Остеобластома синонимы

27.3.
ОСТЕОБЛАСТОМА

Остеобластома
—
это доброкачественная опухоль остеогенной
природы имеет сходство с остеоид-остеомой
и является ее разновидностью. Синонимы:
остеобластокластома,
гигантоклеточная опухоль, центральная
гигантоклеточная гранулема, гигантоклеточная
репаративная гранулема.

По
данным нашей клиники, остеобластома
встречается в 12 % случаях всех первичных
доброкачественных опухолей и
опухолеподобных образований челюстей.
Опухоль развивается у лиц молодого,
среднего и пожилого возраста, чаще у
женщин.

Патоморфология.
Макроскопически опухоль
состоит из участков бурого цвета
переме­жающихся с зонами красно-серого
или желтого цвета. Опухолевая ткань
обильно кровоточит. Состоит из одиночной
или множественных мелких полостей,
которые содержат бурую жидкость. Опухоль
может не содержать полости. По периферии
патологического очага имеется зона
оссификации. Бурый цвет опухолевой
ткани обусловлен гемосидерином, который
образуется в результате распада
эритроцитов, циркулирующих вне сосудистого
русла (сосудов в опухоли нет, а кровь
циркулирует по межтканевым щелям).

Рис.
27.3.1. Внешний
вид больного с центральной формой
остеобластомы верхней

челюсти.
Вид спереди (а) и сбоку (б).

Микроскопически
остеобластома
представлена двумя основными типами
опухолевых клеток:

1)
остеобластов
—
одноядерных клеток, которые принимают
участие в построении кости;

2)
остеокластов
—
гигантских многоядерных клеток,
принимающих участие в рассасывании
костной ткани. В опухоли можно обнаружить
фиброзную ткань и островки новообразован­ной
остеоидной ткани.

Клиника.
Остеобластома
располагается как в центре костной
ткани челюсти, так и по пе­риферии
кости. Опухоль развивается без выраженной
клинической симптоматики. Жалобы больных
чаще сводятся к подвижности зубов и
наличию асимметрии лица {рис.
27.3.1). При
ло­кализации остеобластомы в теле
челюсти {центральная
форма} опухоль
пальпируется в виде плотного, гладкого
или бугристого, малоболезненного или
безболезненного образования, зубы в
пределах границ опухоли подвижные,
смещаются. Слизистая оболочка альвеолярного
отростка в области патологического
очага гиперемированная, синюшная,
имеются свищи с гнойным отделяемым (при
обострении воспалительного процесса).
Опухоль может достигать гигантских
размеров с появлением изъязвлений на
коже.

Рис.
27.3.2. Внешний
вид больной с периферической формой
остеобластомы

нижней
челюсти (а). Макроскопический вид опухоли
после ее удаления (б).

Рис.
27.3.3. Внешний
вид больного с Рис.
27.3.4. Рентгенографическая
картина

периферической
формой остеобластомы ячеистой
формы остеобластомы нижней

нижней
челюсти.
челюсти.

Периферическая
форма остеобластомы
характеризуется наличием ограниченного
вы­пячивания, расположенного на
альвеолярном отростке челюсти (рис.
27.3.2 — 27.3.3). Основа­ние,
на котором находится опухоль — широкое.
Слизистая оболочка над опухолью синюшная,
могут быть свищи. При травме кровоточит,
а затем инфицируется с образованием
язв, регио­нарных лимфаденитов и
соответствующей клинической симптоматикой
(боли, повышение тем­пературы тела,
слабость, недомогание и т.д.). Зубы в
области патологического очага подвиж­ные.

Различают
четыре клинико-рентгенологические
разновидности центральных и перифери­ческих
остеобластом: кистозная,
ячеистая, солидная и
литическая.
Рентгенологически
кистозная
форма
остеобластомы представлена ограниченным
разрежением костной ткани с более или
менее четкими границами, что напоминает
кисту.

Ячеистая
форма
имеет вид мелких полостей (ячеек),
разделенных между собой костны­ми
перегородками (рис.
27.3.4). Данная
форма напоминает поликистозную
амелобластому.

Солидная
форма
остеобластомы рентгенологически имеет
вид неравномерного интен­сивного
затемнения с неровными границами (рис.
27.3.5).

Рис.
27.3.5. Рентгенографическая
картина солидной формы остеобластомы
нижней челюсти (а), компьютерная томограмма
больной (б) солидной формой остеобластомы
верхней челюсти (стрелкой указан
патологический очаг).

Рис.
27.3.6. Рентгенографическая
картина литической формы остеобластомы
нижней челюсти (а) и верхней челюсти
(б).

Для
литической
формы
характерна деструкция кости, сходная
с остеосаркомой (рис.
27.3.6). Может
быть рассасывание корней зубов в зоне
опухоли. Встречается эта форма чаще у
детей и у лиц молодого возраста, имеет
агрессивное течение. Могут встречаться
смешанные формы остеобластомы, где одна
форма переходит в другую.

Возможно
озлокачествление остеобластомы с
развитием остеобластосаркомы
(остеосаркомы) с последующим возникновением
патологического перелома нижней челюсти
(рис.
27.3.7).

Дифференциальную
диагностику
следует
проводить с доброкачественными опухолями
челюстей (остеоид-остеомой, остеохондромой,
оссифицирующей фибромой, амелобластической
фибромой, амелобластомой, цементобластомой
и др.), фиброзной остеодисплазией,
остеогенной саркомой. Остеобластома
челюсти при нагноении напоминает острый
или обострив­шийся хронический
остеомиелит.

Лечение
остеобластомы
заключается в полном ее удалении, которое
можно выполнить только путем проведения
резекции участка челюсти с сохранением
или без сохранения ее не­прерывности
(в зависимости от размеров опухоли). При
радикальном удалении рецидивов
ос­теобластомы не наблюдается, а при
нерадикальной операции возможен не
только рецидив, но и озлокачествление
опухоли.

Рис.
27.3.7. Рентгенограмма
больного с остеобластосаркомой
(остеосаркомой) нижней челюсти (а).
Рентгенограмма того же больного через
1,5 месяца (б), имеется патологический
перелом.

остеобластома

From Wikipedia, the free encyclopedia

Osteoblastoma
Micrograph of an osteoblastoma. H&E stain.
Specialty	Oncology

Osteoblastoma is an uncommon osteoid tissue-forming^[1] primary neoplasm of the bone.

It has clinical and histologic manifestations similar to those of osteoid osteoma; therefore, some consider the two tumors to be variants of the same disease,^[2] with osteoblastoma representing a giant osteoid osteoma. However, an aggressive type of osteoblastoma has been recognized, making the relationship less clear.

Although similar to osteoid osteoma, it is larger (between 2 and 6 cm).^[3]

Signs and symptoms[edit]

Patients with osteoblastoma usually present with pain of several months’ duration. In contrast to the pain associated with osteoid osteoma, the pain of osteoblastoma usually is less intense, usually not worse at night, and not relieved readily with salicylatesfluid (aspirin and related compounds). If the lesion is superficial, the patient may have localized swelling and tenderness. Spinal lesions can cause painful scoliosis, although this is less common with osteoblastoma than with osteoid osteoma. In addition, lesions may mechanically interfere with the spinal cord or nerve roots, producing neurologic deficits. Pain and general weakness are common complaints.^{[citation needed]}

Pathophysiology[edit]

The cause of osteoblastoma is unknown. Histologically, osteoblastoma are similar to osteoid osteomas, producing both osteoid and primitive woven bone amidst fibrovascular connective tissue, the difference being that osteoblastoma can grow larger than 2.0 cm in diameter while osteoid osteomas cannot. Although the tumor is usually considered benign, a controversial aggressive variant has been described in the literature, with histologic features similar to those of malignant tumors such as an osteosarcoma.^[4]

Diagnosis[edit]

When diagnosing osteoblastoma, the preliminary radiologic workup should consist of radiography of the site of the patient’s pain. However, computed tomography (CT) is often necessary to support clinical and plain radiographic findings suggestive of osteoblastoma and to better define the margins of the lesion for potential surgery. CT scans are best used for the further characterization of the lesion with regard to the presence of a nidus and matrix mineralization. MRI aids in the detection of nonspecific reactive marrow and soft-tissue edema, and MRI best defines soft tissue extension, although this finding is not typical of osteoblastoma. Bone scintigraphy (bone scan) demonstrates abnormal radiotracer accumulation at the affected site, substantiating clinical suspicion, but this finding is not specific for osteoblastoma. In many patients, biopsy is necessary for confirmation.^{[citation needed]}

Treatment[edit]

The first route of treatment in Osteoblastoma is via medical means. Although necessary, radiation therapy (or chemotherapy) is controversial in the treatment of osteoblastoma. Cases of postirradiation sarcoma have been reported after the use of these modalities. However, it is possible that the original histologic diagnosis was incorrect and the initial lesion was osteosarcoma since histologic differentiation of these two entities can be very difficult.^{[citation needed]}

The alternative means of treatment consists of surgical therapy. The treatment goal is complete surgical excision of the lesion.^[5] The type of excision depends on the location of the tumor.

• For stage 1 and 2 lesions, the recommended treatment is extensive intralesional excision, using a high-speed burr. Extensive intralesional resections ideally consist of removal of gross and microscopic tumor and a margin of normal tissue.
• For stage 3 lesions, wide resection is recommended because of the need to remove all tumor-bearing tissue. Wide excision is defined here as the excision of tumor and a circumferential cuff of normal tissue around the entity. This type of complete excision is usually curative for osteoblastoma.

In most patients, radiographic findings are not diagnostic of osteoblastoma; therefore, further imaging is warranted. CT examination performed with the intravenous administration of contrast agent poses a risk of an allergic reaction to contrast material.

The lengthy duration of an MRI examination and a history of claustrophobia in some patients are limiting the use of MRI. Although osteoblastoma demonstrates increased radiotracer accumulation, its appearance is nonspecific, and differentiating these lesions from those due to other causes involving increased radiotracer accumulation in the bone is difficult. Therefore, bone scans are useful only in conjunction with other radiologic studies and are not best used alone.^{[citation needed]}

Frequency[edit]

In the US, osteoblastomas account for only 0.5–2% of all primary bone tumors and only 14% of benign bone tumors making it a relatively rare form of bone tumor.^{[citation needed]}

In regards to morbidity and mortality, conventional osteoblastoma is a benign lesion with little associated morbidity. However, the tumor may be painful, and spinal lesions may be associated with scoliosis and neurologic manifestations. Metastases and even death have been reported with the controversial aggressive variant, which can behave in a fashion similar to that of osteosarcoma. This variant is also more likely to recur after surgery than is conventional osteoblastoma.^{[citation needed]}

Osteoblastoma affects more males than it does females, with a ratio of 2–3:1 respectively. Osteoblastoma can occur in persons of any age, although the tumors predominantly affect the younger population (around 80% of these tumors occurs in persons under the age of 30). No racial predilection is recognized.

It usually presents in the vertebral column or long bones.^[6][7] Approximately 40% of all osteoblastomas are located in the spine. The tumors usually involve the posterior elements, and 17% of spinal osteoblastomas are found in the sacrum. The long tubular bones are another common site of involvement, with a lower extremity preponderance. Osteoblastoma of the long tubular bones is often diaphyseal, and fewer are located in the metaphysis. Epiphyseal involvement is extremely rare. Although other sites are rarely affected, several bones in the abdomen and extremities have been reported as sites of osteoblastoma tumors.^{[citation needed]}

References[edit]

External links[edit]

Остеобластома — как распознать болезнь?

Остеобластома — это достаточно редкая опухоль кости. Ее доля составляет 1% от всех первичных опухолей костной системы (источник — NCBI). Несмотря на доброкачественный характер остеобластомы, в большинстве случаев пациентам показано лечение, поскольку растущая опухоль постепенно разрушает кость. В этой статье расскажем о том, как именно проявляется болезнь и как осуществляется лечение остеобластомы за рубежом.

Что собой представляет остеобластома?

Остеобластома встречается преимущественно у детей и молодых людей, когда происходит наиболее интенсивный рост скелета. По неизвестным причинам мужчины более подвержены этому заболеванию, чем женщины.

Остеобластома гистологически очень похожа на другую доброкачественную опухоль кости — остеоид-остеому. Однако остеобластома отличается тем, что стремительно растет и часто достигает больших размеров (более 2 см). В редких случаях она даже может озлокачествляться.

Остеобластома может развиться в любой кости скелета. Однако чаще всего она поражает:

• позвоночник;
• бедренную кость;
• большеберцовую кость;
• плечевую кость;
• локтевую кость;
• нижнюю челюсть.

Симптомы болезни

Остеобластома может длительное время никак себя не проявлять. По мере увеличения опухоли в размерах появляются первые признаки заболевания. Типичными симптомами остеобластомы длинных трубчатых костей являются:

• тупая боль в конечности;
• припухлость в области поражения;
• патологический перелом пораженной кости.

Остеобластома позвоночника проявляется следующими симптомами:

• выраженная боль в спине;
• искривление позвоночника вследствие мышечного спазма;
• онемение и слабость в ногах из-за сдавления нервных корешков.

Диагностика остеобластомы

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться на консультацию к врачу-ортопеду. Доктор уточнит жалобы пациента, а затем проведет осмотр. Уже на этом этапе специалист может заподозрить наличие новообразования кости. Но для уточнения типа опухоли необходимо провести полноценное обследование.

Больному назначают такие методы исследования, как:

• рентгенография — основной метод диагностики, с помощью которого можно выявить опухоль кости;
• компьютерная томография — позволяет уточнить характеристики новообразования: локализацию, размеры, распространенность;
• биопсия с гистологическим исследованием — проводят с целью определения типа опухоли.

Подобного рода диагностические процедуры доступны во многих клиниках мира. Однако мы рекомендуем целенаправленно обращаться в специализированные ортопедические центры. Медицинский персонал этих учреждений обладает профильными знаниями в области онкологической ортопедии и сможет безошибочно определить тип опухоли кости.

Одним из таких специализированных учреждений является ортопедический центр клиники Мемориал Бахчелиэвлер в Турции. Все необходимые исследования здесь осуществляются быстро и с использованием современной аппаратуры: цифрового рентгенаппарата и 64-срезового компьютерного томографа. В этой же больнице успешно проводят лечение и реабилитацию пациентов с опухолями костно-мышечной системы.

Как проводят лечение остеобластомы за рубежом?

Лечение остеобластомы за границей осуществляется согласно унифицированным клиническим протоколам. При этом врачи подбирают для каждого пациента наиболее оптимальную стратегию лечения с учетом таких факторов, как:

• локализация остеобластомы;
• размер и распространенность опухоли;
• возраст и общее состояние здоровья пациента.

Основной метод лечения остеобластомы —  хирургический.

Особенности лечения остеобластомы длинных трубчатых костей 

За границей хирургическое лечение остеобластомы осуществляется наиболее щадящим способом с минимальной резекцией кости. Благодаря такому подходу пациенты гораздо быстрее восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни.

В частности зарубежные врачи-ортопеды применяют такие хирургические методики:

1. Кюретаж. Это не что иное, как выскабливание опухоли кости специальным инструментом — кюреткой. Дно образовавшейся полости обрабатывают бором для минимизации риска возникновения рецидива. Если образуется слишком большой дефект, его заполняют собственным костным материалом (взятым из гребня подвздошной кости) или синтетическим веществом.
2. Краевая резекция. В ходе такого хирургического вмешательства врач удаляет участок кости, пораженный опухолью. Образовавшуюся полость заполняют костным трансплантатом или композитным материалом. Для восстановления структурной целостности кости также может потребоваться внутренняя фиксация штифтами.

Возможности лечения остеобластомы позвоночника

Лечение остеобластомы позвоночника представляет более сложную задачу. Хирургу нужно выполнять необходимые манипуляции очень аккуратно, чтобы не задеть ненароком спинной мозг и его корешки.

За рубежом лечение опухолей позвоночника проводится в центрах спинальной хирургии. Здесь работают врачи, прошедшие специальную подготовку по хирургии позвоночника. Благодаря высокому уровню квалификации им удается устранить остеобластому наиболее эффективным и в то же время безопасным способом.

В частности, зарубежные врачи проводят такие виды операций по поводу остеобластомы позвоночника:

1. Ламинэктомию. Выполняют в тех случаях, когда опухоль располагается в заднем отделе позвонка. Суть операции заключается в удалении его задней дужки (ламины).
2. Частичную корпорэктомию. Показана в тех случаях, когда опухоль располагается в теле позвонка. Операция предполагает иссечение фрагмента позвоночника, пораженного остеобластомой. Образовавшуюся полость заполняют костным трансплантатом.
3. Спондилодез. Проводят уже после удаления остеобластомы. Суть процедуры заключается в скреплении смежных ослабленных позвонков металлической конструкцией с целью их стабилизации.

В зарубежных клиниках при проведении операций на позвоночнике используют инновационные системы визуализации. Например, Университетский госпиталь Аахена в Германии пользуется интраоперационной компьютерной томографией AIRO от Brainlab. Это позволяет получать изображения позвоночника с высоким разрешением прямо в операционной во время хирургической процедуры. С помощью системы визуализации врачам удается выполнить удаление опухоли позвоночника с максимальной точностью, а значит, и минимальными рисками для пациента.

Послеоперационная реабилитация

Многим пациентам после хирургического лечения требуется реабилитация. Длительность реабилитационного периода зависит от того, где находилась опухоль и каким способом ее удалили. Чем больший объем хирургического вмешательства — тем длиннее период восстановления.

В крупных зарубежных ортопедических клиниках предусмотрены отделения реабилитации. Здесь опытные специалисты разрабатывают для каждого пациента индивидуальную программу. План восстановления включает лечебную гимнастику, кинезиотерапию, физиотерапию.

Прогноз

Прогноз остеобластомы в целом благоприятный. Это заболевание хорошо лечится. Однако приблизительно у 15-25% пациентов опухоль возвращается (источник NCBI). Как правило, рецидивы возникают в течение первых 2 лет после первоначальной операции. Это обусловлено ростом микроскопических опухолевых клеток, оставшихся в ложе костной полости. Поэтому при первичном выявлении остеобластомы сразу же нужно обратиться к опытному специалисту, который выполнит резекцию опухоли в максимальном объеме.

Хотите пройти лечение остеобластомы за рубежом? Оставьте заявку на сайте и наш медицинский консультант свяжется с вами в ближайшее время. ClinicsonCall организует вам лечение в одной из лучших ортопедических клиник.

Сколько стоит лечение остеобластомы в зарубежных клиниках?

Если сравнивать стоимость терапии остеобластомы в разных странах, наиболее дорогостоящее лечение предлагают в госпиталях США. Самые низкие прайсы в клиниках Турции. Цены здесь на 10-15% ниже, чем в других европейских клиниках, а качество услуг и уровень сервиса на высоте. Средний ценовой диапазон в медицинских центрах Испании, Германии и Израиля.

Как формируется цена на лечение остеобластомы за границей? Учитывается множество факторов, которые влияют на выбор метода устранения опухоли, в том числе:

• размер новообразования;
• локализация опухоли;
• вовлеченность соседних тканей и т.д.

Чем больше высокотехнологичных методик будет задействовано, тем выше цена на лечение.

Также при формировании стоимости учитывается квалификация и должность оперирующего хирурга, необходимость дополнительных обследований и процедур (например, протезирования после удаления опухоли), длительность пребывания в стационаре. Некоторые клиники предлагают пакеты услуг, куда кроме хирургического лечения входит и реабилитация. Конечно, в таком случае стоимость лечения будет выше.

Предлагаем ориентировочные расценки на хирургию остеобластомы в различных странах. Узнать цену лечения в конкретном случае вы можете у наших координаторов после предоставления всех медицинских документов.

При подготовке статьи использовались материалы AAOS, NCBI, PubMed.