Заместительная терапия синоним

Заместительная терапия (ЗТ) в настоящее время принята и используется во многих странах мира как основной и наиболее распространенный метод лечения опийной наркомании. Заместительное лечение обычно рекомендуется для людей, которым трудно прекратить употреблять наркотики и завершить курс отвыкания.

В РБ для заместительного лечения используется лекарственный препарат раствор метадона гидрохлорида. Метадон – это синтетический опиат, который оказывает воздействие аналогичное воздействию морфина, и в то же время его воздействие является более длительным. Медицинский метадон принимается внутрь и не вызывает «прихода» и «тяги», при правильно подобранной дозе пациент находится в состоянии психофизического комфорта и не испытывает влечения к уличным наркотикам.
Можно выделить следующие цели и задачи заместительной терапии:

• Прекращение употребления нелегальных наркотических средств благодаря предупреждению развития синдрома отмены опиоидов.
• Стабилизация и улучшение психосоматического состояния пациентов, больных синдромом зависимости от опиатов
• Снижение криминальной активности среди ПИН.
• Предупреждение распространения ВИЧ, гепатитов В и С среди ПИН.
• Создание условий для социальной реабилитации и интеграции пациентов в общество
• Вовлечение ПИН в лечебные программы и сотрудничество с социальными службами.

Создание условий для эффективного лечения особенно социально опасных (СПИД, туберкулез) и сопутствующих заболеваний ПИН (сепсис, гнойные инфекции, гепатиты В и С, трофические язвы, флебиты)
Важно помнить, что ЗТ не ограничивается банальной выдачей препарата, а является комплексной терапией, где большое внимание уделяется психосоциальному сопровождению.
В нашем центре программа ЗТМ взяла старт 9 июня 2010 г. Для подробной информации о заместительной терапии звоните по телефону: +375 (17) 270 85 88

Материалы про заместительную терапию в Беларуси:

1) ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ: ОПЫТ БЕЛАРУСИ (ПО ИТОГАМ 5 ЛЕТ ПРИМЕНЕНИЯ (2007-2012 ГГ.)

2) Результаты оценки социо-экономической эффективности реализации программ заместительной метадоновой терапии наркотической зависимости на примере Гомельской области.

Статья 18 Закона Республики Беларусь от 13.07.2012
«О наркотических средствах, психотропных веществах, их прекурсорах и аналогах»:
«Наркотические средства, психотропные вещества используются в медицинских целях для облегчения боли и физического (психического) страдания, связанных с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, в соответствии с медицинскими показаниями на основании клинических протоколов (методов оказания медицинской помощи), утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь.»

Клинический протокол применения заместительной терапии у лиц с наркотической зависимостью утвержден приказом  Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 ноября 2010 г. №1233 .

Для заместительной терапии в Республике Беларусь используется метадон — наркотическое средство, включенное в список 2 особо опасных наркотических средств и психотропных веществ, разрешенных к контролируемому обороту, Республиканского перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь, утвержденного постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.02.2015 № 19

Что такое заместительная поддерживающая терапия?

Заместительная поддерживающая терапия является основным методом лекарственного лечения опиоидной зависимости и представляет собой назначение наркозависимому лекарств из группы сильнодействующих опиоидов (к ним также относится морфин) в постоянной дозировке для длительного приема под контролем медицинских работников.

Как заместители нелегальных наркотиков используются назначенные врачом легальные лекарственные средства группы сильнодействующих опиоидов – это, например, метадон или бупренорфин, которые, так же как и запрещённые (нелегальные) уличные наркотики («ширка», «черный» или героин) относятся к опиоидам.

Опиоиды при внутривенном введении или приеме внутрь попадают в кровь и затем в головной мозг. Нервные клетки имеют на своей поверхности структуры, которые называют опиоидными рецепторами, сравнимые со скважиной замка. Опиоиды играют роль ключиков, каждый из которых подходит к определённой скважине (рецептору). Таким образом, опиоиды, попав в мозг, не только «включаются» эйфория («кайф»), но и «выключаются» синдром отмены («ломку»).

При употреблении опиоидов может возникнуть зависимость, поэтому в Беларуси действуют законы, регулирующие оборот наркотиков и предусматривающие уголовную ответственность за их незаконный оборот. Именно заместительная поддерживающая терапия может помочь наркозависимым людям решить проблемы неле­гального употребления наркотиков, помочь тем из них, кто в силу различных жизненных обстоятельств уже пытался, но не смог прекратить употреблять опиоиды, или же тем, кому по состоянию здоровья, в связи с наличием ВИЧ-инфекции и ее осложнений или других заболеваний, сопутствующих наркозависимости (туберкулеза, вирусного гепатита), необходимо постоянно принимать лекарственные средства.

Постоянный прием легальных лекарственных веществ замещает действие нелегальных опиоидов иподдерживает нормальное самочувствие и стабильное состояние пациента, чтобы тот мог начать новую жизнь, свободную от нелегальных наркотиков.  Терапия в переводе с греческого означает лечение. Поэтому такой вид помощи наркозависимому человеку назван заместительной поддерживающей терапией (ЗПТ).

В чем польза заместительной поддерживающей терапии?

• ЗПТ может помочь человеку жить здоровой и довольной жизнью, не испытывая стресса в поисках наркотиков, что означает полное изменение прежнего образа жизни.
• ЗПТ  можно назвать одним из видов реабилитации, только в отличие от «традиционной» психологической или социальной (когда на первом месте стоит «химическая чистота» и длительный процесс восстановления), ЗПТ  начинается с предоставления пациенту шанса —  отказа от употребления уличных наркотиков без болезненной «ломки», путем перехода на лекарственное средство-заместитель наркотиков, предоставляющее возможность восстановления (реабилитации) личности в социуме.
• когда уйдут проблемы с милицией, работой, семьей, здоровьем и появится желание быть полностью «чистым», можно пройти курс детоксикации путем постепенного снижения дозировки лекарственного средства-заместителя наркотика, и перенести синдром его отмены в минимально болезненной форме под наблюдением врача;
• если  жизнь наркопотребителя стабилизировалась, но он еще не готов рисковать и прекращать ЗПТ, то такая поддержка будет доступна ему столько, сколько нужно.

В отношении ЗПТ, как сравнительно недавно применяемой в Республике Беларусь методики оказания помощи при наркозависимости, существует много мифов, способствующих нереалистичным ожиданиям и приводящих  к разочарованиям.

• Ошибочно воспринимать ЗПТ как избавление от всех бед.
• Существует вероятность того, что сразу пациент не получит от ЗПТ того, чего хочет.
• ЗПТ, это не бесплатная выдача наркотиков, — это очень длинный путь, требующий серьезных усилий от самого человека.

Если Вам или Вашим близким нужно больше узнать о ЗПТ, то Вы можете обратиться за анонимной консультацией к врачу-наркологу и обсудить с ним, что принесёт Вам заместительная поддерживающая терапия, по сравнению с продолжением употребления нелегальных наркотиков.

Часто задаваемые вопросы о ЗПТ.

«ЗПТ это лечение или просто бесплатная раздача легального наркотика?»

Применение легальных лекарственных средств-заместителей наркотиков возможно, только если у пациента есть зависимость от опиоидов, т.е. диагноз, который установлен  врачом-наркологом. В этом случае применение легальных лекарственных средств заместителей наркотиков является терапией (то есть лечением), поскольку лечить тех, кто не зависим, а «прикалывается для кайфа» нет никакой нужды.

Зависимость от опиоидов проявляется рядом признаков (симптомов):

• ростом толерантности к опиоиду – увеличение дозы наркотика, необходимой для достижения «кайфа» и переходом от эпизодического к ежедневному употреблению;
• наличием состояния отмены (абстинентного синдрома, «кумара»);
• выраженным психическим влечением к наркотику («тяга»), в том числе, в период воздержания от него;
• продолжением употребления наркотика, несмотря на очевидные отрицательные последствия для здоровья и социального статуса пациента;
• многократными безуспешными попытки прекратить прием наркотика.

Данные проявления зависимости от опиоидов при проведении заместительной поддерживающей терапии устраняются полностью или существенно уменьшаются:

• лекарственное средство-заместитель наркотика после подбора дозы не требует ее повышения (толерантность стабилизируется);
• на этапе подбора дозы устраняются все проявления абстинентного синдрома («кумара»);
• блокада рецепторов мозга позволяет снять «тягу» к потреблению опиоидов;
• поэтому, полностью прекращается прием нелегальных опиоидов,
• и устраняются те негативные последствия, которые принесли наркотики в Вашу жизнь.

Что из себя представляет лекарство-метадон, каково его действие?

В настоящее время в Республике Беларусь для медицинского использования разрешено лекарственное средство метадона гидрохлорид Молтени («метадон»), который производится в Италии.

Метадон в Республике Беларусь используется в настоящее время в виде раствора для приема внутрь разлитого во флаконы объемом 1000 мл. В каждом миллилитре раствора содержится 5 мг метадона. Каждый флакон оснащен дозатором, которым медицинская сестра отмеряет назначенное врачом количество метадона, что позволят Вам получить то количество лекарства, которое необходимо.

Метадон отличается от уличных  наркотиков (героина, «черного» и «ширки») тем, что, во-первых, его нужно принимать только один раз в сутки, потому что его действие длится до 30 часов, а наркотического «голода» не возникает. Для примера: героин действует 6-8 часов и поэтому требует 3-3 кратного введения в сутки

Во- вторых, метадон принимается внутрь (выпивается) и поэтому его не надо вводить в вену, как «ширку» или героин, что освобождает тебя от необходимости колоться и подвергаться риску инфицирования ВИЧ, вирусами гепатитов В и С, а также предохраняет от воспаления вен, язв, нагноений, заражения крови.

Спустя какое-то время организм адаптируется к метадону, и его концентрация становится стабильной, в отличие от концентрации героина, которая в течение суток колеблется, при снижении вызывая ломку, а после инъекции повышается и вызывает состояние наркотического опьянения.

 Метадон не обладает способностью к развитию эйфории, как «ширка» или героин, так как его всасывание из пищеварительной системы происходит медленно и для достижения максимальной концентрации в сыворотке крови требуется около часа.

Кроме того — в отличие от нелегальных опиоидов стабильная доза метадона благодаря его фармакологическим свойствам блокирует все опиоидные рецепторы, да так, что каким бы опиоидом (героином или «ширкой») ты не вздумал «подлечиться» — метадон просто не даст проявиться «кайфу».

Именно поэтому, после стабилизации дозы метадона ты, продолжая принимать лечение, будешь чувствовать себя абсолютно нормальным, трезвым и адекватным человеком.

Метадон – лекарственное средство, прошедшее строгий контроль, не содержит примесей и не оказывает токсическое действие на печень, сердце, почки даже при приеме в течение многих лет.

Метадон полностью устраняет проявления «ломки» и  желания употреблять другие опиоиды.

Доза метадона подобрана врачом и его применение осуществляется под наблюдением медицинских работников, поэтому при его правильном применении риск передозировки очень мал.

Что еще, кроме устранения «ломки», снятия «тяги» к наркотикам и блокады «кайфа» от них, дает заместительная поддерживающая терапия?

1. Нет необходимости тратить честно заработанные деньги на наркотики или добывать деньги на наркотики незаконным путем
2. Для себя и своей новой жизни освобождается время, которое раньше тратилось на поиск денег, наркотика, нахождение под его действием, выход из состояния интоксикации
3. За счет стабильной жизни и прекращения отравления организма уличными (или самодельными) наркотиками, загрязненными примесями, восстанавливается работа печени, улучшается физическое состояние здоровья (укрепляется иммунная система)
4. Нормализуются отношения в семье (с родителями, супругами/партнерами  и детьми)
5. Возрастает возможность получения стабильной работы (начала учебы) или обучения профессии
6. Пациент программы ЗПТ может получить бесплатную помощь различных специалистов – психолога, психиатра, психотерапевта, социального работника, консультанта 12-шаговой программы или реабилитационного центра,  врачей других специальностей – терапевта, хирурга, инфекциониста, фтизиатра, венеролога, гинеколога,  а также консультации по вопросам трудоустройства, обучения профессии, учебы, восстановления родительских прав (если были их лишены) и другие виды помощи.
7. Пациент программы ЗПТ может посещать группу самопомощи и обсуждать свои проблемы, с теми, кто их понимает.

Есть ли отрицательные стороны у заместительной поддерживающей терапии?

Да. Следует помнить, что этот вид лечения  не избавляет человека от зависимости, он позволяет контролировать ее. Метадон является опиоидом, и при прекращении его приема (самостоятельно) у Вас разовьется состояние отмены (абстинентный синдром). Поэтому если вы решите прекратить лечение, сообщите об этом лечащему врачу, который произведет отмену метадона «без ломки».

Если у вас есть зависимость от алкоголя, транквилизаторов, снотворных, других наркотиков, то только прием метадона не уменьшает желания их употреблять: вам необходимо одновременное лечение.

Метадон не лечит проблемы со сном, депрессию и  тревогу, если они не были связаны с «ломкой». Для устранения этих состояний тебе необходимо дополнительно лечение или помощь психолога.

Кому проводится заместительная поддерживающая терапия?

Заместительная поддерживающая терапия проводится только добровольно.

Чтобы получать лекарственное средство-заместитель наркотика человек должен соответствовать следующим условиям:

• иметь паспорт или другой документ, удостоверяющий личность;
• быть старше 18 лет,

• иметь установленный врачом-наркологом диагноз зависимости от опиоидов (опиоидная наркомания).

Кроме того, заместительная поддерживающая терапия, прежде всего, показана тем, кто имеет:

• употребление опиоидов путем внутривенных инъекций;
• установленный диагноз зависимости от опиоидов на протяжении более чем двух лет;
• две и более неудачные попытки лечения, ориентированного на воздержание (детоксикация в условиях организациях здравоохранения, медицинская и социальная реабилитация);
• инфекционные заболевания (хронический гепатит В или С, ВИЧ-инфекция/СПИД, туберкулез);
• осложнения, вызванные зависимостью от опиоидов (различные опасные для жизни состояния, трофические язвы, сепсис, нагноения, общее истощение организма и пр.);
• тяжелые соматические  и неврологические заболевания (онкологические заболевания, сахарный диабет, эпилепсия и другие);
• сопутствующие наркозависимости хронические психические заболевания (шизофрения, биполярное аффективное расстройство и других),
• опиоидная зависимость у беременных женщин служит показанием к назначению ЗПТ на весь срок беременности и в течение срока до 6 месяцев после родов.

Кому не показана заместительная поддерживающая терапия?

Такой вид лечения не походит людям, которые:

• младше 18 лет;
• употребляют опиоиды без наличия зависимости от них;
• зависимы от алкоголя и не имеют зависимости от опиоидов;
• зависимы от других наркотических средств и психотропных веществ, в том числе, лекарственных (психостимуляторов (амфетамин, кокаин и др.), конопли,  снотворных (реладорм), транквилизаторов (диазепам, клоназепам и др.), барбитуратов (корвалол и др.) и не имеют зависимости от опиоидов;
• не хотят прекращать употребление наркотиков, а только пытаются попробовать новый.

Существует ли какая-нибудь дополнительная поддержка пациентам программы ЗПТ?

Кроме  получения лекарства-заместителя наркотика, пациент программы ЗПТ может обсуждать со своим врачом наркологом также проблемы сна, настроения, беспокойства (тревоги), потребления других веществ (алкоголя, психотропных лекарств, нелегальных наркотиков) и получить помощь по данным проблемам (выдача рецепта, консультация психотерапевта или психолога).

Вы также можете воспользоваться поддержкой психолога или социального работника, которые работают в медицинском учреждении, где вы получаете ЗПТ.

С психологом можно обсудить проблемы отношений с близкими, лучше понять себя т других.

Социальный работник помогает в решении практических вопросов (в восстановлении документов, получении социального пособия, в обучении какой-либо профессии, в поиске работы  и др.).

Кроме того многие социальные работники еще и консультанты, то есть те люди, кто сам находится на пути выздоровления от зависимости и поэтому понимает те сложности, с которыми сейчас столкнулся ты в своей новой, чистой от уличных наркотиков, и свободной от криминала жизни.