё дело. Умелые, отлично обученные, опытные, и главное — врачи кровно заинтересованы в успешном лечении каждого пациента.

Чем отличается паллиативная помощь и хоспис?

Паллиативная помощь — не только хоспис, но ещё и система кабинетов и отделений, стационаров и выездных бригад, оказывающие необходимую в конкретный момент медицинскую помощь страдающему любым неизлечимым заболеванием не только в терминальной стадии — перед смертью. Месяцы и годы после констатации неотвратимости смерти от болезни все участки этой системы помогают больному жить. Хоспис обозначает заключительный этап ПП, когда в специально подготовленном учреждении уделяют особое внимание обезболиванию, избегая специальных медицинских манипуляций, решая сиюминутные психологические проблемы пациента и его близких.

Где можно получить паллиативную помощь?

Система государственной ПП только отстраивается, изначально громоздкая, она не позволяет уделять достаточного внимания индивидуальным потребностям больного, затягивает сроки госпитализации и жёстко регламентирована. Доступность сестринского ухода за пациентом облегчает жизнь семье больного, но недостаточно просто хорошего ухода с рекомендованными врачом процедурами. При нарастании болезненных проявлений, появлении новых симптомов необходим пересмотр терапии, что можно сделать в клинике «Союз», команда сотрудников которой привержена системному подходу к решению клинических задач.

Чем могут помочь в клинике «Союз»?

Специалисты клиники владеют всем спектром паллиатива, от установки порт-системы для комфортного проведения химиотерапии, до разработки индивидуального плана энтерального питания, адекватного обезболивание и выполнения паллиативных операций при онкологическом процессе и терминальной стадии хронического заболевания.

Чаще всего паллиативная помощь востребована онкологическими больными, но в ней так же нуждаются пациенты в заключительной стадии кардиологического заболевания или диабета с осложнённым течением, больные терминальной стадией ВИЧ или утратившие свободное дыхание из-за ХОБЛ, это помощь всем, кому трудно жить из-за тяжкой болезни. Обращайтесь, помогать больным — дело нашей жизни.

Источник

Несмотря на современные достижения медицины, есть ряд патологий, при которых добиться выздоровления на сегодняшний день невозможно: все имеющиеся способы лечения себя исчерпали. Паллиативная помощь — комплекс мероприятий, направленный на улучшение качества жизни, поддержание активного статуса больного до наступления смерти, облегчение или купирование неприятных симптомов, обеспечение психосоциальной поддержки семье. В комбинации с другими методиками воздействия врачам нередко удается продлить жизнь, наполненную положительными эмоциями, на недели или даже месяцы. О том, что нужно знать о паллиативной помощи, читайте в статье MedAboutMe.

Паллиативная помощь: когда она нужна?

В паллиативной помощи нуждаются около 50-90% умирающих людей. Для ее оказания актуальна любая болезнь, при которой человек не может обслуживать себя самостоятельно и нуждается в постоянном постороннем уходе. Диагнозы вариативны:

метастатические (запущенные) формы рака;
терминальная стадия почечной, печеночной, сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности;
разнообразные тяжелые неврологические заболевания, деменция (слабоумие);
последствия тяжелых травм;
СПИД и пр.

Паллиативная помощь может быть оказана на дому или в специализированных медицинских отделениях. «В вашей ситуации сделать ничего нельзя, медицина бессильна!» — эта фраза уходит в прошлое.

Дома тяжелый больной: что делать

Один из важных этапов — оформление/повышение группы инвалидности. При тяжелом состоянии пациента все мероприятия осуществляются на дому. Первоначально сам больной, родственник, социальный работник должны вызвать участкового терапевта. При необходимости — без визита в поликлинику — будут назначены и взяты анализы, приглашены нужные специалисты, которые коллегиально, то есть комиссией ВК, определяют паллиативный статус пациента и выдают заключение на бланке.

Важно!

Инвалидность предусматривает также денежные выплаты, облегчает получение средств реабилитации.

Освидетельствование на группу может быть проведено в бюро медико-санитарной экспертизы (МСЭ) без присутствия больного, о чем предварительно делают отметку в посыльном листе.

В этом же документе в разделе ИПРА (индивидуальная программа реабилитации инвалида), в зависимости от диагноза, будут указаны необходимые технические средства для обеспечения жизнедеятельности и организации быта:

впитывающие изделия — пеленки, памперсы, урологические прокладки;
средства по уходу за кожей для предотвращения пролежней, кремы с антисептическим действием, «особые» матрасы и подушки,
изделия для больных со стомами — коло-, гастро-, цисто-, нефростомы, моче-, калоприемники, фиксаторы и пр.;
катетеры Фолея — дренажные трубки для отведения мочи путем катетеризации мочевого пузыря через уретру;
специальные приспособления для передвижения — ходунки, вертикализатор, трости, ортезы, костыли;
мебель — стул для кормления, надкроватный столик, сиденье для ванной, функциональная кровать, стул-туалет, кресло.

Важно!

При внесении пациента в реестр паллиативных больных сроки оформления документов на инвалидность могут быть значительно сокращены. В обычных ситуациях на заполнение посыльного листа врачу дается месяц. Кроме того, для паллиативной группы лиц список препаратов более полный. Лекарство может быть выписано по любой имеющейся льготе — по инвалидности или паллиативу.

Наиболее востребованы:

обезболивающие;
противоанемические средства;
снотворные;
слабительные, мочегонные препараты;
противорвотные лекарства;
антибиотики;
отхаркивающие;
средства для лечения и профилактики стоматита.

Наполнить жизнью оставшиеся дни, но не продлевать жизнь днями — девиз современной паллиативной медицины

Хоспис: имеет ли смысл госпитализировать «безнадежного» больного

Этот вопрос требует индивидуального взвешенного решения. Ответ однозначно положительный, если есть надежда уменьшить симптомы раковой интоксикации, требуется подобрать адекватную схему обезболивающей терапии или купировать побочные эффекты в ответ на прием препаратов. Специалисты, оказывающие паллиативную помощь, могут при выписке дать действительно полезные рекомендации. Средний медперсонал обучит родственников, как правильно ухаживать за больным, чтобы уменьшить или предотвратить возможные проблемы. Актуальна информация о следующих моментах:

особенностях питания;
гигиенических процедурах;
обработке дренажных трубок;
массаже гиперемированных областей тела для профилактики пролежней, дыхательной гимнастике;
психологических аспектах.

Получить направление на госпитализацию можно у лечащего врача, онколога. Свободных мест в момент обращения может и не быть, пациента поставят в лист ожидания. Средний срок нахождения в стационаре — 14 дней, при желании больного отпустят домой раньше.

Нужен ли психолог?

Высококачественная паллиативная медицина подразумевает мультидисциплинарный подход, в том числе — помощь психолога самому больному и близким. В хосписах такая возможность есть практически всегда.

При общении с пациентом специалист определяет опорные моменты, чаще — это вера в Бога, семья, работа. Перечисленные аспекты помогают примириться с болезнью, не терять надежду и отказаться от сомнительных мероприятий — посещений экстрасенсов, использования бездоказательных методик нетрадиционной медицины, необоснованных денежных трат на псевдолечение. Работа психолога направлена на принятие неизбежности ухода из жизни, переосмысление событий, духовный рост.

Родственники порой нуждаются в поддержке не меньше, чем сам больной: существование в условиях постоянного стресса, изменение жизненного уклада, страх потери близкого человека, чувство неопределенности, мнимой вины крайне негативно влияют на здоровье. Психолог в состоянии объяснить, что отказ от общения, усугубление депрессии, немногословные ответы, раздражительность, гневливость и даже агрессия — есть сопутствующие проявления жизнеугрожающей болезни, но не обиды со стороны умирающего. Общение с беспомощным близким должно проходить в дружелюбном тоне: не стоит постоянно говорить о смерти, демонстрировать негативные эмоции, выяснять отношения. Допустим прием успокаивающих средств — по рекомендации специалиста.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Онкопсихология для врачей-онкологов и медицинских психологов. Руководство / А.М. Беляев и коллектив авторов // Ред. А.М. Беляев, В.А.Чулкова, Т.Ю. Семиглазова, М.В. Рогачев. – 2017

Пособие по паллиативной медицине / Ч. Бонд и др. // Руководство издано Автономной Некоммерческой Просветительской Организацией «АСЕТ» при финансовой поддержке Благотворительного Фонда Tearfund, Великобритания – 2008

Уроки заботы. Методическое пособие для родственников и близких неизлечимых больных / Г.А. Новикова и др. – 2016

Источник

На букву П Со слова «паллиативная»

Фраза «паллиативная помощь»

Фраза состоит из двух слов и 18 букв без пробелов.