Гигантоклеточная опухоль
причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Гигантоклеточная опухоль кости — это преимущественно солитарный доброкачественный онкопроцесс с локально агрессивным ростом, развивающийся в метафизах длинных трубчатых костей с распространением на эпифиз. Синонимы: остеокластома, остеобластокластома. Рассмотрим основные причины образования, методы диагностики и лечения.
Причины гигантоклеточной опухоли
Предрасполагающие к неоплазии факторы:
- снижение иммунореактивности организма
- вредоносное воздействие ионизации, химических веществ
- гормональные, обменные нарушения
- отягощенная наследственность и пр.
Установлена связь новообразований с болезнью Педжета (остеодистрофией), при которой кости увеличиваются в размерах и деформируются, поражение множественное.
Симптомы гигантоклеточной опухоли:
Статью проверил
Кученков А.В.
Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач • стаж 25 лет
Дата публикации: 02 Июня 2022 года
Дата проверки: 02 Января 2023 года
Содержание статьи
Симптомы гигантоклеточной опухоли
На начальных стадиях онкопроцесс протекает латентно. По мере прогрессирования клинические проявления остеобластокластомы представлены:
- болевым синдромом той или иной степенью выраженности
- припухлостью, деформацией кости без изменения мягких тканей над областью поражения
- дисфункцией сочленения при большом размере и параартикулярной локализации новообразования
- скоплением жидкости в суставе
- патологическим переломом в месте деструкции кости (встречается у 10-30% больных с остеобластокластомой)
При локализации новообразования в позвоночнике пациента беспокоит боль в спине, усиливающаяся в ночное время.
Гигантоклеточные опухоли составляют 18-23% доброкачественных новообразований костей, в 97-99% возникают при закрытии зон роста, поэтому в большинстве наблюдений заболевание регистрируют в возрасте от 20 лет. Преимущественная локализация — в коленном сочленении, дистальной части бедра или проксимальной части голени, дистальный отдел лучевой кости. На поражение крестца, тел позвонка и других мелких костей приходится менее 10%.
Страдают преимущественно женщины, но злокачественную модель поведения неоплазии с метастазированием в 3 раза чаще выявляют у мужчин.
Гигантоклеточная опухоль мягких тканей может развиваться в рыхлых структурах, обеспечивающих функции сустава, например, в синовиальной оболочке или сухожильном влагалище.
Злокачественная гигантоклеточная опухоль имеет схожую симптоматику, могут присутствовать слабость, снижение массы тела, потливость. Образование быстро увеличивается в размерах, сопровождается более выраженными болевыми ощущениями.
Стадии развития гигантоклеточной опухоли
Онкологи выделяют несколько стадий опухолевого процесса:
- I — новообразование размерами 3-5 см локализовано в пределах кости
- II — опухоль ограничена мышечно-фасциальным футляром. Область поражения костной ткани не более 10 см
- III — остеокластома инвазировала в мышечно-фасциальный футляр или проросла с распространением на соседние структуры;
- IV — вовлечение в опухолевый процесс сосудисто-нервного пучка, кожи.
Как диагностировать
Диагностика опирается на визуализационные исследования и данные морфологической оценки. В арсенале врача:
Компьютерная томография. КТ, дополненная режимом ангиографии, показывает эксцентрично расположенный очаг деструкции, с различимыми краями, примыкание к суставной поверхности, вздутие кортикального слоя. Для крупной опухоли типична ячеистость, визуализация костных перегородок и мягкотканного компонента, аневризматические кисты. По снимкам рентгенолог видит кровоснабжение патологического очага, вовлечение магистральных сосудов.
Магнитно-резонансное сканирование. МРТ, в отличие от КТ, лучше демонстрирует инвазию опухоли в рыхлые ткани сустава, распространение последней в костный канал.
Сцинтиграфия. Большинство гигантоклеточных опухолей избыточно накапливают радиоактивные изотопы по периферии.
Биопсия. Морфологическое исследование рассматривают основополагающим для окончательной верификации диагноза.
Дифференциальный ряд включает:
- хондробластому
- хондромиксоидную фиброму
- энхондрому (при поражении мелких костей кисти и стопы)
- коричневую опухоль при гиперпаратиреозе
- метастазы в кости и пр.
К какому врачу обратиться
С припухлостью и болью в суставе можно записаться на прием к хирургу, ревматологу, ортопеду. Лечением опухолевых заболеваний занимаются онкоортопеды.
Лечение гигантоклеточной опухоли кости
На выбор тактики влияют возраст пациента, распространенность опухолевого процесса, месторасположение очага, морфологические характеристики опухоли, сопутствующие заболевания.
Классически лечение заключается в кюретаже очага поражения с учетом принципов абластичности (удаления в пределах здоровых тканей) и замещении костного дефекта. При локализации образования в сложнодоступных областях, небольшой опухоли и благоприятном прогнозе выполняют экскохлеацию. Злокачественность поражения подразумевает — если позволяют размеры — краевую резекцию измененной кости или ампутацию с последующим использованием онкопротеза, искусственного сустава и пр.
Современные интраоперационные вспомогательные манипуляции — диатермокоагуляцию, криотерапию или химическую обработку краев резекции выполняют для снижения частоты рецидивов (2,5 — 10% против 40-60% до внедрения перечисленных вмешательств).
Использование моноклональных антител в качестве адъювантной терапии, нацеленной на некроз опухоли, доказало эффективность и увеличило продолжительность жизни у пациентов с злокачественными опухолями костной ткани. При невозможности выполнения оперативного лечения проводят лучевую терапию, которая позволяет замедлить рост неоплазии.
Последствия
Учитывая неспецифичность клинических проявлений остеокластомы, подобные симптомы могут быть при воспалении, ушибе, дегенеративном заболевании. Есть вероятность злокачественного перерождения в саркому или первоначального агрессивного метастатического характера новообразования. Опухоль может дать отсевы в легкие, что ухудшает прогноз для жизни. Если при своевременном обращении за медицинской помощью пациент может избежать “калечащей” операции, на поздней стадии потребуется ампутация пораженной конечности.
Статью проверил
Публикуем только проверенную информацию 
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Понравилась статья?
Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.
Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.
Записаться в ЦМРТ
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Классическая остеобластокластома (ее синонимы – остеокластома, гигантома, гигантоклеточная опухоль) является доброкачественным костным новообразованием.
В структуре всех доброкачественных опухолей костной локализации на ее долю приходится около 20%. Вне зависимости от пола остеобластокластома чаще выявляется у пациентов молодого или среднего возраста.
Отдельным обособленным вариантом считается первично злокачественная остеобластокластома.
Причины остеобластокластомы
Ученые установили этиологическую роль единичной или повторной травмы области, которая впоследствии поражается опухолью.
Симптомы остеобластокластомы
Клинические признаки остеобластокластомы во многом определяются ее расположением. Обычно она характеризуется следующими особенностями:
- солитарная опухоль;
- локализуется в трубчатых костях нижних или верхних конечностей (чаще в эпифизах или эпиметафизах);
- иногда обнаруживается и на плоских костях (редко);
- ноющая боль в пораженной области;
- усиленный кожный сосудистый рисунок над новообразованием;
- деформация больной конечности (локальное увеличение объема);
- нарушение функции ближайшего к остеобластокластоме сустава или всей конечности;
- при пальпации ощущается плотное образование со специфичным «пергаментным хрустом».
Классификация остеобластокластомы
С учетом строения выделяют следующие варианты остеобластокластомы:
- ячеистый или трабекулярный;
- остеолитический.
Осложнения остеобластокластомы
В зоне кости, подвергшейся опухолевой деструкции, нередко случаются патологические переломы.
Диагностика остоебластокластомы
После физикального осмотра для уточнения диагноза доктор, как правило, рекомендует необходимое обследование, которое включает:
- рентгенологическое исследование (выявляется булавовидное «вздутие» контуров кости, неравномерное истончение и разрушение кортикального слоя, при ячеистом варианте появляется перестройка костного губчатого вещества, напоминающая густую сетку, литическая остеобластокластома отличается сплошными деструктивными очагами, четко разграниченными от нормальной кости)
- морфологический анализ (обнаруживает специфичные гигантские многоядерные клетки и вытянутые мелкие одноядерные клетки с митозами, участки фиброза, богатую васкуляризацию периферической части и бессосудистый тканевой кровоток в центре опухоли)
Первично злокачественная остеобластокластома отличается атипией клеток.
Лечение остоебластокластомы
С учетом клинической ситуации, месторасположения и величины новообразования пациентам с остеобластокластомами проводятся:
- радикальное хирургическое лечение:
- удаление остеобластокластомы (при необходимости получившийся дефект замещают эксплантатом);
- ампутацию конечности (осуществляют редко при огромной величине опухоли или ее инфицировании);
- радиационное облучение (в случае локализации в зонах, хирургический доступ к которым слишком травматичен или затруднен, или отказе пациента от оперативного лечения).
Тактика при злокачественных остеобластокластомах идентична лечению остеосарком.
Прогноз при остеобластокластоме
Большинство доброкачественных остеобластокластом при радикальном лечении имеют благоприятный прогноз.
Но возможны рецидивы и малигнизация остеобластокластомы. Считается, что перерождению способствуют беременность, травмы, ионизирующее облучение.
остеобластокластома
- остеобластокластома
-
- остеобластокластома
-
сущ.
, кол-во синонимов: 1
Словарь синонимов ASIS.
.
2013.
.
Смотреть что такое «остеобластокластома» в других словарях:
-
остеобластокластома — остеобластокластома … Орфографический словарь-справочник
-
остеобластокластома — (osteoblastoclastoma; остеобласт + (остео) класт + ома; син.: гигантома, опухоль бурая, опухоль гигантоклеточная кости, опухоль миелоидная, опухоль из миелоплаксов, остеокластом ) опухоль кости, содержащая большое количество гигантских… … Большой медицинский словарь
-
остеобластокластома — и, ж. Гігантоклітинна пухлина кістки … Український тлумачний словник
-
остеобластокластома злокачественная — (о. malignum; син.: опухоль гигантоклеточная злокачественная, саркома гигантоклеточная устар., саркома миелогенная устар., саркома из остеокластов) О. длинных трубчатых костей, отличающаяся агрессивным ростом и бурным метастазированием … Большой медицинский словарь
-
остеобластокластома злокачественная мягких тканей — (osteoblastoclastoma malignum textuum mollium) см. Опухоль гигантоклеточная злокачественная мягких тканей … Большой медицинский словарь
-
остеобластокластома челюсти периферическая — см. Эпулис гигантоклеточный … Большой медицинский словарь
-
Опухоль — I Опухоль (tumor; син.: бластома, неоплазма, новообразование) патологическое разрастание тканей, состоящих из качественно изменившихся клеток, ставших атипичными в отношении дифференцировки, характера роста и передающих эти свойства при… … Медицинская энциклопедия
-
Саркома — I Саркома (sarcoma; греч. sarx, sarkos мясо + ōma) злокачественная опухоль неэпителиального происхождения. Развивается из клеток производных мезодермы, в частности мезенхимы (первичной соединительной ткани), из которой в процессе гисто и… … Медицинская энциклопедия
-
Плечевой сустав — I Плечевой сустав (articulatio humeri) шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная поверхность лопатки окружена кольцом фиброзного хряща так называемой суставной губой. Через полость сустава… … Медицинская энциклопедия
-
Позвоночник — I Позвоночник Позвоночник (columna vertebralis; синоним позвоночный столб). Является осевым скелетом, состоит из 32 33 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, соединенных в крестец, и 3 4 копчиковых), между которыми… … Медицинская энциклопедия
27.3.
ОСТЕОБЛАСТОМА
Остеобластома
—
это доброкачественная опухоль остеогенной
природы имеет сходство с остеоид-остеомой
и является ее разновидностью. Синонимы:
остеобластокластома,
гигантоклеточная опухоль, центральная
гигантоклеточная гранулема, гигантоклеточная
репаративная гранулема.
По
данным нашей клиники, остеобластома
встречается в 12 % случаях всех первичных
доброкачественных опухолей и
опухолеподобных образований челюстей.
Опухоль развивается у лиц молодого,
среднего и пожилого возраста, чаще у
женщин.
Патоморфология.
Макроскопически опухоль
состоит из участков бурого цвета
перемежающихся с зонами красно-серого
или желтого цвета. Опухолевая ткань
обильно кровоточит. Состоит из одиночной
или множественных мелких полостей,
которые содержат бурую жидкость. Опухоль
может не содержать полости. По периферии
патологического очага имеется зона
оссификации. Бурый цвет опухолевой
ткани обусловлен гемосидерином, который
образуется в результате распада
эритроцитов, циркулирующих вне сосудистого
русла (сосудов в опухоли нет, а кровь
циркулирует по межтканевым щелям).
Рис.
27.3.1. Внешний
вид больного с центральной формой
остеобластомы верхней
челюсти.
Вид спереди (а) и сбоку (б).
Микроскопически
остеобластома
представлена двумя основными типами
опухолевых клеток:
1)
остеобластов
—
одноядерных клеток, которые принимают
участие в построении кости;
2)
остеокластов
—
гигантских многоядерных клеток,
принимающих участие в рассасывании
костной ткани. В опухоли можно обнаружить
фиброзную ткань и островки новообразованной
остеоидной ткани.
Клиника.
Остеобластома
располагается как в центре костной
ткани челюсти, так и по периферии
кости. Опухоль развивается без выраженной
клинической симптоматики. Жалобы больных
чаще сводятся к подвижности зубов и
наличию асимметрии лица {рис.
27.3.1). При
локализации остеобластомы в теле
челюсти {центральная
форма} опухоль
пальпируется в виде плотного, гладкого
или бугристого, малоболезненного или
безболезненного образования, зубы в
пределах границ опухоли подвижные,
смещаются. Слизистая оболочка альвеолярного
отростка в области патологического
очага гиперемированная, синюшная,
имеются свищи с гнойным отделяемым (при
обострении воспалительного процесса).
Опухоль может достигать гигантских
размеров с появлением изъязвлений на
коже.
Рис.
27.3.2. Внешний
вид больной с периферической формой
остеобластомы
нижней
челюсти (а). Макроскопический вид опухоли
после ее удаления (б).
Рис.
27.3.3. Внешний
вид больного с Рис.
27.3.4. Рентгенографическая
картина
периферической
формой остеобластомы ячеистой
формы остеобластомы нижней
нижней
челюсти.
челюсти.
Периферическая
форма остеобластомы
характеризуется наличием ограниченного
выпячивания, расположенного на
альвеолярном отростке челюсти (рис.
27.3.2 — 27.3.3). Основание,
на котором находится опухоль — широкое.
Слизистая оболочка над опухолью синюшная,
могут быть свищи. При травме кровоточит,
а затем инфицируется с образованием
язв, регионарных лимфаденитов и
соответствующей клинической симптоматикой
(боли, повышение температуры тела,
слабость, недомогание и т.д.). Зубы в
области патологического очага подвижные.
Различают
четыре клинико-рентгенологические
разновидности центральных и периферических
остеобластом: кистозная,
ячеистая, солидная и
литическая.
Рентгенологически
кистозная
форма
остеобластомы представлена ограниченным
разрежением костной ткани с более или
менее четкими границами, что напоминает
кисту.
Ячеистая
форма
имеет вид мелких полостей (ячеек),
разделенных между собой костными
перегородками (рис.
27.3.4). Данная
форма напоминает поликистозную
амелобластому.
Солидная
форма
остеобластомы рентгенологически имеет
вид неравномерного интенсивного
затемнения с неровными границами (рис.
27.3.5).
Рис.
27.3.5. Рентгенографическая
картина солидной формы остеобластомы
нижней челюсти (а), компьютерная томограмма
больной (б) солидной формой остеобластомы
верхней челюсти (стрелкой указан
патологический очаг).
Рис.
27.3.6. Рентгенографическая
картина литической формы остеобластомы
нижней челюсти (а) и верхней челюсти
(б).
Для
литической
формы
характерна деструкция кости, сходная
с остеосаркомой (рис.
27.3.6). Может
быть рассасывание корней зубов в зоне
опухоли. Встречается эта форма чаще у
детей и у лиц молодого возраста, имеет
агрессивное течение. Могут встречаться
смешанные формы остеобластомы, где одна
форма переходит в другую.
Возможно
озлокачествление остеобластомы с
развитием остеобластосаркомы
(остеосаркомы) с последующим возникновением
патологического перелома нижней челюсти
(рис.
27.3.7).
Дифференциальную
диагностику
следует
проводить с доброкачественными опухолями
челюстей (остеоид-остеомой, остеохондромой,
оссифицирующей фибромой, амелобластической
фибромой, амелобластомой, цементобластомой
и др.), фиброзной остеодисплазией,
остеогенной саркомой. Остеобластома
челюсти при нагноении напоминает острый
или обострившийся хронический
остеомиелит.
Лечение
остеобластомы
заключается в полном ее удалении, которое
можно выполнить только путем проведения
резекции участка челюсти с сохранением
или без сохранения ее непрерывности
(в зависимости от размеров опухоли). При
радикальном удалении рецидивов
остеобластомы не наблюдается, а при
нерадикальной операции возможен не
только рецидив, но и озлокачествление
опухоли.
Рис.
27.3.7. Рентгенограмма
больного с остеобластосаркомой
(остеосаркомой) нижней челюсти (а).
Рентгенограмма того же больного через
1,5 месяца (б), имеется патологический
перелом.
Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Гигантоклеточная опухоль
, медицинский редактор
Последняя редакция: 28.11.2021
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
- Код по МКБ-10
- Эпидемиология
- Симптомы
- Диагностика
- Что нужно обследовать?
- Как обследовать?
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- К кому обратиться?
Гигантоклеточная опухоль (синонимы: остеокластома, остеобластокластома) — исключительно редко встречающееся в детском возрасте новообразование скелета с прогрессирующим ростом и деструкцией метаэпифизов трубчатых костей.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Код по МКБ-10
C40-C41 Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей
Эпидемиология
По литературным данным, гигантоклеточная опухоль составляет 8,6% всех новообразований скелета, и наиболее часто её выявляют в возрасте 20-30 лет.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Симптомы остеокластомы
Характерные жалобы — боли в суставе, быстро присоединяющаяся хромота и контрактура.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Диагностика остеокластомы
На рентгенограммах и КТ определяют очаг деструкции, захватывающий метаэпифиз трубчатой кости, с признаками разрушения кортикального слоя и суставной поверхности, нередко с пролабированием патологических масс в полость сустава.
При сцинтифафии отмечают как локальную гиперваскуляризацию (в среднем 130%), так и гиперфиксацию радиофармпрепарата (в среднем 325%).
[26], [27], [28], [29], [30], [31]
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Дифференциальная диагностика
Опухоль дифференцируют от аневризмальной костной кисты и хондробластомы.
К кому обратиться?
Лечение остеокластомы
Лечение гигантоклеточной опухоли хирургическое — радикальная резекция опухоли в сочетании с различными вариантами костной ауто- и аллопластики и использованием аппаратов внешней фиксации.