Миеломная болезнь синонимы - Sinonimy.top - синонимы к разным словам и выражениям

Информация, представленная на сайте, носит ознакомительный характер и не является публичной офертой. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.Госпитализация больных с острыми сосудистыми нарушениями (инсульт, инфаркт, транзиторная ишемическая атака, ОНМК и др.) не производится.

Порядок обработки звонков и
Порядок госпитализации

Миелома

Множественная миелома (синонимы: миеломная болезнь, болезнь Рустицкого-Калера, генерализованная плазмоцитома) — онкологическое заболевание, злокачественная опухоль, которая развивается из клеток-плазмоцитов.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе. Врач-онколог, хирург, химиотерапевт, к.м.н.

Главный компонент иммунной системы человека — лимфоциты, разновидность белых кровяных телец (лейкоцитов). Их делят на три типа:

T-лимфоциты обеспечивают клеточный иммунитет (непосредственно уничтожают чужеродные агенты),
B-лимфоциты — гуморальный иммунитет (вырабатывают антитела),
натуральные киллеры находят и уничтожают собственные «неправильные» клетки организма.

Когда в организм проникает инфекция, B-лимфоциты реагируют на нее, созревают, превращаются в плазматические клетки и начинают вырабатывать антитела. Плазматические клетки (плазмоциты) главным образом находятся в красном костном мозге. При множественной миеломе они претерпевают злокачественную трансформацию и начинают вырабатывать «неправильные» антитела — моноклональные иммуноглобулины (синонимы — парапротеин, М-белок).

Заболеваемость в России по последним данным (2018 год) около 3 случаев на 100 тысяч населения. Распространенность миеломы составляет 1% от всех онкологических заболеваний и 10–15% от всех злокачественных опухолей кроветворной и лимфоидной ткани. Чаще всего болеют люди старше 40 лет. Средний возраст пациентов — 70 лет.

Причины развития заболевания

В настоящее время неизвестно, почему развивается множественная миелома крови. Ученые знают, что заболевание начинается с одного озлокачествившегося плазмоцита, который, за счет быстрого размножения, дает начало множеству своих копий. Со временем опухолевые клетки вытесняют нормальную кроветворную ткань. Дефектные антитела миеломных клеток не могут защищать организм от инфекций, повреждают кости, почки и другие органы.

Миеломе обычно предшествует относительно доброкачественное заболевание — моноклональная гаммапатия неясного генеза (МГНГ, MGUS). При этой патологии в красном костном мозге увеличивается количество плазмоцитов (но не более 10% от всех клеток), и они вырабатывают много копий одного и того же антитела (моноклональный белок). Обычно человек с MGUS не испытывает каких-либо симптомов. Диагноз устанавливают по результатам анализов крови.

Некоторые факторы риска повышают вероятность развития множественной миеломы костей:

Мужской пол. Мужчины страдают заболеванием несколько чаще, чем женщины.
Отягощенный семейный анамнез. Человек находится в группе повышенного риска, если миеломная болезнь диагностирована у одного из его близких родственников — например, сестры, брата, родителей.
Избыточная масса тела, ожирение.

Классификация, стадии

Стадии миеломы определяют не так же, как в случае с другими злокачественными опухолями. Врачи руководствуются международной системой стадирования ISS (International Staging System), которая была пересмотрена и дополнена в 2014 году (R-ISS). В ней учитывают три показателя:

Уровни в крови белков бета-2 микроглобулина и альбумина.
Уровень фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
Наличие некоторых хромосомных аномалий (цитогенетические аномалии по FISH).

Стадия ISS	I — бета-2 микроглобулин <3,5 мг/л, альбумин >/= 3,5 г/дл. II — уровни белков, которые не соответствуют стадиям I и III. III — бета-2 микроглобулин >/= 5,5 мг/л.
Уровень ЛДГ	Ниже верхней границы нормы. Выше верхней границы нормы.
Хромосомные аномалии	Высокий риск: хромосомные аномалии del 17p, транслокация t(4;14), транслокация t(14;16). Стандартный риск: отсутствие данных хромосомных аномалий.
Итоговый результат:	Стадия I: стадия ISS I, стандартный риск цитогенетических аномалий FISH, уровень ЛДГ в норме. Стадия II: показатели, которые не соответствуют стадиям I и III. Стадия III: стадия ISS III и/или высокий риск цитогенетических аномалий FISH, или уровень ЛДГ выше нормы.

Симптомы

На начальных стадиях какие-либо проявления обычно отсутствуют. С момента возникновения заболевания до появления первых жалоб может пройти от нескольких месяцев до 2–3 лет.

Симптомы миеломы бывают разными:

В результате поражения костного мозга и нарушения кроветворения: анемия, кровотечения.
В результате выработки «неправильных» антител и снижения иммунитета: частые инфекции, пневмонии.
В результате повреждения костей: сильные мучительные боли в костях, позвоночнике, патологические (от небольшой нагрузки) переломы, сдавление костного мозга в результате переломов позвонков.
В результате разрушения костной ткани и поступления большого количества кальция в кровь (гиперкальциемия): тошнота, рвота, чувство жажды (полидипсия), увеличение количества мочи (полиурия).
В результате нарушения функции почек: почечная недостаточность, тошнота, рвота, недомогание.
В результате криоглобулинемии — состояния, при котором в крови присутствуют иммунные комплексы, способные откладываться в мелких сосудах и вызывать воспаление: синюшность кончиков пальцев, носа, губ (акроцианоз), периодические приступы спазма мелких сосудов, во время которых пальцы рук становятся синюшными, в них ощущается онемение, покалывание (синдром Рейно).
В результате повышения вязкости крови: носовые кровотечения, транзиторные ишемические атаки («мини-инсульт»), одышка, тромбоз глубоких вен, центральной вены сетчатки, кровоизлияния в сетчатку.
В результате амилоидоза — состояния, при котором в тканях откладывается белок амилоид: отеки, увеличение внутренних органов, поражение мелких периферических нервов (полинейропатия).

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Методы диагностики

При подозрении на заболевание проводят лабораторные исследования крови, мочи, биопсию костного мозга.

Анализы при миеломе помогают оценить состояние пациента и выбрать оптимальную тактику лечения:

Развернутый общеклинический анализ крови. Необходимо определить уровень гемоглобина, эритроцитов, количество ретикулоцитов (молодых форм эритроцитов), лейкоцитов с подсчетом лейкоцитарной формулы (соотношений разных видов белых кровяных телец), тромбоцитов.
Общеклинический анализ мочи.
Биохимический анализ крови с определением уровней общего белка и альбумина, билирубина, мочевины, креатинина, АЛТ и АСТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы, калия, кальция.
Определение фракций белка крови, моноклональных и поликлональных антител, бета-2 микроглобулина.
Определение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.
Исследование свертываемости крови (коагулограмма) с определением протромбина, протромбинового времени, тромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени, плазминогена, фибриногена, антитромбина III.
Исследование белка в суточной моче.

Для того чтобы выявить плазматические клетки в ткани костного мозга, проводят биопсию с помощью иглы. Врач получает образец ткани и отправляет его в лабораторию, где материал изучают под микроскопом и проводят некоторые анализы:

Иммуногистохимическое исследование — обработка специальными антителами, которые соединяются с белками-маркерами и окрашивают клетки миеломы.
Проточная цитометрия — обработка белками, которые присоединяются к определенным типам клеток и дают флуоресценцию (свечение) при прохождении меченых клеток через проточную ячейку. Это помогает изучить тип опухолевых клеток.
Цитогенетическое исследование — изучение хромосомного набора в клетках. При множественной миеломе количество хромосом может быть увеличено, уменьшено, либо они могут иметь неправильную структуру. Это помогает судить о прогнозе для пациента.
Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) — обработка клеток флуоресцентными метками, которые присоединяются к определенным участкам хромосом. Это помогает выявить хромосомные аномалии, которые не определяются с помощью обычных цитогенетических исследований.

Для того, чтобы обнаружить очаги опухоли в организме и оценить поражение костей, выполняют рентгенографию, компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ/КТ-сканирование.

При миеломной болезни развивается амилоидоз — состояние, при котором в органах откладывается аномальный белок амилоид. Это нередко приводит к поражению сердца, поэтому таким пациентам показана ЭХО-кардиография.

Лечение множественной миеломы

Больным множественной миеломой, которые не испытывают симптомов и чувствуют себя хорошо, может не потребоваться какого-либо лечения. В таких случаях врачи назначают наблюдение в динамике, чтобы вовремя заметить признаки прогрессирования заболевания. Нужно периодически являться на осмотры, сдавать анализы крови и мочи.

Если лечение показано, в первую очередь нужно определить, является ли пациент кандидатом на трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Эту процедуру можно применять у пациентов младше 65 лет и больных старше этого возраста, если их состояние достаточно хорошее, и у них нет сопутствующих серьезных патологий.

Перед трансплантацией стволовых клеток проводят индукционную терапию. В качестве препаратов первой линии применяют: бортезомиб + циклофосфамид + дексаметазон, или бортезомиб + доксорубицин + дексаметазон, или бортезомиб + дексаметазон. Если после 4–6 циклов такой терапии не наступила хотя бы частичная ремиссия, назначают другие сочетания препаратов: леналидомид + дексаметазон, или леналидомид + бортезомиб + дексаметазон, или леналидомид + дексаметазон в сочетании с одним из химиопрепаратов — доксорубицином, циклофосфаном, или леналидомид + циклофосфан + преднизолон.

Затем, после того как достигнута полная или частичная ремиссия, выполняют аутологичную трансплантацию стволовых клеток: в кровоток пациента вводят стволовые кроветворные клетки, полученные от него же ранее. Они оседают в ткани костного мозга и дают начало новым нормальным кровяным клеткам. В некоторых случаях спустя 6–12 месяцев после первой трансплантации проводят вторую (тандемная трансплантация). Это помогает добиться более выраженного эффекта от лечения миеломы.

После трансплантации кроветворных стволовых клеток назначают поддерживающую медикаментозную терапию. Пациент может находиться в ремиссии годами, но, рано или поздно, в большинстве случаев происходит рецидив.

Если трансплантация стволовых клеток противопоказана, пациент получает медикаментозную терапию.

Лечение рецидива миеломной болезни

Если множественная миелома рецидивировала, выбор тактики будет зависеть от некоторых условий: продолжительности ремиссии, эффективности препаратов, применявшихся ранее, возраста, состояния здоровья пациента и сопутствующих заболеваний.

Если рецидив произошел через 2–3 года, можно рассмотреть возможность повторной трансплантации стволовых клеток.
Если ремиссия продолжалась 12 месяцев и более, можно назначить препараты, которые применялись ранее.
Если рецидив произошел раньше, нужно подбирать другие сочетания препаратов.

Лечение осложнений

Помимо борьбы с миеломой, необходимо проводить лечение, направленное на устранение осложнений заболевания:

При поражении костей, высоком риске патологических переломов, костных болях: обезболивающие препараты, лучевая терапия, бисфосфонаты (препараты, предотвращающие потерю костной массы).
При анемии (снижении уровня гемоглобина в крови): препараты для повышения количества эритроцитов, переливания эритроцитарной массы.
Лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови) и тяжелые инфекции: антибактериальная терапия, введение иммуноглобулина. В целях профилактики проводится вакцинация против гриппа и других инфекционных заболеваний.
При почечной недостаточности может потребоваться диализ.

Получить заочную консультацию врача

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Прогноз для больного

Прогноз при множественной миеломе зависит от характеристик опухолевых клеток, течения заболевания и эффективности лечения, общего состояния пациента, его возраста, сопутствующих заболеваний. При III стадии миеломы половина больных погибает в течение 43 месяцев, при II стадии — в течение 83 месяцев, для I стадии данные отсутствуют.

В Международной клинике Медика24 работают врачи, которые имеют большой опыт лечения множественной миеломы и других онкогематологических заболеваний, их осложнений. Мы используем препараты последних поколений и работаем в соответствии с современными международными рекомендациями. Запишитесь на прием к нашему специалисту.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе Международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

Усс А.Л. Множественная миелома: парадигмы диагностики и лечения // Медицинские новости. 2012. №9.
Кучма Ю. М. Множественная миелома // Клиническая онкогематология. 2012. №1.
Энгельхард М. Миеломная болезнь — успех в лечении или новые препараты? // МС. 2011. №1-2.

Наши цены

Консультация специалиста
Прием врача-онколога первичный	3700
Прием врача-онколога К.М.Н. первичный	5300
Консультация врача онколога-химиотерапевта, первичная	3200
Консультация врача онколога-химиотерапевта, к.м.н., первичная	5300

Источник

Миелома крови – онкологическое заболевание костномозговой ткани, при котором поражаются клетки, участвующие в обеспечении гуморального иммунитета. Тяжёлое течение болезни и множественные поражения опорно-двигательного аппарата и внутренних органов обуславливают преимущественно неутешительные прогнозы при диагностировании данного типа неоплазии.

Развитие миеломной болезни и её влияние на прогноз

Миеломная болезнь развивается в результате патологического изменения клеток, отвечающих за распознавание инфекционных агентов – плазмоцитов, образующихся при перерождении В-лимфоцитов.

Озлокачествлению подвергаются относительно зрелые клетки, что обуславливает низкую пролиферативную активность большинства видов миелом. Для пациента это означает, что опухоль развивается сравнительно медленно: в пределах десятков лет до появления симптомов нарушений в организме.

Если раковый процесс будет выявлен до манифестации, то вероятность успешности лечения резко повышается.

Вследствие малигнизации (озлокачествления) плазмоциты начинают бесконтрольно делиться. Это приводит к образованию неоплазии в костномозговой ткани и выделению избыточного количества патогенного белка иммунноглобулинового класса (парапротеина), который негативно влияет на внутренние органы.

Парапротеинемия существенно ухудшает прогнозы, т. к. нарушение работы печени, почек и сердечной мышцы является противопоказанием к интенсивной химиотерапии.

Размножение патологически изменённых плазмоцитов приводит к резорбции (растворению) кости в месте локализации неоплазий. А интенсивно делящаяся ткань замещает собой нормальные кроветворные клетки.

Гиперкальциемия, патологические переломы и анемия провоцируют появление неврологических синдромов, которые как минимум могут стать причиной ухудшения качества жизни пациента.

Как следует из вышесказанного, опасность данного заболевания состоит не только в самом опухолевом процессе, но и в невозможности применить агрессивную терапию в большинстве клинических случаев. Это ограничение обусловлено возрастом пациентов: плазматическая опухоль поражает преимущественно людей старше 55-60 лет.

Учитывая влияние миеломной болезни на сердце и выделительную систему организма, опасность высокотоксичных курсов медикаментозной терапии и операции часто превышает возможные шансы на успешность лечения.

Можно ли вылечиться при миеломе крови?

Прежде всего, пациентов с диагнозом «миелома» заботит вопрос, можно ли вылечиться от этого заболевания или, по крайней мере, добиться стойкой ремиссии. На данный момент миеломная болезнь считается неизлечимой. Большинство терапевтических курсов направлено на достижение максимального противоопухолевого эффекта при минимизации вреда самих лекарственных препаратов на здоровье пациента.

Наиболее эффективным методом лечения считается комбинация интенсивной полихимиотерапии и трансплантации здоровых костномозговых тканей.

Операция существенно повышает продолжительность жизни пациента и способна обеспечить стойкую ремиссию.

Однако шансы на успешное приживление трансплантата у пожилых пациентов в большинстве случаев слишком низки, чтобы идти на риск вместо использования более щадящего цитостатического курса.

Традиционный и самый популярный метод лечения – химиотерапия. Самой высокой эффективностью обладают высокотоксичные комбинированные схемы с Мелфаланом, Циклофосфамидом, Винкристином и другими цитостатическими препаратами. В ряде случаев более оправдано применение монохимиотерапевтических курсов.

Проведение химиотерапии на ранних стадиях болезни даёт возможность достигнуть ремиссии длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет.

При одиночном (солитарном) очаге миеломной болезни практикуют удаление поражённой кости или локальное облучение опухоли и комплексную терапию после операции. Это обеспечивает пациентам продолжительность жизни значительно выше среднего показателя для больных миеломой.

К сожалению, при рецидиве заболевание в большинстве случаев не возвращается в солитарной форме, а превращается во множественный миеломатоз. Это обусловлено тем, что патологические клетки переносятся с током крови в течение всего времени развития опухоли, а не только на последних его стадиях, как при других видах онкологических заболеваний.

Поэтому даже при условии полного удаления очага болезни гарантии постоянной ремиссии нет.

С целью раннего диагностирования рецидива необходимо периодически проходить осмотр у онколога и исследовать основные показатели крови (уровень гемоглобина, тромбоцитов и белков, лейкоцитарную формулу, а также состояние костной ткани).

Критерии успешности лечения рака крови

Прогнозировать успех терапии до её начала крайне сложно. Очень многое зависит от уровня резистентности опухолевых тканей к действию цитостатических препаратов. Например, при наличии первичной резистентности к химиотерапевтическому курсу продолжительность жизни пациента в среднем составляет не более года.

Тем не менее, ряд начальных параметров также влияет на итог лечения. К ним относятся возраст и состояние здоровья пациента до проявления клинических симптомов, стадия миеломной болезни, тип пролиферирующих клеток, количество и локализация опухолевых очагов, наличие сопутствующих осложнений (патологических переломов, почечной и сердечной недостаточности, неврологических нарушений) и др.

Как правило, длительная ремиссия при миеломе крови возможна при:

ранней диагностике патологии;
небольших объёме и количестве очагов болезни (солитарная форма миеломы встречается сравнительно редко, однако на ранних стадиях множественная плазмоцитома ещё не распространена по всему организму);
отсутствие резистентности опухоли к препаратам-цитостатикам и быстрый рост уровня гемоглобина после начала лечения;
возможность применить в данном клиническом случае комплексную терапию, включающую облучение и интенсивные курсы химиотерапии.

Как правило, даже в самых благоприятных случаях выполняется лишь часть условий. Это обусловлено сложностью ранней диагностики заболевания и высоким риском быстрого его развития после проявления клинических симптомов.

Всё вышесказанное касается исключительно симптоматической формы миеломной болезни, т. к. при вялотекущем или бессимптомном процессе терапия не применяется. Это связано с тем, что риски и вред от применения препаратов многократно превышают вероятность быстрого развития опухоли в период между осмотрами пациента у онколога.

В подобных случаях назначение медикаментозного лечения оправдано только тогда, когда изменяются качественный и количественный составы основных исследуемых жидкостей организма. До этого момента за пациентами ведётся наблюдение с фиксацией динамики показателей. Нередко больные вялотекущей формой миеломы до конца жизни не сталкиваются с началом прогресса тлеющего онкологического заболевания.

Прогноз продолжительности жизни пациентов

Как уже говорилось выше, при миеломе крови прогноз выживаемости зависит от множества факторов.

Согласно данным специалистов в сфере онкологии, средняя продолжительность жизни после диагностирования миеломатоза не превышает года. Успешное лечение позволяет продлить этот срок в 2-5 раз в зависимости от стадии и формы болезни.

Например, применение терапии даже на третьей стадии миеломы, осложнённой поражением внутренних органов, позволяет увеличить продолжительность жизни пациента до 15 месяцев. Если болезнь протекает с меньшим количеством осложнений, то лечение позволяет продлить жизнь больного уже на 2,5 года. При I-II стадиях заболевания средняя продолжительность жизни после лечения составляет не менее 5 лет.

Интенсивная химиотерапия позволяет достичь частичной ремиссии более чем в 50 % клинических случаев миеломы.

Наибольшая продолжительность жизни достигается после успешной пересадки собственных или донорских периферических костномозговых клеток или при устранении очага солитарного миеломатоза. Длительность ремиссии в этом случае может составить 10 и более лет.

Прогноз лечения миеломной болезни во многом зависит от состояния здоровья больного. И в ещё большей степени – от стадии, на которой диагностирована патология. Поэтому периодическое прохождение обследования, особенно в случае наличия лейкоза в семейном анамнезе, полностью в интересах самого пациента.

Миелома крови: прогноз и можно ли вылечиться от заболевания

Миелома крови представляет собой онкологическое заболевание в кровеносной системе, которое тесно связано с лейкемией и лимфомой. Патология относится к числу заболеваний, сложно поддающихся терапии.

Однако множественная миелома крови – не приговор, и современные методики позволяют добиться стойкой ремиссии процесса. Болезнь диагностируется у пациентов старшей возрастной группы (в основном – 65-70 лет).

Особенности данного вида онкологии

Миелому называют раком крови, заболевание возникает вследствие сбоя в работе белых плазматических клеток и начала их активного, аномального деления. В здоровом организме они отвечают за выработку антител для борьбы с вирусами и попадающими инфекциями.

Мутировавшие клетки начинают производство вредного белка, постепенно накапливаясь во всем организме. Они быстро размножаются в костном мозге, а выделяемые ними компоненты разрушают здоровые костные ткани и приводят к остеопорозу (хрупкости костей) и частым переломам. Дальнейшее развитие онкологического процесса приводит к поражению патогенными клетками других частей организма.

В зависимости от характера распространенности, миелому крови разделяют на три вида. Она может быть:

Диффузная	при ней больные клетки рассредоточены по всему организму
Очаговая	наблюдаются отдельные очаги опухоли, например, в слизистой рта, на почках, в кишечнике, в мягких тканях
Диффузно-очаговая	смешанная, т.е. соединившая в себе особенности обеих видов

Классификация касается и клеточного состава, поэтому она может быть:

мелкоклеточной;
полиморфно-клеточной;
плазмоцитарной;
плазмобластной.

Разделяют патологию и по характеру ее течения, бывает:

вяло протекающая;
активная;
агрессивная.

Существует еще много видов классификации болезни, которые являются важными в процессе диагностики, прогнозирования поведения клеток и для определения самого оптимального курса лечения.

Какие причины приводят к онкологии

На сегодняшний день медики не могут точно ответить на вопрос, что именно вызывает развитие миеломы крови, удалось лишь выделить группу опасных факторов, которые могут провоцировать негативные изменения на клеточном уровне. К ним относят:

возраст (старение организма);
ослабление иммунитета;
генетическую склонность к онкологическим болезням;
плохую экологию;
воздействие ионизирующей радиации;
контакты с канцерогенами;
вредные условия труда (особенно опасен контакт с нефтепродуктами);
нездоровый образ жизни.

Симптомы данного патологического заболевания

Симптомы миеломы крови могут длительное время не проявляться, что приводит к поздней постановке диагноза. Первое, что наблюдается, это появление слабости и повышенной утомляемости организма. Связано оно с развитием анемии.

Следующим признаком становятся боли, которые появляются в костях и в области позвоночника. Они связаны с развитием болезни. С дальнейшим развитием патологии их интенсивность постоянно увеличивается. Постоянное воздействие больных клеток на костную ткань приводит к повышенной ломкости костей, перелом может случиться даже при небольшой нагрузке.

Заболевание приводит к развитию гиперкальциемии (процессу повышения содержания кальция в крови). Эта проблема, судя по отзывам больных миеломой крови, приводит к настоящим мучениям (частым запорам, повышенной жажде, дисфункции почек).

На почве данного явления у пациентов может наблюдаться спутанность мыслей и сознания. В некоторых случаях может наблюдаться онемение конечностей, покалывания в стопах и кистях.

Очень частой становится подверженность организма инфекционным заболеваниям, что объясняется снижением способностей иммунной системы. Ухудшается общее качество жизни (сон, аппетит, снижается активность).

Внимание! Бывают случаи, когда заподозрить данную онкологию можно по образованию под кожей новообразований (называемых плазмоцитомами) в виде комков пурпурного цвета.

Какие процедуры включает диагностика

Чаще всего заподозрить развитие в крови миеломы врач может по некоторым завышенным показателям общего анализа (повышенный СОЭ, высокое содержание кальция, повышенный креатинин), при обнаружении белка в моче.

При таких подозрениях назначаются более глубокие лабораторные тесты, биохимический анализ, забор пробы косного мозга (и последующая биопсия), а также аппаратные процедуры обследования. Обязательным становится рентгенологическое исследование костей (характерные изменения часто видны на снимках), далее могут быть показаны КТ ил МРТ.

Обязательно программа диагностики включает иммуноэлектрофорез (специальный вид иммунологического обследования белков, находящихся в крови и в моче).

Методики лечения данной онкологии

Каким будет лечение миеломы крови, зависит от многих факторов, учитывается ее вид, агрессивность процесса, возраст пациента и его общее состояние. Самым эффективным методом на сегодняшний день является химиотерапия.

Она основана на введении в организм нескольких видов цитостатиков (лекарственных компонентов, которые разрушают структуру аномальных клеток, чем приводят к их гибели). Химиотерапия проводится несколькими курсами.

Дополнительно к ней назначают и некоторые гормональные средства, благодаря которым удается несколько снизить побочные эффекты химиопрепаратов, а также обезболивающие средства.

Дополнительно, чтобы улучшить прогноз лечения миеломы крови, проводится иммунотерапия. Поддержка иммунной системы позволяет добиться ремиссии, даже если химиопрепараты не могут справиться с патологическим явлением.

Можно ли вылечиться от миеломы крови и прогноз – вопросы, интересующие многих пациентов и их родных, но ответы на них зависят от активности процесса, своевременности диагностики, адекватности лечения и состояния организма. Например, вяло протекающая миелома крови, практически всегда получает благоприятные прогнозы.

Особенности развития миеломы крови

Миелома крови, второе название болезни плазмоцитома. Данное заболевание имеет вид опухоли, который располагается в костном мозге. Отметим, что очаги опухолевого роста плазмоцитов имеют злокачественное течение.

Общие сведения

Итак, миелома крови берет свое начало в костном мозге, после чего патологический процесс распространяется дальше по всему организму. Первые признаки болезни – болевой синдром в костях, так как в этой зоне образуется злокачественная опухоль. У больного также возникает нарушение функционирования опорно-двигательного аппарата, особенно при тяжелом течении болезни.

Каждый больной должен понимать, что в настоящее время ученые не могут установить точные причины возникновения заболевания. Но выявили статистику, что склонны к такому недугу те люди, которые перенесли радиацию или длительное время находились с нефтеперерабатывающими продуктами.

Как правило, болезнь возникает после 40 лет, в молодом возрасте встречается редко.

При миеломе, назначают анализ крови и инструментальные методы диагностики. Только так можно быстро определить течение болезни. Теперь вы понимаете, что это такое. Рассмотрим основные провоцирующие факторы, которые приводят к данному недугу.

Причины

Плазмоциты в тканях костного мозга чаще возникают у мужчин, чем у женщин. Это связано с тем, что в организме мужчины половые гормоны начинают ослабевать. Как правило, рак крови возникает в возрасте от 40 и до 70 лет.

Дополнительные факторы:

Генетическая предрасположенность. Основная причина скрывается в мутации гена, а он в свою очередь отвечает за созревание В-лимфоцитов.
Часто патология возникает на фоне ожирения. В этом случае причина заключается в нарушенном обмене веществ, тем самым повышается риск быстрого созревания злокачественных клеток.

Как мы говорили выше, что чаще всего патология возникает на фоне радиоактивного облучения.

При миеломной болезни в крови больного наблюдается повышенная концентрация уровня моноцитов. Поэтому чтобы точно поставить диагноз, необходимо пройти комплексную диагностику и знать все симптомы недуга.

Клиническая картина

Рак крови сопровождается рядом симптомов. В первую очередь у больного возникает боль в костях. Как только происходит раздражение злокачественных клеток, у больного возникает сильная ноющая боль. Отметим, что в связи с тем, что у больного проявляется патологический белок, он выделяется из крови, то болевой синдром может возникать и в области сердца, мышцах или суставах.

Дополнительные симптомы:

Признаки множественных миелом сопровождаются хрупкостью костей. Так как в полости кости начинает появляться пустота, поэтому костная ткань у больного истончается и становится очень хрупкой.
Снижается иммунитет. Злокачественные клетки приводят к тому, что костный мозг начинает меньше вырабатывать лейкоцитов, а они в свою очередь как раз и отвечают за иммунные силы.
Наблюдаются признаки гиперкальцемии.
Анемия. Например: отдышка, бледность и головокружение.
Повышается утомляемость.
Учащается сердцебиение.
Нарушается свертываемость крови.

Как вы видите, что симптом много, поэтому чтобы выявить недуг на начальной стадии развития, необходимо вовремя распознать эти признаки и пройти диагностическое исследование на миелому.

Диагностические мероприятия

В первую очередь доктор собирает анамнез, поэтому проводит тщательный осмотр и опрос больного. Что отмечает доктор при миеломной болезни?

Боль в костях.
Кровоизлияние.
Анемический вид лица.

Все эти признаки говорят о наличии злокачественной опухоли, для подтверждения диагноза, направляют больного на лабораторные методы исследования.

Анализ крови. Отмечается повышение СОЭ, снижение уровня эритроцитов, тромбоцитов, нейтрофилов, лейкоцитов.
Анализ мочи: эритроциты и отсутствие цилиндров.
Наблюдается повышенная концентрация парапротеинов, обнаруживается при помощи маркеров.
Анализ крови на гемоглобин.

При необходимости назначают биохимический анализ крови. В нем можно заметить: повышение уровня мочевой кислоты, кальция и креатинина.

Инструментальные методы диагностики:

Проводится выявление болезни методом иммуноэлектрофореза.
Рентгенография.

Помимо этого, могут назначить больному компьютерную томографию. Проводится процедура по методу спирали. Рентген выполняется с разной стороны, только так можно внимательно рассмотреть поражение костей.

Лечение

Как правило, при таком течение болезни проводится химиотерапия. Основная цель лечения заключается во введении в организм больного специальных токсинов, именно они помогает убить раковые клетки.

Необходимо понимать, что лечение направлено на устранения других проявлений болезни. Поэтому в обязательном порядке прописывают: обезболивающие лекарственные препараты, лекарства для устранения почечной недостаточности, а также препараты для нормализации кальция в крови больного. При тяжелом течении болезни проводится хирургическое лечение.

Многие спрашивают можно ли проводить лечение народными средствами. Как правило, при таком заболевании отвары и настойки назначают редко. Но их можно использовать в комплексном лечении.

Диета

Назначается диетическое питание. Основные моменты по питанию:

Сбалансированный рацион.
Употреблять достаточное количество белка.
Обильное питье.
Из рациона исключить: жареное, острое, соленое, приправы, консервы, копчёности.

Диета разная, все зависит от показателей анализа. Например: при сниженном уровне нейтрофилов назначается одно питание, а при нормальном содержании лейкоцитов иная. Поэтому перед тем как приступить к диете, проконсультируйтесь с доктором.

Прогноз

Продолжительность жизни зависит от формы болезни. Всего насчитывается три классификации.

Наиболее восприимчивая опухоль при вялотекущей форме. Она хорошо поддается лечению, поэтому прогноз благоприятный.
Активная форма имеет также благоприятный прогноз, но только при условии своевременного лечения.
Агрессивная форма: неблагоприятный прогноз, так как злокачественные клетки в этом периоде быстро размножаются и распространяются.

Теперь вы знаете, какой прогноз, и можно ли вылечиться от такого заболевания. Самое главное — вовремя обратиться к доктору.

Прогноз и можно ли вылечиться навсегда от миеломы крови

Миелома крови имеет довольно неутешительный прогноз. Тем не менее на вопрос «Можно ли вылечиться?», ответ все же положительный, хотя постоянная ремиссия происходит не более чем в 10 процентах случаев.

Невзирая на то что данная онкологическая патология практически не поддается терапии, медики все же научились контролировать и останавливать ее развитие.

Что это за болезнь

Как правило, недуг выявляют у людей после 40 лет, но чаще всего страдают от миеломы лица старше 60-ти. У детей недуг диагностируют очень редко. В большей степени склонны к нему чернокожие.

Основная причина развития патологии – активная выработка костным мозгом плазматических клеток. Со временем они накапливаются и постепенно заменяют собой здоровые ткани. Причем они никогда не покидают кости, но в кровь поступает измененный иммуноглобулин, продуцируемый переродившимися тканями. Он, в свою очередь, разносится по организму и скапливается в органах, нарушая их работу.

Последствия

По мере прогрессирования недуга происходит:

необратимое нарушение кроветворения;
разрушение костей;
увеличение густоты крови;
падение иммунитета;
поражение сердца и почек.

Клинические проявления

Как и многие другие онкологические патологии, рассматриваемая длительное время никак себя не проявляет. Лишь позднее, когда процесс заходит уже достаточно далеко, пациенты начинают чувствовать постоянные боли в:

спине;
пояснице;
ребрах;
бедрах;
ключицах и т. д.

Анализы показывают:

повышенное содержание кальция как в крови, так и урине;
чрезвычайно быстрый СОЭ;
белок в моче (появляется он из-за почечной недостаточности).

Кроме того, наблюдаются также:

слабость;
ухудшение зрения;
одышка;
тахикардия.

Поскольку симптомы возникают из-за нарушения в работе тех или иных органов, часто диагноз поставить довольно трудно. В итоге теряется время, следовательно, лечение запаздывает. Положение ухудшается, если больной обращается за лечением суставных проблем к мануальному терапевту, что абсолютно недопустимо.

Диагностика

Благоприятность прогноза напрямую зависит от того, на какой именно стадии миелому выявляют. По большей степени недуг обнаруживают совершенно случайно во время сдачи анализов.

На болезнь указывают, в частности, низкое содержание:

эритроцитов;
тромбоцитов;
лейкоцитов.

Поскольку эритропоэз разрушается, сокращается показатель гемоглобина.

Подтвердить диагноз позволяет:

рентгенография проблемной части скелета;
аспирационная биопсия.

В последнем случае под местным наркозом берут пробу пораженного костного мозга для выявления в нем переродившихся клеток.

Лечение

Как свидетельствуют отзывы специалистов, данный недуг практически не поддается воздействию современных методов. Потому основная задача терапии сводится к остановке дальнейшего прогрессирования патологии и обеспечению максимально длительной ремиссии.

Вялотекущее заболевание обычно вообще не лечат, ограничиваясь лишь наблюдением за состоянием пациента. Так поступают потому, что специфические препараты, применяющиеся для химиотерапии, вредят на этом этапе гораздо больше чем собственно болезнь.

Медикаменты назначают немедленно после появления симптомов либо обнаружения в анализах существенных сдвигов. В общих случаях пожилому больному предписывают длительную химиотерапию. Молодым назначают пересадку костного мозга.

Неплохие результаты в последнем случае дает:

хирургическое удаление опухоли;
лучевая терапия.

Одним из важных направлений считают поддержку общего удовлетворительного состояния пациента. В частности:

прописывают обезболивающее;
устраняют последствия самопроизвольных переломов костей;
противодействуют развитию гиперкальциемии с помощью специальных препаратов;
купируют обезвоживание;
при почечной недостаточности больного направляют на гемодиализ;
борются с анемией переливанием крови.

Целесообразно проводить профилактику инфекционных заболеваний, поскольку пониженный иммунитет делает организм пациента слишком к ним уязвимым.

Прогноз

Как ранее упоминалось, абсолютная ремиссия наблюдается только у 10 процентов больных. В остальных случаях терапевтические мероприятия паллиативного характера помогают продлить жизнь. Также делается все возможное для устранения неприятных симптомов.

В идеальном случае человек с рассматриваемой патологией способен прожить 5 лет. Однако столь длительный срок, когда речь идет о множественной миеломе, прогнозируют только для 5 процентов людей.

Как свидетельствует медицинская статистика, в среднем люди живут не более 3-х или 4-х лет. Лучевая и химиотерапия позволяют отсрочить летальный исход еще на 2, максимум 3 года, но лишь при условии своевременного обращения за помощью.

Кроме того, значение также имеет:

общее состояние и возраст пациента;
реакция миеломы на описанные ранее процедуры;
стадия заболевания.

В общих случаях ремиссии никогда не продолжаются более 1 года. Каждое последующее обострение купируется тяжелее, чем предыдущее, и восстановление занимает все больше времени.

Миелома крови

Миеломная болезнь считается онкологическим поражением кровеносной системы, при котором происходит злокачественное перерождение тканей костного мозга. На сегодняшний день заболевание невозможно вылечить, все лечебные мероприятия направлены исключительно на максимально возможное продление жизни онкобольного человека.

Что такое миелома крови и в чем опасность данного заболевания?

Данная патология со стороны крови проявляется увеличением концентрации атипичных плазматических клеток, которые препятствуют лейкоцитам и лимфоцитам бороться с инфекционными факторами.

При этом первичный очаг онкологии в костном мозге стимулирует выработку специфического протеина, который через большой круг кровообращения распространяется по всему организму.

Множественные миеломы крови

Миеломная патология протекает в двух основных вариантах:

Солитарная или одиночная опухоль. Такая форма онкологии является очень редкостной.
Множественная миелома. Подавляющее число клинических случаев протекает именно в таком формате, когда в костном мозге формируются одновременно несколько очагов мутации.

Причины и факторы риска

Этиология заболевания считается неизвестной. Специалисты выделяют следующие факторы риска, которые могут спровоцировать развитие миеломы крови:

Возраст пациента: наиболее восприимчивой категорией населения являются люди старше 65 лет.
Половая принадлежность: большинство миеломных патологий диагностируются у мужчин.
Расовый признак: афроамериканцы чаще болеют данным недугом.
Генетическая предрасположенность.
Наличие в анамнезе таких заболеваний как моноклональная гаммапатия и одиночная плазмоцитомная опухоль.

Симптомы и ранние признаки

Начальный период онкологии протекает бессимптомно, не вызывая в онкобольного никаких субъективных ощущений. По мере прогрессирования, болезнь может проявляться следующим образом:

периодические приступы боли в костных тканях;
анемия, которая проявляется быстрой утомляемостью и хроническим недомоганием;
стремительное снижение массы тела;
нарушение деятельности высшей нервной системы, постоянная жажда. Эти симптомы зачастую указывают на превышение допустимых показателей содержания кальция;
хронические патологии почек;
регулярные инфекционные процессы.

Как осуществляется диагностика?

В большинстве случаев диагностика миеломного поражения происходит по результатам биохимического анализа крови, который назначался совершенно по другой причине. Онкологическую настороженность у врача могут вызвать следующие изменения параметров кровеносной системы:

Гиперкальцемия на фоне анемии.
Повышенная концентрация креатенина, что является признаком хронической почечной недостаточности.
Увеличение содержания белка в крови и моче. При этом наблюдается дефицит альбумина.

Кроме лабораторного анализа, онкодиагностика миеломного поражения включает рентгенологическое исследование. Наличие злокачественного очага костной ткани можно определить даже на традиционном рентгеновском снимке.

Лечение больных

Адекватная и полноценная противораковая терапия при диагнозе “миелома крови” способна существенно облегчить страдания онкобольного и тем самым продлить его жизнь. С этой целью пациенту могут быть предложены следующие варианты лечения:

Индукционная терапия. Данная методика основывается на высокочастотном воздействии на головной мозг для коррекции самосознания. В некоторых случаях такое лечение способно ненадолго улучшить состояние онкобольного.
Трансплантация стволовых клеток. Хирургическое вмешательство очень часто существенно продолжает длительность жизни пациента.
Химиотерапия. Противоопухолевые препараты являются менее эффективным средством противораковой терапии, нежели трансплантация и индукционное воздействие. Внутривенное введение химиотерапевтических препаратов сопряжено с высокой вероятностью осложнений. В связи с этим, такое лечение миеломы крови имеет ряд противопоказаний, что ограничивает ее применение.
Гормонотерапия. Системное введение кортикостероидов, как правило, выступает дополнением к химиотерапии, что снижает риски побочного действия цитостатиков.
Радиотерапия. Использование лучевой терапии определяется индивидуально в зависимости от чувствительности опухолевых тканей к высокоактивному радиоактивному излучению. Для некоторых пациентов радиотерапия – это единственный способ купировать болевой синдром и ненадолго стабилизировать рост злокачественных новообразований.

Прогноз. Можно ли вылечиться?

К сожалению, на данном этапе развития онкологической науки миеломная болезнь считается неизлечимым недугом. Все лечебные мероприятия для таких больных носят паллиативный характер и направлены только на максимально возможное продление жизни.

Выживаемость

В медицинской практике показатель выживаемости пациентов с диагнозом “миелома крови” оценивается по количеству онкобольных, которые прожили пять лет после установления окончательного диагноза. Пациенты с множественными миеломными очагам в костных тканях имеют негативный прогноз. Это отображается в 1-5% коэффициенте 5- тилетней длительности жизни.

Сколько живут такие пациенты?

Согласно международной статистике, средняя продолжительность жизни больных с миэломным поражением не превышает 2-3 лет. Своевременное проведение комплексной противораковой терапии может продлить длительность жизни онкобольного на 2 – 4 года.

Ведущие специалисты рекомендуют пациентам с окончательным диагнозом «миелома крови» регулярно проходить онкологический осмотр и сдавать анализы для контроля биохимического состава крови.

Таким образом, врач способен своевременно обнаружить обострение недуга и назначить симптоматическое лечение.

В большинстве случаев, такие больные требуют осуществления противоболевого и дезинтоксикационного лечения.

Миелома крови: какой прогноз и можно ли вылечиться?

Миелома крови представляет собой онкологическое заболевание, которое относят к парапротеинемическим лейкозам. Оно считается неизлечимым, однако поддается контролю, а правильно назначенное лечение позволяет добиться длительной ремиссии.

В каждом индивидуальном случае делается свой прогноз – можно ли вылечиться полностью или следует добиваться затухания процесса. Решение принимает только лечащий врач-онколог.

Что представляет собой миеломная болезнь

Заболевание имеет несколько названий – миеломная болезнь, множественная миелома, болезнь Рустицкого-Калера, секретирующая лимфома, генерализованная плазмоцитома.

К группе риска по миеломе относятся люди старшего возраста – от 60 лет и выше; мужчины болеют чаще женщин. Случаи миеломы у людей до 40 лет являются редкостью. По статистике, процент заболеваемости людей с черной кожей значительно выше, чем светлокожих.

Причиной болезни являются бесконтрольно продуцируемые костным мозгом плазматические клетки, которые скапливаются в костном мозге в виде плазмоцитом. В пораженных костных структурах мозг может полостью замещаться подобными атипичными клетками.

Сами злокачественные клетки при множественной миеломе не поступают в кровеносную систему, а вот парапротеины (видоизмененный иммуноглобулин), которые они вырабатывают, попадают в кровяное русло. Током крови их разносит по организму, они накапливаются в тканях организма и препятствуют работе всех органов.

Последствия роста плазматических клеток

нарушение процесса кроветворения в тканях костного мозга;
разрушение костей скелета;
рост вязкости крови в связи с присутствием в ней большого количества парапротеинов;
снижение иммунитета из-за уменьшения числа иммуноглобулинов;
поражение почек в связи с оседанием в клубочках и почечных канальцах атипичных белков.

Клиническая картина болезни

Как и большинство злокачественных процессов, плазмацитома длительное время развивается бессимптомно.

Первыми признаками являются следующие проявления:

болевые ощущения в поясничной области, ребрах и других частях опорно-двигательного аппарата;
высокое значении солей кальция в моче и крови;
повышенное СОЭ крови;
белок появляется в моче, что является признаком серьезного нарушения работы почек;
слабость, одышка, боли в сердечной области, снижение зрения.

Признаки заболевания не являются характерными, и больные обращаются за врачебной помощью к специалистам совершенно иного профиля, чем надо. В результате теряется столь важное при лечении любой онкологии время.

Кроме того, пациенты с болями суставах или нижнем отделе позвоночника обращаются к помощи мануальных терапевтов. А это является прямым противопоказанием: костная ткань находится в процессе разрушения и нагрузка может иметь пагубные последствия.

Как выявить онкопатологию

Прогноз болезни напрямую зависит от срока ее выявления. К сожалению, бессимптомное протекание начальной стадии, что характерно для всех онкологических заболеваний, позволяет выявить миелому только случайно, в процессе обращения в медицинское учреждение по другому поводу.

Анализ крови, полученный через гематологический анализатор, покажет в виде гистограммы распределение эритроцитов, лейкоцитов и эритроцитов к крови.

Подходы к лечению

Практически не лечится. Целью терапии является прекращение дальнейшего развития процесса, чтобы на как можно более длительный срок растянуть ремиссию.

Источник

Миеломная болезнь, или множественная миелома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Множественная миелома – это злокачественное заболевание, для которого характерно образование избыточного количества дефектных плазматических клеток крови (вид лейкоцитов), что приводит к повреждению костного мозга, костей, почек, к нарушению работы иммунной системы.

Клетки крови развиваются из особых незрелых клеток, называемых стволовыми кроветворными клетками, или стволовыми гемопоэтическими клетками. Стволовые кроветворные клетки способны давать начало всем типам зрелых клеток крови – тромбоцитам, эритроцитам и лейкоцитам.

К лейкоцитам относятся гранулоциты, B-лимфоциты и T-лимфоциты. У каждого вида лейкоцитов существуют свои способы справляться с болезнетворными микроорганизмами. Если микроорганизмы вторгаются в организм человека, B-лимфоциты превращаются в плазматические клетки.

У здоровых людей мало плазматических клеток в костном мозге — на их долю приходится менее 5 клеток из 100.

Плазматические клетки вырабатывают антитела (иммуноглобулины) – особые Y-образные белки, которые помогают организму находить и уничтожать болезнетворные микроорганизмы. В норме новые плазматические клетки образуются лишь тогда, когда это нужно организму, а старые и поврежденные сразу же погибают. Процессы деления и функционирования клеток определяются генами, мутации или дефекты в которых могут приводить к превращению нормальных плазматических клеток в злокачественные клетки миеломы. Миеломные клетки не погибают в положенный срок при старении или повреждении. Они продолжают расти и делиться, производя все больше и больше своих копий, образовывают миеломные опухоли, поражая срединную часть костей (костный мозг). Если опухоль одна, то ее называют единичной плазмоцитомой. Если опухолей несколько, речь идет о множественной миеломе.

Хотя основные проявления заболевания связаны с повреждением костей, миеломную болезнь принято считать разновидностью рака крови.

Миеломные клетки, как и нормальные плазматические клетки, тоже вырабатывают антитела. Такие дефектные антитела называют моноклональными белками или М-белками.

Миеломные клетки производят только один тип антител – М-белок. Нормальные антитела построены из двух тяжелых и двух легких белковых цепей, в то время как миеломные клетки продуцируют больше легких цепей, чем нужно для построения целого М-белка. Присутствующие в моче легкие цепи от М-белков называют белками Бенс-Джонса.

В процессе замещения нормальных клеток костного мозга злокачественными происходит угнетение кроветворения и, как следствие, уменьшается количество эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. В итоге развивается анемия, и снижается устойчивость организма к инфекциям. Разрушение костей приводит к повышению уровня кальция в крови, а избыток кальция и белка вызывает повреждение почек.

Причины появления множественной миеломы

Точная причина развития множественной миеломы пока не известна, однако не исключено, что такой причиной являются изменения в ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоте), которая ответственна за функционирование клетки. Известны также несколько факторов риска, которые могут влиять на возникновение множественной миеломы:

возраст старше 60 лет (у людей моложе 40 лет миеломная болезнь диагностируется крайне редко);
длительное воздействие на организм токсических веществ и радиации;
хроническая антигенная стимуляция после вирусных инфекций или других заболеваний;
наследственная предрасположенность;
профессиональная вредность – существует предположение, что работники нефтяной промышленности имеют повышенный риск заболевания.

Миеломная болезнь неизлечима, однако современные методы терапии позволяют приостановить развитие процесса.

Прогноз заболевания во многом зависит от стадии, на которой начато лечение. Наличие значительного количества различных генетических нарушений обусловливает высокую вариабельность течения болезни.

Классификация заболевания

Согласно последней версии классификации Всемирной организации здравоохранения 2017 года термин «множественная миелома» заменен на термин «плазмоклеточная миелома» – заболевание, характеризующееся мультифокальной пролиферацией неопластических плазматических клеток, ассоциированное с секрецией моноклонального иммуноглобулина.

Среди плазмоклеточных опухолей в настоящее время выделяют:

моноклональную гаммапатию неясного генеза (не IgM тип);
моноколональную гаммапатию неясного генеза с вовлечением легких цепей;
плазмоклеточную (множественную) миелому;
варианты плазмоклеточной миеломы: вялотекущую (асимптоматическую) миелому, несекретирующую миелому и плазмоклеточный лейкоз;
плазмоцитому.

Множественная миелома классифицируется по стадиям и по факторам риска.

С учетом 4 факторов определяется стадия множественной миеломы, с 1-ой по 3-ю, в зависимости от степени распространения опухоли:

уровни измененных антител в крови и моче. При этом необходимо знать, что высокие уровни антител указывают на увеличение количества опухолевых плазматических клеток в организме;
уровни кальция крови повышены у больных с распространенным процессом;
степень поражения костей по данным рентгенографического исследования. При распространенном опухолевом процессе имеются множественные дефекты костной ткани;
уровень гемоглобина крови. Гемоглобин является составной частью эритроцитов, который переносит кислород. Снижение уровня гемоглобина означает наличие большого количества миеломных клеток в костном мозге.

Распространенной системой стадирования является классификация B. Durie и S. Salmon, предложенная в 1975 г., которая была заменена на международную систему стадирования (R-ISS) в 2014 г.

Классификация R-ISS основана на важном прогностическом значении сочетания β2-микроглобулина и альбумина сыворотки крови, учитывает также наличие неблагоприятных хромосомных аномалий и высокий уровень лактатдегидрогеназы.

Симптомы миеломной болезни

Проявления миеломы зависят от активности процесса. На начальной стадии заболевания они могут полностью отсутствовать.

При миеломе чаще всего встречаются поражения позвоночника, черепа, ребер, ключиц, а также костей таза и плеча. Опухолевый процесс в костях приводит к остеопорозу (появлению участков разряжения костной ткани), который сопровождается болью и увеличивает вероятность перелома при минимальной нагрузке.

Инфильтрация миеломными клетками костного мозга вызывает анемию, геморрагический синдром, что сопровождается слабостью, одышкой, склонностью к носовым кровотечениям, транзиторным ишемическим атакам, кровоизлияниям в сетчатку глаза, тромбозу центральной вены сетчатки или ее ветвей, а также тромбозу глубоких вен. Результатом сгущения крови, в свою очередь, становятся головокружения, спутанность сознания и инсультоподобные симптомы.

Поражение позвонков может привести к их сплющиванию и сдавлению крупных нервов, что влечет за собой сильную боль, онемение и слабость нижних конечностей, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника.

Симптомы со стороны почек. Избыточное производство белка миеломными клетками сопровождается повреждением почек, что затрудняет вывод из организма солей, жидкости и продуктов жизнедеятельности. Почечная недостаточность сопровождается тошнотой, рвотой, недомоганием, слабостью.

Инфекции. Снижение уровня нормальных иммуноглобулинов приводит к частым инфекционными заболеваниями, пневмонии.

Длительность заболевания до появления первых клинических симптомов может составлять от нескольких месяцев до ≥2−3 лет.

Диагностика миеломной болезни

Часто миеломная болезнь определяется еще до проявления симптомов в ходе стандартного профилактического обследования. Заподозрить заболевание на начальной стадии позволяют изменения в результатах лабораторных анализов. Дальнейшее обследование зависит от проявлений болезни.

Лабораторная диагностика:

общий анализ крови. При миеломной болезни уровень лейкоцитов чаще всего снижен. Также могут быть понижены концентрации эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина;

Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная

Синонимы: Гемостазиограмма.
Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram).
Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная»
…

биохимия крови. Общий белок в крови повышается за счет большого количества моноклональных белков. Повышение уровня креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации могут свидетельствовать о повреждении почек;

альбумин. Его уровень бывает снижен даже при высокой концентрации общего белка;

Альбумин (в крови) (Albumin)

Синонимы: Человеческий сывороточный альбумин; ЧСА; Альбумин плазмы;

Human Serum Albumin; ALB.

Краткая характеристика исследуемого вещества Альбумин

Альбумин – эт…

кальций. Уровень кальция повышается из-за разрушения костей;

Кальций общий (Ca, Calcium total)

Общий кальций – это основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функция�…

Специфические исследования:

типирование М-градиента (выявление моноклональных парапротеинов). Исследование необходимо для выявления моноклональных белков и белков Бенс-Джонса;

бета-2-микроглобулин является еще одним белком, который вырабатывается миеломными клетками. Высокие уровни этого белка говорят о большом количестве опухолевых клеток в организме. Чем выше концентрация этого белка, тем выше стадия заболевания. Уровни белка повышаются при поражении почек;

определяется протеинурия, то есть выделение с мочой белка Бенс-Джонса;

анализ свободных легких цепей приобретает особое значение в прогнозировании ремиссии;

онкогенетические тесты:

анализ делеции ТР53 гена,

анализ моносомии, делеции 13 хромосомы,

анализ перестроек 1 хромосомы,

анализ транслокации t;

биопсия костного мозга – взятие образца костного мозга из грудины или костей таза с помощью тонкой иглы. Проводится после предварительного обезболивания. Затем под микроскопом обнаруживают изменения в структуре костного мозга. Процедура необходима для выявления плазмоцитов в костном мозге.

Другие методы исследования:

Рентгенография:

пояснично-крестцового отдела,

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют сделать снимки костей, на которых определяются четко очерченные, округлой или овальной формы участки разрушения костей, а также патологические переломы.

КТ трех отделов позвоночника

Исследование, предназначенное для оценки структуры позвоночника, позволяющее обнаружить патологические образования.

МРТ трех отделов позвоночника

Комплексное исследование позвоночника, позволяющее оценить структуру и функциональные особенности каждого отдела, а также обнаружить патологические образовани�…

Позитронно-эмиссионная томография. В организм вводят дезоксифлюороглюкозу – препарат, помеченный радионуклидом, который поглощается клетками опухоли. Затем с помощью позитронной камеры исследуют участки накопления этого вещества. Информативность метода заключается в том, что можно оценить не только внешние характеристики опухоли, но и активность обмена веществ в ее тканях.

Денситометрия для определения плотности костной ткани и выявления остеопороза.

К каким врачам обращаться

При малейших подозрениях на миеломную болезнь необходимо обратиться в специализированное лечебное учреждение онкологического профиля к

врачу-онкологу

или врачу-гематологу. Часто необходимы консультации других специалистов: нефролога, химиотерапевта,

невролога

хирурга

Лечение миеломной болезни

Лечение зависит от стадии заболевания, вида миеломы, общего состояния пациента. На начальной стадии, до появления клинических признаков и при медленном прогрессировании болезни лечение может быть отложено. Однако пациенту необходимо регулярно проходить обследование для контроля развития болезни. При появлении первых симптомов следует начинать лечение.

Химиотерапия. Выбор противоопухолевых препаратов зависит от стадии заболевания, возраста больного, состояния почек. В процессе химиотерапии возможны побочные эффекты и осложнения, которые, как правило, проходят после завершения лечения.

Иммунотерапия. Для терапии множественной миеломы используют препараты, активизирующие иммунную систему. Структура этих препаратов идентична веществам, которые вырабатываются лейкоцитами, участвуют в борьбе с инфекциями и раковыми клетками. Чаще всего используют синтетический альфа-интерферон – специфический белок, по своему строению идентичный интерферону человека и обладающий противовирусной активностью. Иммунотерапия может применяться совместно с химиотерапией, что во многих случаях позволяет увеличить период ремиссии.

Лучевая терапия – разрушение злокачественных клеток с помощью ионизирующего излучения.

Трансплантация стволовых клеток. У пациента с миеломной болезнью или подходящего донора забирают часть стволовых клеток с помощью специального аппарата, после чего их замораживают. Затем больному проводят курс химио- или лучевой терапии, которые разрушают большинство клеток костного мозга. Вслед за этим пациенту пересаживают его собственные (аутологичная трансплантация) или донорские (аллогенная трансплантация) стволовые клетки.

Трансплантация стволовых клеток не излечивает пациента, но значительно увеличивает продолжительность его жизни.

Симптоматическая терапия направлена на устранение или уменьшение выраженности конкретных симптомов. Например, применяют антибиотики при инфекционных процессах и введение эритропоэтина (вещества, стимулирующего деление эритроцитов) при анемии. Плазмаферез используют для очищения крови от антител, которые в избытке вырабатывают миеломные клетки.

Оперативное лечение редко применяется у больных множественной миеломой. Исключение составляют экстренные ситуации, когда может потребоваться фиксация или укрепление костей.

Для лечения первичных пациентов моложе 65 лет без серьезной сопутствующей патологии в программу лечения включают высокодозную химиотерапию с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Пациентам старше 65 лет или молодым лицам с клинически значимыми сопутствующими заболеваниями рекомендуют только комбинации на основе новых лекарственных препаратов.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями множественной миеломы являются неврологические (полинейропатия) и гематологические нарушения (анемия), инфекции, нарушение функции почек и поражение костей. Причем на фоне проводимой противоопухолевой терапии они могут нарастать, к ним могут присоединяться осложнения, обусловленные побочными эффектами лекарственных препаратов.

Профилактика миеломной болезни

Методов профилактики миеломной болезни в настоящее время не существует, поскольку неизвестны этиологические факторы, приводящие к развитию заболевания.

Всем пациентам с множественной миеломой на протяжении всей жизни, как в период лечения, так и вне лечения, рекомендуется диспансерное наблюдение у врача-гематолога.

Источники:

Клинические рекомендации «Множественная миелома». Разраб.: Ассоциация онкологов России, Национальное гематологическое общество, Российское профессиональное общество онкогематологов. – 2020.
Салогуб Г.Н. Осложнения множественной миеломы и методы их коррекции (Лекция) // Вестник гематологии. – Т. X. – № 3. – 2014. – С. 39-51.
Множественная миелома. Противораковое общество России. [Электронный ресурс]

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация проверена экспертом