Лицевой нерв синоним

Введение

Эстетика лица оказывает влияние на качество жизни. Нарушения движений мышц лица могут вызвать значительный психологический стресс и отказ от социальной коммуникации [1, 2]. Наиболее часто пациенты сталкиваются с нарушением движений лица при поражении лицевого нерва (ЛН), которое приводит к асимметрии лица и его деформации [1]. Кроме эстетических проблем при нарушении функции ЛН существует опасность развития осложнений, в том числе офтальмологических. Так, возникновение ретракции верхнего века, формирование контрактур мышц, поднимающих верхнее веко, усугубляет лагофтальм. При снижении секреции слезной железы возможно развитие эрозий, кератитов, помутнение роговицы со значительным снижением зрения, вплоть до его потери, в крайних случаях — развитие эндофтальма и потеря глаза как органа [3].

Распространенность нейропатии лицевого нерва (НЛН)(синонимы: паралич Белла, паралич лицевого нерва) составляет от 20 до 30 человек на 100 тыс. населения, а среди мононейропатий она занимает 2-е место по частоте встречаемости [3–5]. Пик заболеваемости приходится на возраст от 15 до 45 лет, четких различий по половой принадлежности нет, но стоит учитывать, что беременность увеличивает распространенность до 43 случаев на 100 тыс. Рецидивировать заболевание может в 8–12% случаев [6].

В 75% случаев НЛН является идиопатической, в 25% случаев — обусловлена вторичными причинами (сахарный диабет, преэклампсия, опухоли и т. п.). В ряде случаев НЛН является составляющей синдрома Рамсея — Ханта (множественная нейропатия краниальных нервов на фоне опоясывающего герпеса). Независимо от причины нейропатии у 70% наступает полное выздоровление, однако данные пациенты нуждаются в наблюдении врача [6, 7].

Диагностика нарушений функций ЛН

Целью неврологического осмотра при НЛН является разграничение идиопатической нейропатии и других причин, определение степени слабости лицевой мускулатуры, разграничение симптоматики, требующей применения дополнительных медикаментозных и немедикаментозных методов терапии. С учетом того, что максимальное развитие пареза ЛН происходит в первые 3 дня после начала заболевания и не превышает 1 нед., медленное развитие пареза лицевых мышц (более 2 нед.) или нарушение слуха, вкуса требует настороженности в отношении опухоли основания черепа или околоушной железы [7–9].

Тщательный сбор анамнеза позволяет заподозрить наличие отита, травмы нерва, вирусной инфекции, новообразований и саркоидоза, которые редко проявляются изолированным парезом ЛН, невриномой слухового нерва (потеря слуха, звон в ушах, атаксия). В эндемичных районах НЛН может быть ранним проявлением болезни Лайма (до 25% случаев), в этом случае следует обратить внимание на предшествующую лихорадку, мигрирующую эритему, двусторонний паралич ЛН, развившийся сразу или последовательно [7].

Оценить степень поражения позволяет шкала Хауса — Бракмана (ШХБ), которая из-за своей простоты и частоты использования считается «золотым стандартом». Шкала градуируется от 1 (нет нарушения функции нерва) до 6 (тотальный паралич). Также оценка может проводиться с использованием системы Янагихара (Yanagihara grading system), шкал Саннибрука (Sunnybrook scales), шкалы методологического качества Джадада (Jadad score of methodological quality) [5, 7].

При отсутствии отклонений от типичной клинической картины НЛН не рекомендуется применение лабораторных методов диагностики, направленных на выявление инфекций, вызванных вирусом простого герпеса или ветряной оспы, в связи с низкой информативностью. Это указано в рекомендациях Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи (The American Academy of Otolaryngology — Head and Neck Surgery, AAO-HNS), Американской академии неврологии (American Academy of Neurology — AAN) и Канадского общества оториноларингологии — хирургии головы и шеи (Canadian Society of Otolaryngology — Head and Neck Surgery, CSO-HNS), Канадской федерации неврологических наук (Canadian Neurological Sciences Federation — CNSF). Также ими не рекомендовано проведение электрофизиологических диагностических процедур при неполном параличе, но при полном параличе эти обследования считаются оправданными, как и проведение электродиагностики при травматическом повреждении. При НЛН, возЦ dикшей впервые, проведение нейровизуализации не рекомендуется. Однако CSO-HNS и CNSF рекомендуют проведение нейровизуализации для исключения новообразования пациентам, у которых не происходит улучшения на фоне проводимого лечения или прогрессирует прозопарез [7, 10].

При подозрении на клещевой боррелиоз следует провести серологическое исследование, но необходимо учесть, что у части пациентов результат будет отрицательным и потребуется повторное тестирование спустя 1–2 нед. Проведение люмбальной пункции при подозрении на болезнь Лайма с периферической НЛН, без подозрения на развитие менингита, не требуется [7].

Электронейромиография (ЭНМГ) способна выявить ранний блок проведения, оценить потерю аксонов и предоставить доказательства процесса реиннервации [11]. Кроме того, ЭНМГ может помочь спрогнозировать исход НЛН. E.M. Khedr et al. [12] установили, что пациенты с дегенерацией ЛН менее 50% имели более высокий шанс на полное выздоровление (78,9%), в то время как при дегенерации более 50% вероятность полного восстановления составляла 47,8%. В период с 2008 по 2017 г. американскими исследователями был проведен ретроспективный анализ 106 медицинских карт пациентов с односторонним поражением ЛН в течение 2 нед. от начала заболевания. Использовались следующие методы ЭНМГ: регистрация с носогубной складки, запись с носовой мышцы с определением потенциалов двигательных единиц (ПДЕ). Авторы сообщили о сопоставимости обеих методик в отношении прогнозирования функционального восстановления в острой фазе паралича ЛН. Отсутствие ПДЕ на ЭНМГ позволяет диагностировать тяжелую дегенерацию и рассматривать вопрос о хирургической декомпрессии нерва [13].

Редкие причины паралича ЛН

К редким причинам НЛН можно отнести синдром Мелькерссона — Розенталя — редкое заболевание соединительной ткани, этиология которого неизвестна. Это заболевание проявляется с детского или раннего взрослого возраста высоким титром антител к рибонуклеопротеинам, с частотой встречаемости 1:1250. Для данного заболевания характерны перемежающийся паралич ЛН, отек лица и наличие врожденных трещин на языке. Паралич может иметь разную выраженность и на разных сторонах лица, описываются продолжительные периоды ремиссии между эпизодами обострения. Тактика лечения схожа с тактикой при идиопатической НЛН, однако восстановление бывает не всегда полное [14–16].

Возбудитель новой коронавирусной инфекции COVID-19 обладает тропностью к рецепторам ACE2, которые экспрессируются в слизистой оболочке полости носа, поражает обонятельный нерв и луковицу и, перемещаясь по аксонам, может достигать ЦНС. Однако на подтверждение связи COVID-19 с неврологическими осложнениями потребуется время и проведение крупных исследований, но можно говорить о том, что COVID-19 может являться толчком к развитию НЛН. Есть клинические наблюдения успешного лечения НЛН при беременности 39 нед. и бессимптомной инфекции COVID-19 у 35-летней женщины. Авторами исключена другая причина заболевания и установлена возможная связь коронавирусной инфекции и паралича Белла, спровоцированная беременностью. Пациентке проведена 10-дневная терапия кортикостероидами, достигнут положительный эффект с последующим естественным родоразрешением. Другие авторы сообщают о развитии периферической НЛН у 32-летнего мужчины с болезнью фон Виллебранда через 28 дней от начала появления респираторной симптоматики [17, 18].

M. Madhusudanan [19] представил клиническое наблюдение развития мигрени с односторонним параличом ЛН на той же стороне головной боли, который проявлялся постоянно при возникновении болевых пароксизмов. При этом другая неврологическая симптоматика во время приступа отсутствовала, по результатам МРТ головного мозга с контрастным усилением сразу после приступа отклонений не в fbявлено. Последующее назначение пропранолола и топирамата способствовало регрессу симптоматики в следующие 6 мес. (попытка изменения терапии неизменно приводила к возобновлению симптомов).

Очень важно проявить настороженность при двустороннем поражении ЛН (диплегия), хотя оно и встречается достаточно редко — в 0,3–2% случаев от всех параличей ЛН. Причинами двустороннего поражения ЛН являются: сахарный диабет, двусторонняя НЛН, боррелиоз, инфекция, вызванная Mycoplasma pneumoniae, синдром Гийена — Барре, синдром Миллера — Фишера, саркоидоз, синдром Мебиуса, лейкемия, вирусные инфекции (простой герпес), сифилис, переломы основания черепа, понтинные глиомы, терапия линезолидом, проказа, беременность, энцефалит ствола головного мозга, болезнь Хансена, криптококковый менингит, внутримозговое кровоизлияние, системная красная волчанка, бульбоспинальная мышечная атрофия.

S. Varol et al. [20] провели ретроспективный анализ 17 историй болезни пациентов с двусторонним поражением ЛН. В подавляющем большинстве в дальнейшем выявлялся синдром Гийена — Барре. Реже диагностировали беременность (n=2) и следующие заболевания: энцефалит ствола мозга Биккерстафа (n=1), нейросаркоидоз (n=1), неходжкинскую лимфому (n=1), туберкулезный менингит (n=1), реактивацию вируса простого герпеса [5, 20]. Двустороннее поражение ЛН может быть признаком поражения моста с развитием редкого синдрома «пятнадцати с половиной» (7+7+1¹/₂=15¹/₂, т. е. диплегия ЛН (седьмая пара с двух сторон (7+7) и полуторный синдром (ипсилатеральный горизонтальный паралич взора — 1, ипсилатеральная межъядерная офтальмоплегия — 1/2)), вариацией «полуторного синдрома» (возможны горизонтальные движения глаз на стороне поражения, а на противоположной — только отведение), выявление которого при МРТ не всегда возможно в режиме Т1 и Т2 и требует сочетания режимов DWI и ADC, а развивается он при аномальном кровоснабжении моста [21].

Представлены описания развития НЛН при приеме статинов, такая связь описана тайваньскими учеными S.H. Hung et al. [22]. По результатам исследования «случай — контроль» статистически значимо чаще НЛН развивается у пациентов, принимавших статины, чем в контрольной группе (23,2% против 16,4%, p<0,001). Паралич Белла значительно чаще развивался, если ему предшествовал регулярный прием статинов более 60 дней в течение 6 мес.

Лечение паралича ЛН

Лечение НЛН следует начинать незамедлительно, поскольку отсрочка терапии может явиться причиной формирования контрактур лицевых мышц. Если есть подозрение на болезнь Лайма, следует сразу же начать прием антибиотиков. Антибиотиком первого ряда служит доксициклин, а при его не efереносимости возможна замена на амоксициллин (β-лактамные антибиотики). При болезни Лайма прием кортикостероидов не показан [7].

Методы лечения с доказанной эффективностью

При идиопатической форме паралича Белла оправдано назначение кортикостероидов (побочные эффекты при назначении кортикостероидов не отличались от таковых у пациентов контрольной группы), что связано с менее тяжелым повреждением нерва. Назначение кортикостероидов эффективно в первые 72 ч от развития заболевания у пациентов в возрасте от 16 лет и старше, а принимать их лучше в утренние часы. Используются различные схемы введения препаратов (см. таблицу) [7, 10, 23–25].

Однако возникает вопрос о дозировке преднизолона. Проведенный метаанализ показал, что начальная дозировка преднизолона 100 мг/сут и более связана с худшим восстановлением в следующие 6 мес., чем начальная дозировка в 50–60 мг/сут [26].

V.B. Madhok et al. [23] выявили, что все пациенты с параличом Белла нуждаются в назначении гормональных препаратов, все дальнейшие исследования в этой области не следует проводить с группой плацебо и необходимо включать группу сравнения с использованием кортикостероидов.

В.P. Giri et al. [27] сравнили результаты лечения у двух групп пациентов (n=124): в одной группе пациентам вводили однократно 500 мг метилпреднизолона внутривенно, в другой группе пациенты получали преднизолон 10 дней (60 мг/сут в течение первых 5 дней, с постепенным уменьшением на 10 мг/сут в течение следующих 5 дней) с оценкой через 1 и 3 мес. по ШКБ. Полученные результаты восстановления функции ЛН при приеме преднизолона и метилпреднизолона были схожими, при степени тяжести по ШКБ 2–3 балла восстановление было полным, при степени тяжести 6 баллов восстановление наблюдалось в 20% случаев, а лучший результат был при начале приема в первые 3 дня. J. Finsterer et al. [6] сообщили о положительном эффекте введения дексаметазона 20-летнему пациенту с синдромом Рамсея — Ханта.

Спорной является необходимость добавления противовирусных препаратов при параличе Белла. AAO-HNS допускает использование комбинированной терапии (глюкокортикоидов и противовирусных препаратов) в первые 72 ч с момента появления симптомов для повышения вероятности восстановления функции нерва [10]. В Кокрановском обзоре I. Gagyor et al. [28] сообщается о низком уровне доказательств эффективности комбинации противовирусных препаратов с кортикостероидами в сравнении с одними только кортикостероидами (риск неполного восстановления: ОР 0,82, 95% ДИ 0,57–1,17; 2 исследования, n=98; χ²=0,72, р=0,40), вне зависимости от степени тяжести, также низкий уровень доказательств получен при комбинированной терапии по сравнению с монотерапией кортикостероидами при тяжелой степени паралича Белла. Применение противовирусных препаратов не показало преимущества ни в сравнеЦ dии с кортикостероидами, ни в сравнении с плацебо. Умеренного качества доказательства показали большую эффективность комбинированного лечения кортикостероидами с противовирусными препаратами при формировании осложнений паралича Белла, чем при лечении только кортикостероидами. Более поздний анализ этих же авторов [29] показал, что сочетание кортикостероидов с противовирусными препаратами не влияет или оказывает незначительное влияние на частоту полного выздоровления в сравнении с одними только кортикостероидами. Представлены доказательства эффективности применения кортикостероидов по сравнению с только противовирусными препаратами, показано, что комбинация кортикостероидов с противовирусными препаратами более эффективна, чем плацебо или отсутствие лечения, только противовирусные препараты не показали преимущества перед плацебо. Комбинация противовирусных препаратов и кортикостероидов уменьшала поздние осложнения паралича Белла по сравнению с применением только кортикостероидов [29]. Целесообразно назначать кортикостероиды при НЛН, если не подтверждена герпесвирусная инфекция, только пациентам с тяжелым параличом. Препаратом выбора для проведения противовирусной терапии является валацикловир в дозе по 1 г каждые 8 ч в течение 7 дней или ацикловир в дозе 400 мг 5 р/сут в течение 7 дней [7, 8].

Использование глюкокортикоидов дает однозначно положительный эффект у пациентов без сопутствующих заболеваний. Однако наличие коморбидной патологии вызывает опасение и ограничивает диапазон используемых методов. К числу наиболее частых коморбидных патологий при параличе Белла относится сахарный диабет. J.G. Heckmann et al. [25] указали, что назначение глюкокортикоидов при сахарном диабете возможно и даже вызывает лучшее восстановление (97% — при использовании глюкокортикоидов против 58% у пациентов, у которых глюкокортикоиды не использовались). Однако следует учитывать, что пациентам с сахарным диабетом будет требоваться более тщательный контроль уровня глюкозы крови.

Методы лечения с недостаточной доказательной базой

J.H. Sin et al. [10] и S.J. Kim [30] провели анализ использования нимодипина при травматическом поражении ЛН. Нимодипин для восстановления функции нерва применяется с учетом его нейропротективного действия, способности уменьшать апоптоз и восстанавливать аксоны в перехватах Ранвье, но использование нимодипина считается off-label.

Учитывая отсутствие единого мнения исследователей и четких алгоритмов терапии НЛН, в клинической практике продолжают использовать методики лечения с недостаточной доказательной базой. Логичным кажется использование антихолинэстеразных препаратов (АХЭП), представителями которых являются неостигмина метилсульфат и ипидакрин, которые стимули

 ‘f0уют нервно-мышечную передачу. Однако нет ни одного крупного исследования по оценке эффективности данных препаратов. Проведенное в 2004 г. исследование с включением 78 пациентов показало положительную динамику при использовании данной группы препаратов. Однако объем выборки вызывал сомнения, данные были представлены описательными терминами, статистическая значимость результатов сконцентрирована на данных электромиографии, а мощности исследования (использован уровень значимости р=0,05, однако при сравнении 3 групп необходимо использовать р=0,001) в данном случае было явно недостаточно. Следовательно, назначение АХЭП для терапии данного заболевания сомнительно [8].

Лечение пациентов с коморбидной патологией и осложнениями

Особой настороженности требует развитие НЛН у беременных. Причинами развития НЛН у данной категории пациенток могут быть склонность к отекам, гиперкоагуляция, преэклампсия, артериальная гипертензия. При беременности возможно назначение глюкокортикоидов, но под строгим контролем уровня глюкозы в крови. Противовирусные препараты таким пациенткам могут быть назначены при необходимости их добавления в курс терапии. Ведение беременных должно проводиться в стационар e5 и под строгим наблюдением акушера-гинеколога [24, 31]. В своем обзоре J. Portelinha et al. [32] подтвердили, что прогноз осложнений при беременности хуже и лечение должно быть начато как можно раньше, хотя и имеется более высокий риск.

Офтальмологические осложнения остаются одной из самых серьезных проблем при параличе ЛН. К таким осложнениям относятся лагофтальм, экспозиционная кератопатия, сухость глаза. Для защиты глаз необходимо утром и вечером пользоваться глазными мазями для предотвращения высыхания роговицы. Офтальмолог должен принимать непосредственное участие в лечении пациента с НЛН. В острой фазе приоритетом должно быть обеспечение адекватной защиты роговицы. Интенсивность вмешательства зависит от степени поражения. Другие методы лечения включают: заклеивание века на ночь, инъекцию ботулотоксина, тарзорафию, имплантаты века, склеральные контактные линзы и пальпебральную пружину [3, 5, 31–33].

Немедикаментозная терапия

В лечении НЛН закономерно встает вопрос о включении в реабилитационный процесс электростимуляции (ЭС), учитывая способности данной методики увеличивать сократимость мышц и мышечную массу. Однако существует опасность аберрантной реиннервации и развития синкинезий. Исследователи из Jena University Hospital (Германия) провели ретроспективный анализ историй болезни с 2005 по 2019 г. пациентов с денервацией лицевых мышц одной половины лица после реконструкции ЛН и пациентов без реконструктивной хирургии, всем пациентам проводилась ЭС. Авторы пришли к выводу об отсутствии отрицательного влияния ЭС на восстановление функции ЛН, увеличение неправильной иннервации, отмечалось меньшее развитие синкинезий после спонтанного восстановления. Однако авторы отметили отсутствие стандартизированного протокола проведения ЭС [34].

Отсутствие значимых результатов применения ЭС при НЛН может быть связано с сильно различающимся ветвлением последнего. A. Raslan et al. в 2017 г. [35] проводили ЭС каждой ветви ЛН с видеозаписью и последующей независимой оценкой и выявили отсутствие единого функционального распределения ветвей ЛН для определенного мимического движения, показав, что стимуляция всех ветвей височно-лицевого отдела может привести к закрытию глаза, а стимуляция ветвей шейно-лицевого отдела вызовет реакцию в средней части лица, вокруг рта. Необходима индивидуальная оценка для стимулирования необходимых периферических ветвей. К схожим выводам пришли исследователи из Тулузского университета (Франция) в 2019 г. [35–37].

К другим методам реабилитации НЛН можно отнести зеркальную терапию (mirror therapy) и терапию двигательных образов (motor imagery). T. Paolucci et al. [38] отметили положительный результат при анализе данных 22 пациентов, которым проводилась зеркальная терапия и терапия двигательных образов в сравнении с традиционной терапией. Через 4 мес. наблюдались значительные и стойкие результаты в экспериментальной группе.

Оценку воздействия акупунктуры провели P. Li et al. [39]. Оценка эффективности метода проводилась по результатам метаанализа 14 рандомизированных контролируемых исследований с участием 1541 человека. Однозначного вывода об эффективности данной методики авторы сделать не смогли из-за неоднородности исследований и высокого риска ошибок, а также отсутствия данных об осложнениях. В более позднем метаанализе, проведенном R. Zhang et al. (2019) [40], не было выявлено явное преимущество метода акупунктуры перед медикаментозным лечением, но сообщалось об уменьшении сроков лечения при использовании иглоукалывания (также отмечалось низкое качество и неоднородность исследований).

Как решить вопрос о необходимости подключения лечебной физкультуры к восстановлению функции ЛН? L.M. Pereira et al. [41] провели метаанализ 132 исследований и сделали однозначный вывод об эффективности данной методики. Ранее L.J. Teixeira et al. [42] на основании обзора по эффективности (3 исследования (n=294) по эффективности ЭС, 3 исследования (n=253) по эффективности лечебной физкультуры) не выявили значительного улучшения в сравнении с контрольной группой. Авторы пришли к выводу об отсутствии значительной пользы или вреда от такого воздействия. Эта же группа авторов в 2011 г. конкретизировала результаты обзора на основании анализа большего количества данных (12 исследований, из них 4 были посвящены изучению эффективности ЭС, 3 — эффективности лечебной физкультуры, 5 — эффективности сочетания физиотерапии с иглоукалыванием). Авторы пришли к заключению об отсутствии доказательств значимой пользы или вреда от физиотерапевтических методик: низкий уровень доказательств эффективности индивидуальных упражнений при средней тяжести заболевания и хроническом течении; данные низкого качества о влиянии упражнений на предотвращение последствий острой НЛН. В обоих исследованиях говорится о необходимости проведения рандомизированных контролируемых испытаний с высоким уровнем доказательности [43].

В период с 2005 по 2012 г. итальянскими исследователями был проведен анализ восстановления функции ЛН при параличе Белла 4–5-й степени по ШКБ у 94 пациентов, у части из которых применялась реабилитация по методу проприоцептивной нейромышечной фасилятации (proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF) Кабата в течение 7 дней. Вероятность улучшения на 3 пункта по ШХБ при исходно 5-й степени, по полученным данным, была выше в группе PNF (ОШ 17,73, 95% ДИ 5,72–54,98, p<0,001). Пациенты с включением метода PNF при 4-й степени тяжести по ШХБ имели существенно больше шансов на улучшение на 3 пункта по ШХБ, чем пациенты, не получавшие реабилитационное лечение (ОШ 64,25, 95% ДИ 0,65–660,41, p<0,001) [44]. На наш взгляд, данное исследование требует уточнений с более равномерным распределением первоначальных групп по количеству участников и степени тяжести. Чрезмерно высокое ОШ с достаточно широким ДИ, акцент в контрольной группе не на личный осмотр врачом, а на самодиагностику пациента требуют критического подхода к интерпретации результатов.

Кинезиотейпирование может применяться в лечении НЛН, поскольку стимулирует кожные механорецепторы, за счет чего происходит увеличение проприоцептивной обратной связи, подтягивает кожу, увеличивает кожные складки, способствует снижению давления в окружающих нерв тканях, увеличивает кровообращение и лимфоток. Кинезиотейпирование может увеличивать возбудимость двигательной единицы, если направление натяжения совпадает с направлением сокращения мышцы. Однако это утверждение требует подтверждения в исследованиях [45].

Интервенционные методы лечения НЛН

Развитие синкинезий (нежелательные движения лица), гипертонуса лицевых мышц, гиперкинезов (чрезмерные движения) — одно из нежелательных осложнений спонтанной регенерации нервов. При таких осложнениях достичь значительного улучшения можно при использовании ботулинотерапии, альтернативой которой служит хирургическое лечение [5, 9].

Применение хирургических методов лечения НЛН рассматривается как крайняя мера. Консультация пластического хирурга возЦ cожна не ранее 4 нед. от начала заболевания при отсутствии положительной динамики [46].

Каков прогноз и на какие сроки наступления выздоровления следует ориентироваться при НЛН? Прежде всего, восстановление функции ЛН зависит от степени выраженности паралича лицевой мускулатуры. У пациентов с частичным параличом полное восстановление ЛН происходит в 94% случаев. Чем моложе пациент, тем лучше прогноз. Для пожилых пациентов и пациентов с тяжелым прозопарезом исход менее благоприятен. Отсутствие терапии в 20–30% случаев влечет неполное восстановление. В 5% случаев остаются тяжелые последствия. Начало лечения в первые 72 ч обеспечивает более полное восстановление; у большинства пациентов, получающих терапию преднизолоном, через 3 нед. наблюдается улучшение. В 10% случаев возможен рецидив заболевания в течение 10 лет  [5, 9].

Заключение

Нейропатия лицевого нерва является диагнозом исключения и при классическом течении не требует дополнительных методов обследования. Обоснованным является назначение кортикостероидов с последующим наблюдением за пациентом. При неэффективности такого лечения необходимо проводить дальнейший поиск ее причин. При подозрении на вирусную инфекцию возможно назначение в начале лечения противовирусных препаратов, но совместно с кортикостероидами. Подключение немедикаментозных методов воздействия для лучшего восстановления, возможно, и не вызовет ухудшения состояния пациента. При стойком парезе ЛН длительностью более 3 мес. необходимо консультирование пластического хирурга, но как альтернатива консультированию или при появлении гипертонуса лицевых мышц, гиперкинезов и синкинезий необходимо применение ботулинотерапии.

Значение словосочетания «лицевой нерв»

Лицевой нерв (лат. nervus facialis), седьмой (VII) из тринадцати черепных нервов, выходит из мозга между варолиевым мостом и продолговатым мозгом. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности двух передних третей языка.

Все значения словосочетания «лицевой нерв»

Ассоциации к словосочетанию «лицевой нерв»

• нерв
• (ещё ассоциации…)

Морфология

• Разбор по составу слова «лицевой»
• Разбор по составу слова «нерв»

Правописание

• Как правильно пишется слово «лицевой»
• Как правильно пишется слово «нервы»

Записаться к специалисту

×

Неврит лицевого нерва, воспаление, парез, неврит, невропатия, невралгия лицевого нерва: лечение в Саратове

Лицевой нерв, анатомия

Лицевой нерв, nervus facialis, 7 пара черепно-мозговых (черепных) нервов является двигательным нервом.

Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица (кроме musculus levator palpebre superioris), а также мышцы ушной раковины и черепа, заднее брюшко двубрюшной мышцы (musculus digastricus), шилоподъязычную мышцу (musculus stylohyoideus),  стременную мышцу (musculus stapedius), подкожную мышцу шеи (musculus platysma).

Ядро лицевого нерва расположено на границе нижнего отдела моста с продолговатым мозгом, кнаружи и кпереди от ядра отводящего нерва. Аксоны клеток этого ядра поднимаются в дорсомедиальном направлении ко дну ромбовидной ямки, затем петлеобразно огибают находящееся здесь ядро отводящего нерва, образуют в области лицевого бугорка внутреннее колено лицевого нерва. Корешок лицевого нерва выходит на основание мозга в мостомозжечковом углу между мостом и продолговатым мозгом, латеральнее оливы, далее совместно с попутчиками и улитковой частью 8 пары черепно-мозговых нервов входит во внутреннее слуховое отверстие (miatus acusticus internus), затем нерв и его попутчики вступают в лицевой канал (canalis facialis) пирамиды височной кости (фаллопиев канал). Канал вначале имеет горизонтальное направление (параллельно верхушке пирамиды височной кости), затем изгибается вертикально. Далее открывается на основании черепа шилососцевидным отверстием (foramen stylomastoideum). Изгиб лицевого нерва в его канале называется «наружное колено лицевого нерва». В этом месте находится коленный узел (ganglium geniculi), где заложены клетки первого нейрона вкусовой чувствительности для промежуточного нерва.  После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв пронизывает околоушную железу, разделяется на множество конечных ветвей для иннервации соответствующих мышц, образуя гусиную лапку (pes anserinus). Попутчиками лицевого нерва в канале являются парасимпатические слезоотделительные волокна – большой каменистый нерв (nervus petrosusmajor) и промежуточный нерв (nervus intermedius), 13 пара черепных нервов, Вризбергов нерв.

Парасимпатические слезоотделительные волокна начинаются из секреторного ядра,  которое находится около ядра лицевого нерва. Вместе  с лицевым нервом они входят в лицевой канал, затем первыми покидают его в составе nervus retrosus major, иннервирующего слезную железу. Выпадение функции большого каменистого нерва сопровождается следующими симптомами – сухость глаза, раздражение глаза, слезотечение.

Промежуточный нерв смешанный, состоит из эфферентных парасимпатических слюноотделительных волокон для подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез, афферентных вкусовых волокон для передних 2/3 языка. Слюноотделительные волокна берут начало из верхнего слюноотделительного ядра (nucleus salivatorius superior), выходят из мозга в мостомозжечковом углу и вступают в лицевой канал рядом с лицевым нервом, далее покидают канал в его нисходящей части в составе барабанной струны (chorda tympani). Чувствительные вкусовые волокна  начинаются от клеток коленного узла, дендриты которых идут в лицевом канале вместе с лицевым нервом, затем отходят от него в нисходящей части канала, участвуют вместе со слюноотделительными волокнами в образовании барабанной струны, далее вступают в систему 3 ветви тройничного нерва  (nervus lingualis) и достигают вкусовых рецепторов передних 2/3 языка. Аксоны клеток коленного узда выходят из пирамиды височной кости через внутреннее слуховое отверстие, проходят в мостомозжечковом углу и заканчиваются в общем с языкоглоточном нервом вкусовом ядре одиночного пути (nucleus tractussoliterii), расположенном в продолговатом мозге. Поражение промежуточного нерва и барабанной струны, которая является его продолжением, приводит к гипофункции подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез и нарушению вкуса на передних 2/3 языка. Между двумя попутчиками  в лицевом канале от ствола лицевого нерва отделяются двигательные волокна, которые формируют стременной нерв (nervus stapedius). Стременной нерв проникает в барабанную полость и иннервирует стременную мышцу, которая обеспечивает определенную степень фиксации стремечка и натяжения барабанной перепонки, что создает условия для  наилучшей слышимости. Поражение стременного нерва сопровождается таким симптомом, как гиперакузия. Гиперакузия – это усиленное неприятное восприятие звуков, особенно низких тонов.

Первым покидает лицевой канал попутчик лицевого нерва  — большой каменистый нерв. Вторым покидает лицевой канал ветвь лицевого нерва – стременной нерв. Третьим покидает лицевой канал попутчик лицевого нерва – промежуточный нерв в виде барабанной струны.

Имеются особенности связей лицевого нерва с корой головного мозга – нижней трети предцентральной извилины. Верхняя половина ядра, обеспечивающая иннервацию мимической мускулатуры  верхней части лица, имеет двустороннее корковое представительство из-за частичного надъядерного перекреста корково-ядерных волокон. Волокна к нижней половине ядра, из которой осуществляется иннервация мимических мышц ниже глазной щели, исходят из противоположного полушария. Этот момент является важным критерием в постановке топического диагноза.

Лицевой нерв: симптомы, синдромы поражения

При поражении ствола лицевого нерва, корешка лицевого нерва или ядра лицевого нерва развивается парез мимической мускулатуры (парез мышц) одноименной половины лица – прозоплегия. Возникает асимметрия лица, которая выражена даже в покое. Вся пораженная сторона неподвижна, маскообразна. Складки лба и носогубная складка сглажены. Глазная щель расширена. Угол рта опущен. Из-за выпадения функции круговой мышцы глаза (musculus orbicularis oculi) глаз не закрывается. Это лагофтальм, или заячий глаз. При попытке зажмурить глаза глазное яблоко на стороне поражения поворачивается кверху, радужка уходит под верхнее веко – симптом Белла. При легком парезе круговой мышцы глаза глазная щель смыкается, но менее плотно, чем  на здоровой стороне, остаются видны ресницы (симптом ресниц). При сохранности нормальной функции слезной железы лагофтальм обычно сопровождается слезотечением, что обусловлено затруднением продвижения слезы к слезному каналу из-за недостаточного прилегания нижнего века к глазному яблоку и нарушением ее всасывания вследствие смещения отверстия канала. Также слезотечению способствует усиление слезного рефлекса в связи с постоянно открытым глазом. Часто развиваются воспалительные явления, конъюнктивит, кератит из-за раздражения оболочек глаза потоком воздуха и пылью.

Асимметрия лица резко усиливается при показывании зубов. Угол рта оттягивается кзади и возникает его перекос в здоровую сторону – это феномен восклицательного знака, он связан с параличом musculus risorius. Вследствие слабости круговой мышцы рта (m orbicularis oris) невозможен свист, вытягивание губ в трубочку. Пациент часто испытывает затруднение при разговоре и еде. Жидкая пища на пораженной стороне выливается изо рта, густая пища застревает между щекой и зубами. При нахмуривании и наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок, невозможно надувание щеки, не напрягается на musculus platysmaшее. Утрачены или ослаблены надбровный рефлекс, назопальпебральный рефлекс, роговичный рефлекс, конъюнктивальный рефлекс. Если поражение лицевого нерва произошло у ребенка первого года жизни, то снижаются сосательный рефлекс, хоботковый рефлекс, поисковый рефлекс. Как при всяком периферическом параличе, возможна атрофия мимических мышц. При исследовании электровозбудимости, миографии отмечается реакция перерождения.

Периферический паралич мышц лица иногда сопровождается болью в области лица, уха, сосцевидного отростка. Боль связана с феноменом реперкуссии. Реперкуссия – это иррадиация возбуждения с двигательных ветвей лицевого нерва на чувствительные ветви тройничного нерва.

Длительный периферический паралич может привести к развитию контрактуры пораженных мышц, что проявляется сужением глазной щели на стороне поражения и перетягиванием рта при оскаливании зубов в больную пораженную сторону. Симптомами начинающейся контрактуры часто являются патологические синкенезии мышц лица – глазогубные синкенезии. Они характеризуются следующими симптомами. Зажмуривание глаз сопровождается движением угла рта или оскаливанием зубов. Оскаливание зубов вызывает закрывание глаза на стороне поражения.

При патологических процессах, вызывающих раздражение ядра или волокон лицевого нерва, наблюдается лицевой гемиспазм – это зажмуривание глаза и перетягивание рта и кончика носа в пораженную сторону с одновременным сокращением мышц подбородка и напряжением подкожной мышцы шеи. Признаками раздражения лицевого нерва являются также тики мимических мышц и симптом Хвостека.

Асимметрия лица, сглаженность носогубной складки, усиление асимметрии при надувании щек и оскаливании зубов, лагофтальм, симптом Белла

Какая клиника поражения лицевого нерва? Итак, основные симптомы, свидетельствующие о том, что поражен лицевой нерв – это асимметрия лица, сглаженность носогубной складки, усиление асимметрии при надувании щек и оскаливании зубов, лагофтальм, симптом Белла.

Диагностика уровня поражения лицевого нерва

Изолированное поражения ядра лицевого нерва наблюдается довольно редко. Оно проявляется тотальным парезом мимических мышц, встречается при понтинной форме полиомиелита.

Чаще патологические очаги с локализацией в области моста более распространены и приводят к вовлечению в процесс ядра лицевого нерва, корешковых волокон, пирамидного пути, что проявляется альтернирующим синдромом Мийяра – Гюблера. Одновременное поражение ядра отводящего нерва проявляется альтернирующим синдромом Фовилля.

При локализации патологического процесса в мостомозжечковом углу симптомы поражения лицевого нерва сочетаются с поражением его попутчиков (промежуточный нерв и большой каменистый нерв) и преддверно-улиткового нерва. Паралич мимической мускулатуры в этих случаях сопровождается сухостью глаза – ксерофтальмия, нарушением вкуса на передних 2/3 языка на стороне поражения. Может ощущаться ксеростомия – сухость во рту, но чаще ее не бывает в связи с функционированием других слюнных желез (околоушные, подъязычная, поднижнечелюстная на здоровой стороне). Гиперакузии не бывает вследствие сочетанного поражения улиткового нерва. Чаще отмечаются снижение слуха или глухота. Могут присоединяться признаки нарушения функции расположенных в непосредственной близости тройничного нерва и отводящего нерва, а также мозжечковые расстройства.

При поражении лицевого нерва в лицевом канале выше отхождения большого каменистого нерва одновременно с параличом мимических мышц развиваются сухость глаза, расстройства вкуса и гиперакузия.

Поражение после отхождения большого каменистого нерва сопровождается усиленным слезотечением, расстройством вкуса, гиперакузией.

При поражении лицевого нерва ниже отхождения стременного нерва, но выше отхождения барабанной струны, наблюдаются паралич, слезотечение, расстройство вкуса.

Поражение нерва в костном канале ниже отхождения барабанной струны или после выхода из шилососцевидного отверстия вызывает только паралич со слезотечением.

При локализации процесса в области наружного колена лицевого нерва с захватом коленного узла может выявляться синдром Ханта – это парез мимической мускулатуры (мимических мышц), сильные боли и герпетические высыпания в области ушной раковины (уха).

Иногда встречаются случаи двустороннего поражения лицевого нерва. Двустороннее поражение лицевых нервов называется диплегия фациалис (diplegia facialis). Лицо пациента маскообразное, глаза полуоткрыты, невозможно сложить губы в трубочку, сомкнуть рот.

Лицевой нерв: лечение у детей

Поражение лицевого нерва у детей встречается чаще, чем поражение других черепных нервов, что обусловлено его анатомическими особенностями. Лицевой нерв кровоснабжается из системы наружной сонной артерии, поэтому при переохлаждении головы спазм наружной сонной артерии приводит к ишемии нерва, отеку и сдавлению лицевого нерва. Компрессия лицевого нерва особенно легко развивается при локализации процесса в узком канале пирамиды височной кости. Канал лицевого нерва связан с барабанной полостью и пневматическими клетками сосцевидного отростка. Отток лимфы из ствола лицевого нерва осуществляется в шейные лимфатические узлы. В детском возрасте поражение шейных лимфатических узлов наблюдается часто.

Лицевой нерв: причины поражения, причины неврита, невралгии, навропатии, пареза, паралича

Основные причины поражения лицевого нерва – воспалительные заболевания (болезни), приводящие к первичному поражению лицевого нерва и вовлечению его в процесс вторично вследствие патологических изменений в смежных образованиях. Менингиты, арахноидиты мостомозжечкового угла, воспалительные процессы в области евстахиевой трубы (евстахеит) и сосцевидного отростка (мастоидит), воспаление уха (отит), артриты челюстные, лимфаденит, паротит могут являться причиной развития неврита, пареза, паралича, воспаления лицевого нерва. Также причиной поражения лицевого нерва являются первичные и вторичные полирадикулоневриты. Травматическое поражение лицевого нерва встречается при черепно-мозговой травмы с переломом основания черепа в области височной кости, во время хирургических операций на ухе. Причиной параличей и парезов лицевого нерва у детей может быть родовая травма, наложение акушерских щипцов, лицевое предлежание. Лицевой нерв страдает при различных опухолях области мостомозжечкового узла. Невринома лицевого нерва, нейрофиброматоз Реклингхаузена, опухоль околоушной слюнной железы, инфильтрация при лейкозе  также являются причинами поражения лицевого нерва.

В редких случаях встречается врожденная аплазия ядра лицевого нерва, врожденная узость канала лицевого нерва.

Центральный паралич – лицевой нерв

Центральный паралич мышц лица (лицевой мускулатуры) наблюдается в результате поражения корково-ядерных волокон, идущих к ядру лицевого нерва. Центральный паралич характеризуется нарушением функции мышц нижней половины лица, которые имеют одностороннюю корковую иннервацию. Основным симптомом  центрального паралича является сглаженность носогубной складки на противоположной очагу стороне. У части больных с центральным параличом мимических мышц можно выявить легкую недостаточность круговой мышцы глаза. Центральные парезы лицевой мускулатуры обычно наблюдаются в сочетании с центральным гемипарезом, или гемиплегией. В отличие от периферического паралича при центральном параличе мышц лица  сохранены конъюнктивальный рефлекс, надбровный рефлекс, роговичный рефлекс, отсутствует реакция перерождения.

Неврит лицевого  нерва, воспаление лицевого нерва

Неврит лицевого нерва – это поражение корешка или ствола лицевого нерва на различных уровнях, которое проявляется гомолатеральным парезом или параличом мимических мышц (мимической мускулатуры). Поражение ствола лицевого нерва встречается значительно чаще, чем поражение корешка лицевого нерва.

Неврит лицевого нерва у детей

Неврит лицевого нерва (НЛН) часто встречается у детей дошкольного и школьного возраста. Если возникает вялый паралич у ребенка 1, 2, 3 лет, то необходимо обязательно исключить понтинную форму полиомиелита. Подробная информация о парезе лицевого нерва у новорожденных.

Неврит лицевого нерва: симптомы, причины, этиология нлн

Неврологи, невропатологи, рефлексотерапевты выделяют первичный неврит лицевого нерва и вторичный невриты лицевого нерва.

Первичные невриты лицевого нерва чаще носят инфекционно-аллергический характер. Характерны паралич Белла, или прозоплегия.

Вторичные невриты лицевого нерва возникают вторично после ранее перенесенных заболеваний – отита, евстахеита, мастоидита и других.

Неврит лицевого нерва первичный

Первичный паралич лицевого нерва вызывается вирусами герпеса, эпидемического паротита (эпидпаротита), энтеровирусами, аденовирусами. Простудный паралич Белла может развиться при общем или локальном переохлаждении лица. Паралич Белла характеризуется острым развитием в течение 3 – 24 часов. Ведущая роль при развитии паралича Белла принадлежит ишемии, которая развивается из-за спазма сосудов, или расширения сосудов с развитием отека лицевого нерва и компрессией нерва.

Часто неврит лицевого нерва возникает без видимой причины на фоне абсолютного полного здоровья. В Сарклиник наблюдалось много случаев, когда первые симптомы неврита лицевого нерва появлялись после сна человека, в момент пробуждения. Это может быть связано с активизацией хронической инфекции при ослаблении иммунитета, развитием разнообразных аллергических реакций.

Неврит лицевого нерва вторичный

Вторичные невриты лицевого нерва чаще всего отогенного происхождения, отмечаются после или при отите, мастоидите, евстахеите. В этих случаях развивается реактивное воспаление ствола нерва. Также воспалительный процесс может проникать непосредственно в сам лицевой нерв за счет проникновения в него инфекционных агентов. Это часто наблюдается при гнойном эпидемическом партите, лимфадените области шилососцевидного отростка. Вторичный неврит лицевого нерва может возникать при инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе, тифах, туберкулезном менингите, остром лейкозе, краниальном полиневрите, полирадикулоневрите.

Неврит лицевого нерва возникает при переломах и трещинах основания черепа, проходящих через пирамиду височной кости (посттравматический неврит лицевого нерва). Большую роль в возникновении пареза мимических мышц лица играют наследственные факторы, врожденные аномалии развития. Встречаются аплазия ствола лицевого нерва, аплазия ядра лицевого нерва. При этом могут быть односторонние и двусторонние нарушения.

Возникновению неврита лицевого нерва способствует сужение фаллопиева канала, увеличение размеров шиловидного отростка.

Поражение лицевого нерва может быть одним из признаков при таких синдромах, как синдром Мелькерссона – Розенталя, синдром Мебиуса.

Синдром Хеерфордта

Поражение лицевого нерва наблюдается и при таком заболевании, как субхронический фебриальный увеопаротит неясной этиологии – синдром Хеерфордта.

Неврит лицевого нерва: симптомы, течение

Неврит лицевого нерва развивается остро и подостро, что зависит от основной причины болезни. Различают острый, подострый неврит лицевого нерва.

Основные симптомы и признаки неврита лицевого нерва – это односторонний парез или паралич мимических мышц (мимической мускулатуры).

Неврит лицевого нерва диагностика

Диагностика неврита лицевого нерва основывается на анализе симптомов, предшествующих и сопутствующих повреждению нерва заболеваний. Неврологи, невропатологи, рефлексотерапевты выделяют такие формы поражения, как  неврит лицевого нерва и невропатия лицевого нерва. По патогенезу невриты делятся на первичные и вторичные.

Неврит лицевого нерва нужно дифференцировать от изолированного поражения двигательного ядра нерва, разнообразных распространенных патологических процессов в области мосто-мозжечкового угла. Поражение ядра лицевого нерва сопровождается изолированным парезом мимических мышц одноименной половины лица без вегетативных и чувствительных расстройств, что встречается преимущественно при понтинной форме полиомиелита или полиомиелитоподобных заболеваниях, клещевом энцефалите.

При поражении нижних отделов моста, что встречается при опухолях, энцефалите, сосудистых заболеваниях, наряду с ядром лицевого нерва в патологический процесс вовлекается пирамидный путь. В таких случаях периферический парез лицевых мышц сочетается с центральным гемипарезом противоположной стороны (синдром Мийяра – Гюблера). Если при этом поражается ядро отводящего нерва, то к вышеперечисленным симптомам добавляется парез наружной прямой мышцы глаза (синдром Фовилля).

Изолированный неврит лицевого нерва дифференцируют от процессов в области мостомозжечкового угла, которые развиваются, например, при арахноидите, опухолях преддверно-улиткового нерва, что проявляется снижением слуха, глухотой, парезом мышц лица, иногда нарушением функции тройничного нерва, контрлатеральным спастическим гемипарезом.

Полиневриты и полирадикулоневриты часто включают в себя поражения лицевого нерва. Обычно поражение в этих случаях двустороннее, нередко асимметричное, сопровождается ограниченным или диффузным поражением других отделов периферической нервной системы человека.

Неврит лицевого нерва: народные средства

К сожалению, народные средства, препараты, мазь, травы, народное лечение редко дают положительные результаты в лечении неврита лицевого нерва.

Неврит лицевого нерва лечение, воспаление лицевого нерва лечение, парез лицевого нерва лечение

Лечение неврита лицевого нерва (воспаления), пареза и паралича мышц лица, лечение фациалиса включается в себя назначение медикаментозных препаратов (таблетки, мази, лекарства, препараты, средства). Используются такие методы лечения, как рефлексотерапия, физиотерапия, лфк (лечебная физкультура), массаж, специальные упражнения.

Лечение неврита лицевого нерва в Саратове, лечение воспаления, невропатии, невралгии, пареза, паралича

Сарклиник проводит консервативное лечение неврита лицевого нерва в Саратове у детей, у взрослых, у мужчин, у женщин (в том числе и у беременных, при беременности) в Саратове, России. Все методы лечения воспаления, неврита, невропатии (в том числе компрессионно-ишемическая), невралгии лицевого нерва, пареза и паралича мышц безопасные и эффективные. Лечение в Саратове включает в себя разнообразные методы. Лечится острый, подострый и хронический неврит.

Как лечить неврит лицевого нерва, как лечить воспаление лицевого тройничного нерва?

Комплексное дифференцированное лечение неврита лицевого нерва даже при выраженных неврологических расстройствах позволяет добиться положительных результатов. Эффективность лечения неврита лицевого нерва, по данным Сарклиник (Саратов), от 77 до 97% (зависит от вида неврита и видов проведенной терапии). Сарклиник знает, как лечить неврит и воспаление лицевого нерва у детей и взрослых.

Как избавиться от боли в лице? Как убрать боль в лице? Как вылечить лицевую боль, боль в щеке, слезотечение, контрактуры мышц лица?

Комплексный подход к проблеме боли в лице, неврита лицевого нерва уже после первых сеансов лечения даже у тяжелых больных дает положительную динамику, улучшается двигательная сфера, уходит боль в лицевых мышцах. Чем раньше начато лечение, тем быстрее восстанавливаются нарушенные функции. Врач Сарклиник знает, как избавиться от боли в лице, как устранить боль в мышцах лица, как вылечить слезотечение, симптомы простуды лицевого нерва, как лечить контрактуры, повышенный тонус мышц лица, парезы, параличи мимических мышц, неприятные ощущения, болезненные мышечные спазмы, патологические синкенезии, усиленное слезотечение, тики, сужение глаза (глазной щели), отек лицевого нерва.

Уважаемые пациенты, не ждите, пока боль пройдет сама, когда возникнут опасные осложнения. Промедление способствует ухудшению состояния, возникновению рецидивов неврита (рецидивирующее течение), возникновению частичной или полной реакции перерождения нерва. Рецидивы могут возникать на любой половине лица, каждый последующий рецидив создает неблагоприятные условия для полного восстановления функции мимической мускулатуры. Если у Вас застужен лицевой нерв, защемление, простуда, невроз, пОрез, невроз, неврология лицевого нерва, тройничного нерва (как говорят некоторые пациенты челюстно троичный нерв) звоните в Сарклиник, современная медицина постарается Вам помочь.

Строение лицевого нерва

Лицевой нерв объединяет два нерва: собственно, лицевой нерв, образованный двигательными нервными волокнами — отростками клеток ядра лицевого нерва, и промежуточный нерв, содержащий чувствительные вкусовые и вегетативные (парасимпатические) нервные волокна.

Чувствительные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигатель­ные — начинаются от двигательного ядра, а вегетативные — от верхнего слюноотделительного ядра. Ядра лицевого нерва залегают в пределах моста мозга.

Выйдя на основание мозга у заднего края моста, латерально от оливы, лицевой нерв вместе с промежуточным и преддверно-улитковым нервами входит во внутренний слуховой проход. В толще височной кости лицевой нерв идет в лицевом канале и выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие. В том месте, где имеется коленце лицевого канала, лицевой нерв образует изгиб — коленце, geniculum, и узел коленца, ganglion geniculi. Узел коленца относится к чувствительной части лице­вого (промежуточного) нерва и образован телами псевдоуни­полярных нейронов.

В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви:

• Большой каменистый нерв, п. petrosus major, образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, которые являются отростками клеток верхнего слюнноотдели-тельного ядра. Этот нерв берет начало от лицевого в области коленца и выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва.
• Барабанная струна образована преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими от верхнего слюноотделительного ядра, и чувствительными (вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отрост­ками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна начина­ются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба.
• Стременной нерв отходит от лицевого нерва и иннервирует стременную мышцу. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает двигатель­ные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце — задний ушной нерв и к заднему брюшку двубрюшной мышцы — двубрюшную ветвь, к шилоподъязычной мышце — шилоподъязычную ветвь. Затем лицевой нерв вступает в околоушную слюнную железу и в ее толще делится на ряд ветвей, соединяющихся друг с другом и образующих таким образом околоушное сплетение. Это сплетение состоит только из двигательных воло­кон.

Ветви околоушного сплетения:

1. височные ветви идут вверх в височную область и иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчерепной мышцы и круговую мышцу глаза;
2. скуловые ветви уходят кпереди и кверху, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;
3. щечные ветви направляются вперед по по­верхности жевательной мышцы и иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мыш­цу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;
4. краевая ветвь нижней челюсти идет вниз и вперед вдоль тела нижней челюсти, иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;
5. шейная ветвь направляется позади угла нижней челюсти вниз на шею к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения.

Источники: https://studfile.net/, https://meduniver.com/.