Синоним сдвг в россии

Синдром дефицита внимания и гиперактивности проявляется в детстве и мешает обучению и социализации. Он может переноситься во взрослую жизнь и трансформироваться в еще более серьёзные проблемы — с психикой, поведением и зависимостями.

Статистику людей с СДВГ в России не ведут. Министерство здравоохранения России, опираясь на исследования врачей, может назвать лишь примерный процент обладателей синдрома дефицита внимания и гиперактивности относительно населения страны.

Пока эту особенность ментального развития успешно лечат в США и странах Европы, пациентам с СДВГ в России всё ещё не оказывают системной помощи, а часто — не ставят верный диагноз, принимая неврологические симптомы за плохое воспитание.

Тонкая кора и проблема самоконтроля

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это психоневрологическое нарушение в развитии, при котором человек отстаёт от сверстников в формировании навыков самоконтроля. Ему сложно терпеть, планировать, откладывать вознаграждение до достижения результатов и многое другое. Заболевание обычно наблюдается с детского возраста, но выявляется и у взрослых.

Причина в особенности строения коры отделов мозга, которые отвечают за внимание и когнитивный контроль. У людей с СДВГ кора этих отделов тоньше, чем у других. Из-за этого вырабатывается меньше дофамина, который помогает мозгу переключаться между задачами и фокусироваться.

Точные причины развития заболевания всё ещё не установлены, но в качестве главной называют наследственность. Вероятность, что в семье у человека с СДВГ есть хотя бы один родственник с таким же диагнозом, достигает 80 %. Также известно, что риск развития заболевания могут повысить проблемы во время развития плода в утробе. Например, если мать употребляла алкоголь или наркотические вещества во время беременности.

Симптомы СДВГ существенно влияют на качество жизни ребенка: мешают социальной адаптации, обучению, увеличивают риск травм, например, ушибов или случайных отравлений из-за гиперактивности. Кроме того, заболеванию сопутствуют расстройства сна, ранняя алкогольная и наркотическая зависимости, а также риски развития других психических расстройств.

Статистика

По некоторым данным, СДВГ страдает от 2 до 12 % современных детей. Если учесть, что в 2019 году в России родилось почти 1,5 млн детей, получается, что около 180 тыс. от этого числа могут иметь синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Расстройство дефицита внимания у взрослых было широко признано только в последние десять лет, поэтому на настоящий момент нет достоверных исследований о том, как старение влияет на симптомы заболевания. Однако выяснилось, что до 70 % детей с СДВГ переносят проблемы, связанные с заболеванием, во взрослую жизнь. Из-за этого взрослому человеку может быть сложно долго работать в одном месте, вовремя завершать дела, контролировать зависимости и выстраивать здоровые отношения с окружающими.

Диагностика СДВГ в России

В МКБ-10 (Международной классификации болезней), различают три типа СДВГ

• Преимущественно гиперактивно-импульсивный тип СДВГ (Primarily Hyperactive-Impulsive ADHD). Пациенты этой категории испытывают потребность в постоянном движении, не могут слушать обращенную к ним речь и совершают разные импульсивные действия;
• Преимущественно невнимательный тип СДВГ (Primarily Inattentive ADHD, ранее ADD). Этот тип характеризуется сложностью в концентрации внимания, забывчивостью, постоянным отвлеканием на внешние раздражители, частой потерей вещей. До конца 80-х ADD выделяли в отдельное расстройство внимания, однако в итоге приняли как тип СДВГ;
• Комбинированный тип СДВГ (Combined Type ADHD). В этом случае человек с СДВГ демонстрирует по шесть признаков гиперактивного и невнимательного типов.

Этой же классификации обязаны придерживаться и в России, однако по разным причинам у большинства российских врачей все ещё проблемы с диагностикой СДВГ. Эти проблемы можно условно разделить на две больших категории: гипердиагностика и постановка неврологических диагнозов, к которым синдром не относится.

Кроме того, в России всё ещё не ведут официальную статистику пациентов с СДВГ, и это мешает увидеть общую картину по выявляемости заболевания.

По мнению эксперта фонда «Выход» по вопросам ранней диагностики аутизма, детского психиатра Елисея Осина, сейчас успешная диагностика СДВГ в России во многом зависит не просто от компетентности врача, но и от его доброжелательности и опыта. Елисей Осин отмечает, что число неверных диагнозов стало снижаться. Такие выводы он делает, основываясь на том, что о других врачах рассказывают пациенты, а также на опыте коллег. Однако по-прежнему верный диагноз ставят реже, чем неверный. В частности, вместо СДВГ часто диагностируют неврологические отклонения — например, минимальную мозговую дисфункцию (ММД).

«Термин ММД был популярен у американских врачей в 60-е годы XX века. Его использовали для описания детей с поведенческими сложностями, но без очевидных психических расстройств, — объясняет психиатр. — Затем в США от ММД отказались, а в России продолжают использовать».

Также у детей с СДВГ часто диагностируют органическое расстройство, иначе говоря, поражение мозга, — такой же сомнительный, как и ММД, по мнению Елисея Осина, термин. Подобные диагнозы утверждают, что СДВГ — лишь последствие другой проблемы со здоровьем, а не самостоятельное заболевание, которое нужно лечить. В редких случаях вместо синдрома дефицита внимания и гиперактивности могут выявлять и шизофрению, и аутизм.

«Данных по выявлению СДВГ в России просто нет, — рассказывает Елисей Осин. — Но отдельные исследования говорят о том, что уровень диагностирования заболевания низок. У нас цифра чуть выше, чем, например, в Англии или Бельгии при похожих исследованиях. И из десятков детей буквально единицы получают какую-либо помощь в связи с расстройствами».

В обзоре ситуации с СДВГ в России, который представили профессоры кафедры нервных болезней педиатрического факультета РГМУ Андрей Петрухин и Николай Заваденко, уровень распространенности СДВГ в России составляет 7,6 %. Такой результат они получили во время локального медико-психологического обследования среди 537 московских школьников 7–10 лет. Согласно результатам обследования, СДВГ есть у 11,2 % мальчиков и 2,5 % девочек.

Кроме проблем диагностики, которые обозначил Елисей Осин, — например, идентификацию СДВГ с ММД, — Петрухин и Заваденко называют также и гипердиагностику. По их мнению, диагностические критерии СДВГ по МКБ-10 и DSM-IV нередко создают иллюзию, что синдром просто выявить. Это приводит к тому, что врачи не проводят дифференциальный диагноз с широким кругом других состояний и сразу ставят СДВГ.

Никакой поддержки и одно лекарство

Кроме детей синдром во всем мире лечат и у взрослых: «взрослый» СДВГ признали в 18 европейских странах. Одно из наиболее популярных веществ для медикаментозной поддержки пациентов в США и Европе — метилфенидат — в России запрещено законом как психостимулятор.

Покупка лекарств с другим действующим веществом — бупропионом, который выписывают при СДВГ и депрессии, — может обернуться уголовным преследованием по статье за контрабанду наркотиков. Так было, например, с Ольгой Калиновской из Волгограда, которая заказала бупропион по почте.

Назначение стимулирующих средств детям — один из основных вопросов полемики вокруг СДВГ и главная причина фактического отсутствия дифференцированного лечения заболевания в России. Для медикаментозной терапии при СДВГ в России доступен лишь один препарат — «Страттера». Это ингибитор обратного захвата норадреналина — нейромедиатора, который играет большую роль в разных мозговых процессах и, в частности, в процессе избирательного торможения.

Нервная система человека устроена так, что реагирует сразу на большое количество разных вещей, но в это время может концентрироваться на чем-то одном. Это возможно благодаря тому, что внутренняя система подавления «уменьшает громкость» других сигналов и помогает концентрироваться на одном, более важном.

Препарат «Страттера» повышает концентрацию норадреналина в мозгу, и «тормозить» нервную систему становится легче. Это должно помогать пациентам с СДВГ удерживать внимание на конкретной задаче и меньше отвлекаться.

«Насчет “Страттеры” есть два впечатления, — говорит Елисей Осин. — С одной стороны, исследования говорят, что это эффективный препарат. Благодаря этим исследованиям мы назначаем его достаточно часто. С другой стороны, отзывы пациентов и врачебные мнения говорят о том, что эффективности все-таки недостаточно».

В качестве альтернативы «Страттере», которая может вызывать побочные эффекты, для лечения СДВГ используют лекарства, не имеющие специального одобрения. Это, например, некоторые антидепрессанты или препараты для сердечно-сосудистой системы.

«Он у вас просто невоспитанный»

Восьмилетнему Лёне Звягинцеву из Екатеринбурга СДВГ диагностировали примерно четыре года назад. Его отец Иван говорит, что сын с рождения был беспокойным, но поначалу это не вызывало подозрения — ведь все дети такие.

«Еще он у нас всегда плохо спал. Эта проблема сохранилась после трех лет, поэтому мы пошли к неврологу, — рассказывает Иван. — На приеме Лёня вел себя чересчур шумно: дергал за ручки шкафов, капризничал, ходил по кабинету кругами. Врач сказала: «Он у вас просто невоспитанный» и прописала «Стугерон» и «Глицин»».

Действующее вещество «Стугерона» — циннаризин, он снижает возбудимость вестибулярного аппарата. Этот препарат часто дают грудничкам для улучшения кровоснабжения головного мозга. Эффективность же «Глицина» не доказана.

Когда стало понятно, что назначенные препараты не помогают, родители Лёни обратились к другому неврологу, который назначил курс «Атаракса».

Благодаря «Атараксу» Лёня начал нормально спать. Действующее вещество препарата — гидроксизин — оказывает седативное воздействие, нормализует сон, улучшает память и внимание. Однако к гидроксизину организм привыкает довольно быстро, поэтому вскоре проблема со сном вернулась. Мальчика снова повели к неврологу, где врач наконец озвучил очевидный диагноз и назначил «Страттеру».

«Первый прием лекарства — это было страшно. Ребёнок плакал и спрашивал: «Папа, почему мне ничего не хочется?», — вспоминает Иван. — Потом он у нас постоянно находился в пришибленном состоянии, стал много спать днём. Потерял аппетит, начал немного терять вес и стал раздражительным. При этом проблему неспособности концентрироваться препарат не снял».

Спустя какое-то время эффект «Страттеры» и вовсе начал ослабевать. Проконсультировавшись с неврологом, Звягинцевы сначала повысили дозу, а затем решили все-таки отменить препарат.

Пока школы находятся на дистанционном обучении, родители уделяют Лёне 90% времени — по-другому никак. Чтобы выполнить домашнее задание, ему требуется целый день с постоянными перерывами. Со сверстниками у мальчика регулярно происходят столкновения, потому что иногда он пугает их своей излишней активностью. Истерики без видимого повода, слезы, вспышки агрессии — неполный список симптомов, которые усложняют Лёне жизнь.

Уже год он не принимает никаких лекарств и не ходит на специальные занятия для детей с СДВГ: центр коррекционной педагогики «Спектрум-А», где Лёня обучался в прошлом году, закрылся из-за конфликта с министерством социальной политики. Других специализированных мест в Екатеринбурге нет.

Президент фонда помощи детям с аутизмом «Я особенный», частью которого и являлся центр «Спектрум-А», Александрина Хаитова считает, что социальная и образовательная сфера в России устроена так, чтобы «гасить» заболевание, а не оказывать поддержку. Специфическую помощь дети с СДВГ получить всё ещё не могут.

«Детям с СДВГ необходима не только медикаментозная помощь, но и создание определенных условий для социализации и обучения: занятия с психологами, дефектологами, опытными педагогами, — рассказывает Александрина. — Им нужно развивать свои способности, — а многие из них очень способные дети с математическими и творческими наклонностями — в комфортных условиях. Таких условий в России нет. Во-первых, всё это — препараты и образовательные центры — не каждому родителю по карману. Во-вторых, всё зависит от воли случая — от того, в какие руки попадёт ребенок в садике, в школе, насколько адекватны будут его родители».

С 2014 года специалисты фонда добивались создания системы поддержки для детей с расстройствами аутистического спектра и только в этом году смогли выйти с инициативой в Госдуму. С СДВГ же всё ещё сложнее: его не считают серьёзным заболеванием, родителей никто не просвещает, а медицина и социальная сфера в стране имеют слишком много слабых мест.

«В России структура, которая должна создавать условия для поддержки детей с СДВГ, буксует, — считает Александрина. — Прослойка между властью и народом, этот чиновничий аппарат, он слишком жирный и, к сожалению, “гасит” большинство инициатив. Поэтому на появление в ближайшее время системной помощи этим детям надеяться не приходится».

Введение

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — формулировка, используемая в России, и международная формулировка, используемая в США и др. странах — Гиперактивное расстройство с дефицитом внимания (ГРДВ).

Количество детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью в последнее время заметно увеличивается. Особенно велико число детей с СДВГ в развитых странах: Америке, Англии, Китае. Размах этого явления приобретает угрожающий характер: до 30-40% американских школьников, по большей части мальчиков, относят к разряду страдающих синдромом СДВГ.

В последние годы достигнуты большие успехи в изучении одной из самых актуальных проблем нейропедиатрии – синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей. Дети с СДВГ имеют нормальный или высокий интеллект, однако, как правило, плохо учатся в школе. Помимо трудностей обучения, синдром дефицита внимания проявляется двигательной гиперактивностью, дефектами концентрации внимания, отвлекаемостью, импульсивностью, расстройствами поведения, проблемами во взаимоотношениях с окружающими (с детьми и со взрослыми), асоциальным поведением из-за непринятия правил норм поведения. Следует отметить, что синдром дефицита внимания наблюдается как у детей, так и у взрослых.

Основные психологические характеристики детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью.

Признаки и понятия синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.

Синдром дефицита внимания и гиперактивностью – дисфункция центральной нервной системы (преимущественно ретикулярной формации головного мозга, и незрелости лобных долей головного мозга), проявляющаяся трудностями концентрации и поддержания внимания, нарушениями обучения и памяти, а также сложностями обработки экзогенной и эндогенной (внутри-снаружи) информации и стимулов.

Термин «синдром дефицита внимания» был выделен в начале 80-х годов из более широкого понятия «минимальной мозговой дисфункции». История изучения минимальной мозговой дисфункции связана с исследованиями Е. Kahn и соавт. (1934), хотя отдельные исследования проводились и ранее. Наблюдая детей школьного возраста с такими нарушениями поведения, как двигательная расторможенность, отвлекаемость, импульсивность поведения, авторы высказали предположение, что причиной данных изменений является повреждение головного мозга неизвестной этиологии, и предложили термин «минимальное мозговое повреждение». В дальнейшем в понятие «минимальное мозговое повреждение» были включены и нарушения обучения (трудности и специфические нарушения в обучении навыкам письма, чтения, счета; нарушения перцепции и речи). Впоследствии статическая модель «минимального мозгового повреждения» уступила место более динамичной и более гибкой модели «минимальной мозговой дисфункции».

В 1980 г. Американской ассоциацией психиатров была разработана рабочая классификация – DSM-IV (the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition), – согласно которой случаи, описанные ранее как минимальная мозговая дисфункция, предложено рассматривать как синдром дефицита внимания и синдром гиперактивности. Основной предпосылкой явился тот факт, что наиболее частые и значимые клинические симптомы минимальной мозговой дисфункции включали нарушение внимания и гиперактивность. В последней классификации DSM-IV данные синдромы объединены под одним названием «синдром дефицита внимания/гиперактивности». В МКБ-10 синдром рассматривается в разделе «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте» в подразделе «Нарушение активности и внимания» и «Гиперкинетическое расстройство поведения».

Частота синдрома дефицита внимания/гиперактивности, по данным разных авторов, варьирует от 2,2 до 18% у детей школьного возраста. Подобные различия объясняются несоблюдением четких критериев диагноза. Согласно данным Американской ассоциации психиатров, синдромом дефицита внимания/гиперактивности страдают около 5% детей школьного возраста. Практически в каждом школьном классе есть по крайней мере один ребенок с данным проявлением. В исследовании Н.Н. Заводенко и соавт. частота синдрома дефицита внимания у школьников составила 7,6%. Мальчики страдают в 2 раза чаще девочек.

Классификация. Согласно DSM-IV выделяют 3 варианта течения синдрома дефицита внимания/гиперактивности в зависимости от преобладающих клинических симптомов:

— синдром, сочетающий дефицит внимания и гиперактивность;

— синдром дефицита внимания без гиперактивности;

— синдром гиперактивности без дефицита внимания.

Некоторые исследователи подвергают сомнению объединение синдрома дефицита внимания и синдрома гиперактивности, так как до 40% всех пациентов страдают только дефицитом внимания без гиперактивности. Дефицит внимания без гиперактивности чаще наблюдается у девочек.

Синдром дефицита внимания может быть как первичным, так и возникать в результате других заболеваний, то есть иметь вторичный или симптоматический характер (генетически детерминированные синдромы, психические заболевания, последствия перинатальных и инфекционных поражений центральной нервной системы).

Нарушение внимания и/или явления гиперактивности – импульсивности приводят к тому, что ребенок школьного возраста при нормальном или высоком интеллекте имеет нарушения навыков чтения и письма, не справляется со школьными заданиями, совершает много ошибок в выполненных работах и не склонен прислушиваться к советам взрослых. Ребенок является источником постоянного беспокойства для окружающих (родителей, педагогов, сверстников), так как вмешивается в чужие разговоры и деятельность, берёт чужие вещи, часто ведет себя совершенно непредсказуемо, избыточно реагирует на внешние раздражители (реакция не соответствует ситуации). Такие дети с трудом адаптируются в коллективе, их отчетливое стремление к лидерству не имеет под собой фактического подкрепления. В силу своей нетерпеливости и импульсивности, они часто вступают в конфликты со сверстниками и учителями, что усугубляет имеющиеся нарушения в обучении. Ребенок не способен предвидеть последствия своего поведения, не признаёт авторитетов, что может приводить к антиобщественным поступкам. Особенно часто асоциальное поведение наблюдается в подростковом периоде, когда у детей с СДВГ возрастает риск формирования стойких нарушений поведения и агрессивности. Подростки с данной патологией чаще склонны к раннему началу курения и приему наркотических препаратов, у них чаще наблюдаются черепно-мозговые травмы. Родители ребёнка, страдающего СДВГ, иногда сами отличаются резкими сменами настроения и импульсивностью. Вспышки ярости, агрессивные действия и упрямое нежелание ребенка вести себя в соответствии с родительскими правилами могут приводить к неконтролируемой реакции со стороны родителей и к физическому насилию.

Этиология и патогенез синдрома дефицита
внимания и гиперактивности.

Этиология изучена недостаточно. Большинство исследователей предполагают генетическую природу синдрома. В семьях детей с СДВГ нередко имеются близкие родственники, имевшие в школьном возрасте аналогичные нарушения. Для выявления наследственной отягощенности необходим длительный и подробный расспрос, так как трудности обучения в школе взрослыми людьми сознательно или бессознательно опускаются, не принимаются всерьёз. В родословных детей с СДВГ также часто прослеживается отягощенность по обсессивно-компульсивному синдрому (навязчивые мысли и принудительные ритуалы), тикам и синдрому Жиль де ля Туретта. Вероятно, существует генетически детерминированная взаимосвязь нейромедиаторных нарушений в головном мозге при данных патологических состояниях.

Предполагается, что СДВГ детерминируется мутациями 3 генов: 2-х генов регулирующих дофаминовый обмен и гена, ответственного за транспорт дофамина. S. Faraone, J. Biederman обсуждается гипотеза, что носителями мутантного гена являются дети с наиболее выраженной гиперактивностью.

Наряду с генетическими, выделяют семейные, пре- и перинатальные факторы риска развития СДВГ. К семейным факторам относят низкое социальное положение семьи, наличие криминального окружения, тяжелые разногласия между родителями, разногласия в вопросах воспитания по отношению к ребёнку с СДВГ. Особенно значимыми считаются нейропсихиатрические нарушения, алкоголизация и отклонения в сексуальном поведении у матери. Пре- и перинатальные факторы риска развития СДВГ включают асфиксию новорожденных, употребление матерью во время беременности алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, курение.

Предполагается, что в основе патогенеза синдрома лежат нарушения активирующей системы ретикулярной формации, которая способствует координации обучения и памяти, обработке поступающей информации и спонтанному поддержанию внимания. Нарушения активирующей функции ретикулярной формации, по всей видимости, связаны с недостаточностью в ней норадреналина. Невозможность адекватной обработки информации приводит к тому, что различные зрительные, звуковые, эмоциональные стимулы становятся для ребенка избыточными, вызывая беспокойство, раздражение и агрессивность. Нарушения в функционировании ретикулярной формации предопределяют вторичные нарушения нейромедиаторного обмена головного мозга. Теория о связи гиперактивности с нарушениями обмена дофамина имеет многочисленные подтверждения, в частности, успешность терапии синдрома дефицита внимания/гиперактивности дофаминергическими препаратами. Возможно, что нарушения нейромедиаторного обмена, приводящие к гиперактивности, связаны с мутациями в генах, которые регулируют функции дофаминовых рецепторов. Отдельные биохимические исследования у детей с СДВГ свидетельствуют, что в головном мозге нарушается обмен не только дофамина, но и других нейромедиаторов — серотонина и норадреналина.

Помимо ретикулярной формации, важное значение в патогенезе СДВГ имеет, вероятно, дисфункция лобных долей (префронтальной коры), подкорковых ядер и соединяющих их проводящих путей. Одним из подтверждений данного предположения является сходство нейропсихологических нарушений у детей с СДВГ и у взрослых при поражении лобных долей мозга.

Сопутствующие синдрому дефицита внимания и гиперактивности состояния.

Нередко можно пронаблюдать при синдроме дефицита внимания и гиперактивности состояния, которые усугубляют течение болезни. Такими состояниями являются различные расстройства речи: заикание, дислексия, дисграфия и т.д. и синдром Туретта, биполярное расстройство, трудности в обучении, расстройства в поведении и прочее.

Трудности обучения.

Многие дети с СДВГ, примерно 20–30 %, также имеют конкретные трудности с обучением (LD). В дошкольном возрасте эти проблемы заключаются в непонимании определенных звуков или слов, и/или им сложно выразить свое мнение словами. В школьном возрасте могут появиться проблемы с чтением, правописанием, письменным изложением и арифметикой. Широко распространен такой тип расстройства чтения как дислексия . Почти 8 процентов детей начальной школы имеют проблемы с чтением.

Синдром Жиль де ля Туретта.

Очень маленький процент людей с СДВГ имеет неврологическое заболевание – синдром Жиль де ля Туретта. Люди с этим синдромом страдают различными нервными тиками и повторяющимися действиями, включающими мигание, тики лица или гримасничанье. Другие могут многократно покашливать, фыркать, сопеть или выкрикивать бранные слова. Такое поведение можно контролировать с помощью лекарств. Хотя очень мало детей страдают от синдрома Жиль де ля Туретта. У многих детей, им страдающих, он связан с СДВГ. В таких случаях для лечения обоих заболеваний необходимы лекарственные препараты.

Оппозиционное вызывающее расстройство.

От одной трети до половины всех детей с СДВГ – в основном мальчики – имеют другое расстройство, известное как оппозиционное вызывающее расстройство (ОВР). Такие дети обычно дерзки, упрямы, несговорчивы, для них характерны вспышки гнева или агрессии. Они спорят со взрослыми и отказываются слушаться.

Кондуктивное расстройство.

У примерно 20-40 % детей с СДВГ с течением времени развивается кондуктивное расстройство (CD) – более серьезное антисоциальное поведение. Такие дети часто лгут или воруют, дерутся с другими или задирают их, у них чаще возникают проблемы в школе или с полицией. Они нарушают фундаментальные права других людей, проявляют агрессию к другим людям или животным, разрушают частную собственность, вламываются в дома людей, совершают кражи, носят или используют оружие или занимаются вандализмом. Такие дети или подростки с большой вероятностью могут попробовать наркотики, а затем попасть под их зависимость. Им срочно необходима помощь.

Биполярное расстройство.

Не существует точных статистических данных о том, как много детей с СДВГ имеют биполярное расстройство. В детстве очень сложно разграничить СДВГ и биполярное расстройство. В своем классическом варианте биполярное расстройство характеризуется сменой периодов плохого и хорошего настроения. Но кажется, что дети с биполярным расстройством скорее имеют хроническое нарушение регуляции настроения в сочетании с эйфорией, депрессией и раздраженностью. К тому же имеется несколько симптомов, которые характерны и для СДВГ, и для биполярного расстройства, такие как повышенная активность и снижение потребности во сне. Симптомы, дифференцирующие СДВГ от биполярного расстройства, – это приподнятое настроение и напыщенность ребенка с биполярным расстройством.

Изучив литературу по данному вопросу можно сделать вывод, что у детей с СДВГ нормальные (иногда высокие) показатели интеллекта, но имеются нарушения поведения, навыков чтения и письма. Им трудно учиться, т.к. нетерпение и импульсивность не позволяет сосредоточиться. Также возникает нарушения в поведенческей сфере – трудно общаться в коллективе, непризнание авторитетов, стремление к лидерству, конфликтоность. Также синдром дефицита внимания может осложняться такими расстройствами как дислексия, синдром Туретта, повышенная депрессивность и прочее.

Причины возникновения синдрома дефицита внимания и гиперактивности до конца не изучены, но выделяют в основном генетическую предрасположенность, мутацию генов, социальное положение семьи, нейропсихологические нарушения и алкоголизм матери, нарушения в пренатальном периоде.

Психологические особенности детей с СДВГ.

Проявление СДВГ распределено по четырем группам признаков: нарушение внимания, признаки импульсивности и гиперактивности, симптомы статиколокомоторной недостаточности (нарушение статики тела — способность поддержания стабильного положения его центра тяжести, обеспечивающего устойчивость) социальная дезадаптация.

Состояние высших мозговых функций у обычных детей и детей с СДВГ не имеют значительных различий. В возрасте 6-7 лет различия особенно ярко выражены по функциям слухо-моторной координации и речи.

Наблюдается несоответствие между реальным уровнем развития и той успеваемостью, которую можно ожидать, исходя из высокого коэффициента интеллекта. Довольно часто гиперактивные дети сообразительны и быстро «схватывают» информацию, обладают неординарными способностями. Среди детей с СДВГ встречаются как крайне талантливые дети, так и дети с задержкой психического развития. Самое существенное, что интеллект детей, как правило, сохраняется, но черты, характеризующие СДВГ, часто сочетаются с трудностями в приобретении учебных навыков. Это ведет к выраженной школьной дезадаптации.

Исследования Л.А. Ясюковой показывают, что интеллектуальная деятельность ребенка с СДВГ состоит из цикличности: произвольная продуктивная работа не превышает 5-15 минут, после чего ребенок теряет контроль над умственной активностью, в течение 3-7 минут мозг накапливает энергию и силы для следующего рабочего цикла. Утомление обладает двойным биологическим действием: 1. защитной реакцией от истощения; 2. утомление стимулирует восстановительные процессы. В период «отдыха» мозга ребенок перестает понимать, осмысливать и перерабатывать поступающую информацию. Она нигде не задерживается, поэтому ребенок не помнит, что он в это время делал, не замечает, что были какие-то перерывы в работе. Умственная утомляемость больше свойственна девочкам. У девочек так же снижен уровень словесно-логического мышления.

Память у детей с СДВГ может быть в норме, но из-за исключительной неустойчивости внимания наблюдаются «пробелы в хорошо усвоенном материале».

В этом возрасте начинают обращать на себя внимание нарушения речи. Особенно частым у детей с СДВГ бывает задержка речи, недостаточность моторной функции артикуляционного аппарата, излишне замедленная речь, или, наоборот, взрывчатость, нарушения голоса и речевого дыхания. Также возможно заикание и болтливость у данной категории детей.

Повышенная переключаемость с одной деятельности на другую происходит непроизвольно. Ребенок отвлекается на незначительные звуковые и зрительные стимулы, которые другими сверстниками игнорируются.

Тенденция к ярко выраженному снижению внимания наблюдается в непривычных ситуациях, особенно когда необходимо действовать самостоятельно. Переключение внимания при этом отсутствует, поэтому быстро сменяющие друг друга виды деятельности осуществляются редуцированно, некачественно и фрагментарно.

Повышенная двигательная активность, переходящая в двигательную расторможенность, является одним из множества симптомов, сопровождающих нарушения развития ребенка. Целенаправленное моторное поведение менее активно, чем у здоровых детей того же возраста.

В области двигательных способностей обнаруживается координаторные нарушения. Кроме того, отмечаются общие затруднения в восприятии, что отражается на умственных способностях детей, а, следовательно, на качестве обучения.

Импульсивность проявляется в неряшливом выполнении заданий (не смотря на усилие, всё делать правильно), в несдержанности в словах, поступках и действиях, в неумении проигрывать, излишней настойчивости в отстаивании своих интересов. С возрастом проявление импульсивности меняется: чем старше ребенок, тем импульсивность более выражена и заметнее для окружающих.

Нарушение социальной адаптации — характерная особенность детей с СДВГ. Нарушение социальной адаптации приводит к формированию и фиксации у ребенка негативной самооценки, враждебности к окружающим, возникновению неврозоподобных и психопатологических расстройств. Эти вторичные расстройства усугубляют клиническую картину состояния, усиливают дезадаптацию и ведут к формированию негативной «Я-концепции».

У детей с СДВГ нарушены отношения со сверстниками и взрослыми. В психическом развитии они отстают от сверстников, но стремятся руководить, ведут себя агрессивно и требовательно. Импульсивные гиперактивные дети быстро реагируют на запрет или резкое замечание, отвечают резкостью, непослушанием.

Заинтересованность игрой у детей быстро проходит. Любят играть в деструктивные игры, во время игры не могут сосредоточиться, конфликтуют с товарищами, не смотря на то, что любят коллектив. Амбивалентность форм поведения чаще всего проявляются в агрессивности, жестокости, плаксивости, истероидности и даже чувственной тупости. Поэтому у детей с СДВГ мало друзей, хотя они экстраверты.

Социальная незрелость таких детей заключается в предпочтении игровых отношений с детьми младшего возраста. Сложно складываются отношения со взрослыми. Они игнорируют поощрение и наказание. Однако, для укрепления уверенности в себе гиперактивному ребенку необходима похвала и одобрение взрослого.

Ребенок с синдромом не способен освоить свою роль и не может понять, как он должен себя вести. Такие дети ведут себя фамильярно, не учитывают конкретные обстоятельства, не могуть приспособиться и принять правила поведения в конкретной ситуации.

Повышенная возбудимость является причиной затруднений в приобретении обычных социальных навыков. Дети плохо засыпают, едят медленно или слишком быстро, при этом неаккуратны, неловки, часто всё вокруг себя опрокидывают, разливают и т.д.

Гармонизация развития личности детей с СДВГ зависит от микро- и макроокружения. Если в семье сохраняются взаимопонимание, терпение и теплое отношение к ребенку, то после излечения СДВГ все отрицательные стороны поведения исчезают. В противном случае, даже по извлечении патология характера остается, а может, и усиливается.

Поведение таких детей отличается недостаточностью самоконтроля. Стремление к самостоятельным действиям оказывается более сильным мотивом, чем любые правила.

Непринятие обществом таких детей формирует у них чувство отверженности, отдаляет их от коллектива, усиливает неуравновешенность, вспыльчивость и нетерпимость к неудачам. Также у них наблюдается повышенная тревожность, беспокойство, внутренняя напряженность, чувство страха. Дети с СДВГ в большей степени подвержены депрессивному состоянию, легко расстраиваются из-за неудач.

Эмоциональное развитие отстает от нормальных показателей. У таких детей часто резко меняется настроение: от приподнятого до депрессивного. Иногда возникают беспричинные приступы злости, ярости, гнева, не только по отношению к окружающим, но и по отношению к самому себе. Для ребенка характерна заниженная самооценка, низкий самоконтроль, произвольная регуляция и повышенный уровень тревожности. Эмоции оказывают исключительно сильное влияние на деятельность этих детей.

Таким образом, исследования ученых говорят о том, что старшие дошкольники с СДВГ демонстрируют снижение произвольности собственной активности как одной из основных составляющих развития ребенка, обуславливающей снижение и незрелость формирования в развитии следующих функций: внимание, праксиса (греч. praxis — действие) — координированное, сознательное произвольное движение или действие), ориентации, слабости нервной системы.

Незнание того, что у ребенка есть функциональные отклонения в работе мозговых структур, и неумение создать ему соответствующий режим обучения и жизни в целом в дошкольном возрасте порождает множество проблем в начальной школе.

Диагностика СДВГ.

Адекватная диагностика синдрома дефицита внимания/гиперактивности невозможна без четкого соблюдения критериев диагноза. К ним относятся:

— наличие у ребенка дефицита внимания и/или гиперактивности;

— раннее (до 7 лет) появление симптомов и длительность их существования (более 6 мес);

— некоторые симптомы наблюдаются и дома, и в школе;

— симптомы не являются проявлением других заболеваний;

— нарушение обучения и социальных функций.

Следует отметить, что наличие нарушений обучения и социальных функций является необходимым критерием для установления диагноза СДВГ. Кроме того, диагноз СДВГ может быть поставлен только тогда, когда очевидны трудности в обучении (т. е. не ранее 5-6-летнего возраста).

Диагноз дефицита внимания может быть установлен при наличии по крайней мере 6 из описанных ниже симптомов. Ребенок имеет дефицит внимания, если он:

— не обращает внимания на детали и допускает ошибки в работе;

— с трудом поддерживает внимание в работе и игре;

— не слушает то, что ему говорят;

— не в состоянии следовать инструкциям;

— не может организовать игру или деятельность;

— имеет сложности в выполнении заданий, требующих длительной концентрации внимания;

— часто теряет вещи;

— часто и легко отвлекается;

— бывает забывчив.

Для диагностики гиперактивности необходимо наличие по крайней мере 5 из перечисленных ниже симптомов.

Ребенок гиперактивен, если он:

— совершает суетливые движения руками и ногами;

— часто вскакивает со своего места;

— гиперподвижен в ситуациях, когда гиперподвижность неприемлема;

— не может играть в «тихие» игры;

— всегда находится в движении;

— очень много говорит.

Ребенок импульсивен (т.е. не способен остановиться и подумать, прежде чем заговорить или совершить действие), если он:

— отвечает на вопрос, не выслушав его;

— не может дождаться своей очереди;

— вмешивается в разговоры и игры других.

В значительном проценте случаев клинические проявления синдрома возникают в возрасте до 5-6 лет, а иногда уже на 1-м году жизни. Дети 1-го года жизни, у которых впоследствии отмечаются явления гиперактивности, часто страдают нарушениями сна и гипервозбудимостью. В дальнейшем они становятся крайне непослушными и гиперподвижными, их поведение с трудом контролируется родителями. Вместе с тем дети, имеющие в дальнейшем синдром дефицита внимания без гиперактивности, в младенчестве могут умеренно отставать в двигательном (начинают переворачиваться, ползать, ходить на 1-2 мес позднее) и речевом развитии, они инертны, пассивны, не очень эмоциональны. По мере роста ребенка становятся очевидными нарушения внимания, на которые родители, как правило, сначала не обращают внимания.

При неврологическом осмотре ребенка с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью или без нее очаговая неврологическая симптоматика, как правило, отсутствует. Могут отмечаться недостаточность тонкой моторики, нарушения реципрокной координации движений и умеренная атаксия. Чаще, чем в общей детской популяции, наблюдаются речевые нарушения.

Дифференциальный диагноз СДВГ необходимо проводить со специфическими нарушениями обучения (дискалькулия, дислексия и др.), астеническими синдромами на фоне интеркуррентных заболеваний, заболеваниями щитовидной железы, олигофренией легкой степени и шизофренией. Дифференциальный диагноз нередко бывает затруднителен, так как синдром дефицита внимания может сочетаться с рядом других заболеваний и состояний, наиболее часто – с психиатрической патологией (депрессиями, паническими атаками, навязчивыми мыслями и т.д.).

Наиболее точный диагноз можно получить с помощью компьютерного обследования. Необходимо провести эхо-энцефалограмму, которая определит наличие или отсутствие повышенного внутричерепного давления и его степень. А электроэнцефалограмма поможет выявить очаги нарушений и узнать, куда они проецируются. Ведь энергетические вспышки, которые испускают поврежденные отделы мозга, имеют вектор направленности. Если вектор идет в лобный отдел (а лоб – это эмоции), то ребенок становится излишне активным, агрессивным.

Когда вектор направлен в затылочную зону коры, у ребенка с раннего детства начинаются проблемы со зрением. Если же вспышка направлена вниз, в зону продолговатого мозга, могут сформироваться тики или нарушится терморегуляция тела. В ряде случаев вспышки могут перерастать в эпилепсию.

Подтвердить поставленный диагноз лучше у нескольких специалистов, чтобы избежать ошибки, ведь лекарственные средства, применяемые в невропатологии и психиатрии, имеют массу побочных эффектов.

Лечение СДВГ

Система лечения и наблюдения детей с дефицитом внимания разработана недостаточно, что обусловлено неясностью патогенеза заболевания. Выделяются немедикаментозные и медикаментозные методы коррекции.

Немедикаментозная коррекция включает в себя методы модификации поведения, психотерапию, педагогическую и нейропсихологическую коррекцию. Ребенку рекомендуется щадящий режим обучения – минимальное количество детей в классе (идеально не более 12 человек), меньшая продолжительность занятий (до 30 мин), пребывание ребенка на первой парте (контакт глаз учителя и ребенка улучшает концентрацию внимания). Важным с точки зрения социальной адаптации является также целенаправленное и длительное воспитание у ребенка социально поощряемых норм поведения, так как поведение некоторых детей носит черты асоциального. Необходима психотерапевтическая работа с родителями, чтобы они не расценивали поведение ребенка как «хулиганское» и проявляли больше понимания и терпения в своих воспитательных мероприятиях. Родителям следует следить за соблюдением режима дня «гиперактивного» ребенка (время приема пищи, выполнение домашних заданий, сон), предоставлять ему возможность расходовать избыточную энергию в физических упражнениях, желательны занятия спортом (плавание, занятия йогой), длительных прогулках (больше прибывать на свежем воздухе), беге. Командные виды спорта типа футбола тоже хороши, но когда ребенок станет постарше. В младшем школьном возрасте гиперактивные дети плохо усваивают командные игры. Еще им очень подходят танцы, музыкальные занятия, хор. Следует также избегать утомления при выполнении заданий, так как при этом может усиливаться гиперактивность. «Гиперактивные» дети чрезвычайно возбудимы, поэтому необходимо исключить или ограничить их участие в мероприятиях, связанных со скоплением большого числа людей. Так как ребенок испытывает сложности в концентрации внимания, нужно давать ему только одно задание на определенный промежуток времени. Важен выбор партнеров для игр – друзья ребенка должны быть уравновешенными и спокойными.

Методика лечения психических заболеваний гомеопатией отработана еще в XVIII веке немецким врачом Самуилом Ганеманом. Он установил, что ничтожно малые дозы опасных для здоровья веществ, способны излечивать больного. Поэтому гомеопатия (от Homoios – подобный и Pathos – страдание, болезнь) использует метод лечения, основанный на принципе подобия между токсическим и терапевтическим действием одного и того же вещества.

Гомеопатия устанавливает резонанс с болезнью и, вступая во взаимодействие с организмом, гасит очаг заболевания. Не умея объяснить действие гомеопатических лекарственных средств, отечественные врачи до последнего времени гомеопатию не признавали. И хотя материального подтверждения механизма действия гомеопатических препаратов до сих пор нет, с 95-го года гомеопатия признана Минздравом.

Гомеопатические средства – это ультра слабые растворы экстрактов растений и минералов. В таком растворе нет ни одной молекулы химического вещества, там вообще химического состава нет. По сути, это биоинформационное воздействие. Гомеопатия способна прицельно воздействовать именно на тот участок мозга, который нуждается в коррекции. А если гомеопатическое лекарство неправильно подобрано, оно уходит из организма, не причинив никакого вреда, просто, как вода.

Сенсомоторная коррекция. Нейропсихологи разработали метод сенсомоторной коррекции. В сочетании с гомеопатией он дает эффективный результат лечения детей с различными нарушениями в развитии. Метод включает в себя дыхательные упражнения, массаж, растяжку мышц, тренировку мышления, речи.

Методы сенсорной интеграции хорошо показали себя в работе с такими детьми.

Медикаментозная терапия СДВГ целесообразна при неэффективности немедикаментозных методов коррекции. Применяются психостимуляторы, трициклические антидепрессанты, транквилизаторы и ноотропные препараты. В международной педиатрической неврологической практике эмпирическим путем установлена эффективность двух препаратов – антидепрессанта амитриптилина и риталина, относящегося к группе амфетаминов.

Препаратом первой очереди выбора в терапии СДВГ является метилфенидат (риталин, центедрин, мередил). Положительный эффект метилфенидата отмечается у 70-80% детей. Метилфенидат отсутствует на российском фармацевтическом рынке. В отечественной педиатрической практике шире используется препарат амитриптилин.

Единичные отечественные исследования доказывают также эффективность применения ноотропных препаратов (ноотропила, пирацетама и инстенона) в терапии детей с СДВГ. Н.Н. Заводенко и соавт. наблюдали положительный эффект инстенона у 59% больных. Инстенон назначали в дозе 1,5 таблетки в день детям в возрасте 7-10 лет в течение 1 мес. Отмечалось улучшение характеристик поведения, моторики, внимания и памяти.

Наибольший эффект в лечении СДВГ достигается при сочетании различных методик психологической работы (как с самим ребенком, так и с его родителями) и медикаментозной терапии.

Прогноз относительно благоприятен, так как у значительной части детей симптомы исчезают в подростковом возрасте. Постепенно по мере роста ребенка нарушения в нейромедиаторной системе мозга компенсируются, и часть симптомов регрессирует. Однако в 30-70% случаев клинические проявления СДВГ (чрезмерная импульсивность, вспыльчивость, рассеянность, забывчивость, непоседливость, нетерпеливость, непредсказуемые, быстрые и частые смены настроения) могут наблюдаться и у взрослых. Факторами неблагоприятного прогноза синдрома являются его сочетание с психическими заболеваниями, наличие психопатологии у матери, а также симптомы импульсивности у самого больного. Социальная адаптация детей с СДВГ может быть достигнута только при условии заинтересованности и сотрудничества семьи, школы и общества.

Заключение

Каждый взрослый, а не только родители, обязан быть воспитателем детей, которых ему доверили или которые почему-либо около него оказались. Рано или поздно дети вырастают, вливаются в социум и, если их плохо воспитали, начинают его дезорганизовывать. Однако сейчас многие взрослые очень раздражительно относятся к суетливому, подвижному ребенку. Он им мешает заниматься важными делами, думать, отдыхать. А ребенок нуждается в двигательной активности. Примерно с трех до семи-восьми лет ребенок испытывает в ней повышенную нужду, и при ее подавлении у него возникают реакции протеста. Сперва в виде небольшого непослушания, а потом, если двигательная активность ребенка систематически подавляется и не канализируется в какие-то более рациональные формы детской деятельности, то реакции протеста приобретают стабильный характер, невротизируют личность ребенка. В результате может возникнуть ситуация психической дезадаптации, и изначально здоровый, только чересчур подвижный малыш станет больным.

Как правило, годам к 12-13 СДВГ без лечения проходит, однако проявляется другая патология. Гиперактивный ребенок уже научился обращаться с обществом так же, как общество обращалось с ним, то есть, отвергать его. Поведение его становится асоциальным: проявляется склонность к деструкции, лжи, воровству, поджогам, побегам из дому. Воля не сформирована, поэтому подросток легко попадает под влияние более сильных и волевых парней. А поскольку он доверчив, простодушен, внушаем, не умеет отделить главное от второстепенного, то авторитет, под влияние которого он попал, часто бывает асоциального характера. Такие подростки – легкая добыча для криминальных структур. Очень многие из них становятся наркоманами, алкоголизируются. Поэтому в подростковом возрасте ребятам, страдавшим в детстве СДВГ, необходим больший родительский контроль, чем здоровым сверстникам. А с другой стороны, ребенок должен чувствовать себя в семье любимым. Нельзя, чтобы в общении с ним преобладал негатив. Кроме того, крайне важно подыскать ему какую-то интересную деятельность.

Недостаток человеческого тепла, любви, нормального общения – важнейший фактор развития гиперактивности. Во многих семьях настоящего контакта с гиперактивными детьми нет. Как нет и четких, понятных ребенку требований. Родители его распускают и при этом стараются с ним поменьше общаться, не связываться, он их раздражает.

Наибольший эффект в лечении синдрома дефицита внимания/гиперактивности достигается при сочетании различных методик психологической работы (как с самим ребенком, так и с его родителями) и медикаментозной терапии.

Список литературы:

• Бадалян Л.О., Заваденко Н.Н., Успенская Т.Ю. Синдром дефицита внимания у детей // Обозрение психиатрии и медицинской пстихологии им. В.М. Бехтерева. 1993. № 3.

• Безруких М.М. «Дети с СДВГ: причины, диагностика, комплексная помощь.»

• Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Непоседливый ребенок, или все о гиперактивных детях. М.: Изд.-во Института психотерапии, 2001

• Безруких М.М. «Ребёнок — непоседа».

• Безруких М.М. «Трудности обучения в начальной школе»

• Безруких М.М. «Готов ли ребёнок к школе»

• Б.Я. Яременко, А.Б. Яременко, Т.В. Горяинова «Минимальные дисфункции головного мозга у детей».

• Чарльз Ньокиктьен «Детская поведенческая неврология» под ред Н.Н. Заваденко.

Предлагаем Вашему вниманию отрывок из книги «О психологии воспитания детей» Глушакова О.А., Дубовец Ж.В., Медведская С.Ф. — ОДО «Образовательная компания «Содействие» — 2009 г.:

Часто родители сталкиваются с тем, что их ребенку очень трудно усидеть на одном месте, он много двигается, суетится, вертится, очень громко говорит, часто мешает другим детям и взрослым. Такому ребенку очень трудно сосредоточиться на чем-то одном, он легко отвлекается, быстро переключается от одной деятельности к другой, не доводя дело до конца; задает большое количество вопросов и не дожидается на них ответов; иногда совершает опасные действия, не задумываясь о последствиях. Ребенок с такими признаками поведения, скорее всего, относится к категории гиперактивных детей.

Какие же рекомендации можно дать родителям гиперактивного ребенка и тем самым помочь им в процессе его воспитания?

— Определите для ребенка рамки поведения: что можно и что нельзя, причем вы должны четко знать, что ваш ребенок понимает и принимает эти правила. Важно, чтобы и вы были последовательны, и если сегодня нельзя залезать на забор и прыгать с него, то и завтра тоже нельзя, а также послезавтра и после послезавтра.

— Четко требуйте выполнения правил касающихся безопасности и здоровья ребенка. Правил не должно быть много, иначе гиперактивный ребенок просто не сможет их запомнить.

— Поддерживайте дома четкий распорядок дня. Как это ни банально звучит, но прием пищи, игры, прогулки, отход ко сну должны совершаться в одно и то же время. Гиперактивные дети должны справляться с обычными для всех подрастающих детей проблемами. Их нельзя отстранять от требований, которым подчиняются другие дети.

— Очень важно, чтобы у ребенка были домашние обязанности наравне с другими членами семьи, например, приведение в порядок постели после сна или уборка в своей комнате и т. д. Особенно важно, чтобы папа или мама не выполняли эти обязанности за ребенка.

— Старайтесь, чтобы ребенок высыпался. Недостаток сна ведет к еще большему ухудшению внимания и самоконтроля. К концу дня ребенок может стать неуправляемым.

— Оберегайте ребенка от эмоционального переутомления. Если он только что целый час играл с ребятами на улице, не надо ему, придя домой, смотреть мультфильм про человека- паука, а в довершении вечера приглашать друзей к себе домой и играть в индейцев.

— Избегайте по возможности больших скоплений людей. Пребывание в магазинах, на рынках и других местах, где находится много людей, оказывает на ребенка чрезмерное возбуждающее действие.

— Воспитывайте у ребенка интерес к какому-нибудь занятию, ему важно ощущать себя умелым.

— Чаще обнимайте своего ребенка. Помните, что для душевного благополучия каждый день ребенку требуется минимум четыре объятия.

— А вечером для гиперактивного ребенка очень полезен расслабляющий массаж и сказка на ночь.

Синдром гиперактивности и дефицита внимания — это не поведенческая проблема, не результат плохого воспитания, а проблема, требующая своевременной диагностики и комплекс¬ной коррекции: педагогической, психологической и медицинской. Успешная работа возможна при условии, если она проводится вовремя. Объективная диагностика ребенка проводится в возрасте 5—7 лет. Признаки гиперактивности как повышенной двигательной активности исчезают по мере взросления ребенка, а импульсивность и дефицит внимания сохраняются и во взрослой жизни.

Распознать гиперактивность как двигательную подвижность можно по следующим проявлениям:

— Наблюдаются беспокойные движения кистей и стоп; ребенок крутится и вертится, сидя на стуле.

— Часто встает со своего места в ситуациях, когда нужно оставаться на месте.

— Обычно не может сидеть тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо.

— Проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это неприемлемо.

— Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, как будто к нему прикрепили мотор. Импульсивность можно распознать по следующим проявлениям:

— Не умеет подчиняться правилам.

— Часто отвечает на вопросы, не задумываясь, не дослушав их до конца.

— Обычно с трудом дожидается своей очереди в игре, на занятиях,

— Не может отложить получение вознаграждения,

— Нередко мешает другим, пристает к окружающим,

— Болтлив не в меру, вмешивается в беседы других.

— Требует к себе внимания.

— Горячится, во время разговора часто повышает голос.

— Часто меняется настроение.

Практические рекомендации родителям гиперактивного ребенка

1. Необходимо изменить поведение взрослого и его отношение к ребенку:

1) Проявляйте достаточно твердости и последовательности в воспитании: если сказали, обязаны зто выполнить.

2) Помните, что поступки ребенка не всегда являются умышленными.

3) Избегайте, с одной стороны, чрезмерной мягкости, а с другой — завышенных требований к ребенку.

4) Реагируйте на действия ребенка неожиданным способом (пошутите, повторите действия ребенка, сфотографируйте его, оставьте одного в комнате (но не в темной)).

5) Автоматически, одними и теми же словами повторяйте многократно свою просьбу (нейтральным тоном). 6) Не настаивайте на том, чтобы ребенок обязательно принес извинения за проступок.

7) Для подкрепления устных инструкций используйте зрительную стимуляцию, а еще лучше — покажите, как надо сделать.

Не требуйте, чтобы ребенок был одновременно внимательным, аккуратным и усидчивым.

9) Говорите конкретно, по делу (не более десяти слов), сдержанно и спокойно.

10) Избегайте повторения слов «нет», «нельзя».

11) Наиболее действенными будут средства убеждения «через тело»: чаще хвалите ребенка, касаясь его, обнимая и т. д.

Поощрений должно быть больше, чем наказаний. Например:

— положительное подкрепление того, что ребенок уже умеет, с помощью жеста, улыбки и т. д.;

— приятное событие, сюрприз в выходной день;

— предоставление возможности заняться любимыми развлечениями.

Помните, что порицания действуют на таких детей сильнее, чем на других, поэтому:

— Не прибегайте к физическому наказанию! Если же в нем есть необходимость, то для сверхактивного ребенка простое прекращение его бурной деятельности и принудительное нахождение в определенном месте — уже наказание.

— Можно в качестве наказания запретить телефонные разговоры, просмотр телепередач и т. д.

— Можно использовать прием «выключенного времени» (изоляция, «домашний арест» и т. д.).

— Если ребенок осознал поступок, то с ним необходимо провести беседу, чтобы он усвоил, почему был наказан, и за¬помнил, что такое поведение не поощряется.

2. Очень важен психологический микроклимат в семье.

1) Проводите досуг вместе всей семьей.

2) Устраните влияние «всепрощающих» взрослых; требования всех членов семьи не должны быть противоречивыми.

3) Избегайте двух крайностей: с одной стороны, проявления чрезмерной жалости и вседозволенности, с другой — постановки непосильных, часто невыполнимых задач.

4) Не допускайте ссор в присутствии ребенка.

5) Поддержка, доброе, спокойное отношение — основа достижений ребенка.

3. Следите за выполнением режима дня. Организуйте место для занятий без посторонних отвлекающих предметов.

1) Заранее договаривайтесь с ребенком о временных рамках для игр и другой деятельности, а об истечении отведенного времени пусть ребенку сообщает не взрослый, а заведенный заранее будильник, кухонный таймер, что будет способствовать снижению агрессивности.

2) Не позволяйте ребенку приниматься за другое дело, пока не доделает первое.

3) Выработайте и расположите в удобном для ребенка месте свод правил поведения в группе или дома и обсудите систему поощрений и наказаний за желательное и нежелательное поведение. Просите ребенка вслух проговаривать эти правила.

4) Оградите ребенка от длительных занятий за компьютером и просмотра телевизионных программ, особенно агрессивного содержания.

5) Для ребенка полезны ежедневные физические занятия на свежем воздухе, длительные прогулки, бег.

6) Нежелательны для гиперактивных детей занятия различными видами силовой борьбы, бокса.

P.S.

По данной тематике рекомендуем ознакомиться с материалами:

— Психокоррекционная работа с гиперактивными детьми

— Поддержка и обучение родителей детей с СДВГ

— Портрет гиперактивного ребенка

— Как определить, является ли Ваш ребенок гиперактивным?

— Как помочь гиперактивному ребенку?

— «Трудный – не значит «плохой»» Дробинская А.О. , Обухова Л.Ф.

— «Дети-«тюфяки» и дети-«катастрофы»: Гиподинамический и гипердинамический синдром» / Е. В. Мурашова. — 2-е изд., доп. — Екатеринбург: У-Фактория, 2007. — 256 с. (Серия «Психология детства»).

Книга практического психолога Е. В. Мурашовой предназначена в первую очередь для родителей тех детей, у которых в медицинской карточке имеются (или имелись ранее) диагнозы «энцефалопатия», «ММД», «гипердинамический или гиподинамический синдром», «синдром дефицита внимания», «истерический невроз», «неврозоподобное заболевание» или «невропатия». В отличие от других подобных изданий, захватывающе интересное и одновременно серьезное повествование «Тюфяков и катастроф» заставляет каждого взрослого поверить: выход можно найти всегда, каким бы «неправильным» ни был ребенок.

Книга будет полезна педагогам начальной школы, воспитателям детских садов, психологам, специалистам развивающих центров и центров подготовки к школе, педиатрам и др.

— «Воспитание ребенка с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)» Лютова-Робертс Е.К., Монина Г.Б. // Вестник практической психологии образования. 2006. №4. – C. 84-88

Фрагмент статьи

Все чаще и чаще медики, психологи, педагоги обращаются к теме воспитания детей с СДВГ. За последние несколько лет резко возросло количество публикаций, посвященных проблемам взаимодействия с детьми и подростками, имеющими данный диагноз. Однако, несмотря на такой интерес специалистов, проблема оказания помощи реальным детям и их родителям все еще остается нерешенной. Психологи, работающие в образовательных учреждениях, консультирующие детей и родителей, зачастую нуждаются в дополнительной информации, которая поможет им эффективно взаимодействовать с клиентами. Наша статья — попытка облегчить труд психологов, дать информацию, необходимую для проведения консультирования

— МЕТОДЫ ФОРМИРОВАНИЯ САМОРЕГУЛЯЦИИ У МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ — Цветков А.В. (http://sisp.nkras.ru) электронный научный журнал «Современные исследования социальных проблем»

— СДВГ: общие вопросы (http://forums.rusmedserv.com)

Синдром Дефицита Внимания и Гиперактивности (СДВГ)

Синонимы: гипердинамический синдром, гиперкинетическое расстройство, минимальная мозговая дисфункция (ММД, как синоним СДВГ используется редко)

Самое распространенное нервно-психическое расстройство, выявляемое у детей. По разным данным СДВГ выявляется у 1-7% детей школьного возраста, причем у мальчиков в 2-4 раза чаще, чем у девочек.

Основными симптомами СДВГ являются:

1) дефицит внимания, проявляемый в неорганизованности, недостатке усидчивости и настойчивости в выполнении различных заданий,

2) гиперактивность, проявляемая в избыточных движениях, непоседливости, расторможенности,

3) импульсивность, проявляемая в совершении действий без раздумывания, оценки последствий совершаемых поступков.

Выделяют несколько типов СДВГ в зависимости от клинической картины:

— смешанный тип, когда в равной степени выявляются симптомы дефицита внимания и гиперактивности с импульсивностью

— дефицит внимания без ярко выраженной гиперактивности, проявляемый в первую очередь в несостоятельности в учебной деятельности

— преобладание симптомов импульсивности и гиперактивности с незначительным дефицитом внимания

В зависимости от возраста симптомы СДВГ выглядят немного по-разному.

Дошкольники

Дефицит внимания: Часто бросает, недоделывает начатое; как будто «не слышит» когда к нему обращаются; играет в одну игру меньше трех минут Гиперактивность: «Ураганчик», «Шило в одном месте» Импульсивность :Не реагирует на обращения и замечания; нет чувства опасности

Начальная школа

Дефицит внимания: Забывчивый; неорганизованный; легко отвлекается; может заниматься одним делом не больше 10 минут Гиперактивность: Неугомонный, когда нужно быть тихим (тихий час, урок, спектакль) Импульсивность Не может дождаться своей очереди; перебивает других детей и выкрикивает ответ, не дождавшись конца вопроса; навязчивый; нарушает правила без видимого умысла

Подростки

Дефицит внимания: Усидчивость меньше, чем у сверстников (меньше 30 минут); невнимателен к деталям; плохо планирует Гиперактивность: Беспокойный, суетливый Импульсивность: Снижен самоконтроль; безрассудные, безответственные высказывания

Взрослые

Дефицит внимания: Невнимателен к деталям, забывает о назначенных встречах, недостаток способности к предвидению, планированию Гиперактивность: Субъективное ощущение беспокойства Импульсивность: Нетерпеливость; незрелые и неблагоразумные решения и поступки

Симптомы СДВГ следует отличать от вариантов нормального развития детей.

Часто за симптомы СДВГ принимают детскую живость, впечатлительность, нормальное любопытство и подвижность, протестное поведение, реакцию ребенка на хроническую психотравмирующую ситуацию.

Диагноз СДВГ ставится, только если

1) указанные симптомы появились до 7 лет,

2) отмечаются в течение 6 месяцев и более,

3) наблюдаются более, чем в одном социальном окружении (школа и дом; работа и дом и т.д.),

4) приводят к выраженной социальной дезадаптации и школьной неуспешности,

5) не объясняются наличием иного психического расстройства (аутизм, шизофрения, тревожное расстройство, депрессивное расстройство, патология характера).

Лекарства используемые для лечения СДВГ

Комментарий:

Причиной симптомов СДВГ в настоящее время считается дефицит определенных химических веществ (дофамина и норадреналина) в некоторых областях головного мозга, вызываемый целым комплексом разнообразных факторов (наследственность, неблагоприятное течение беременности и родов, травмы головного мозга и инфекционные заболевания, перенесенные в раннем детстве). Основной метод лечения СДВГ фармакологический, с использованием одного или комбинаций нескольких препаратов.

1) Психостимуляторы (метилфинидат, амфетамин). Первая работа, посвященная использованию психостимуляторов в лечении СДВГ опубликована в 1937 году. В настоящее время эти препараты являются первой линией терапии СДВГ в США, Израиле и Европе. Психостимуляторы повышают уровень допамина и норэпинефрина в синаптической щели, с чем связано их активирующее действие на нервную систему. Эффект появляется уже через несколько минут и длится в течение 4-5 часов, существуют пролонгированные формы психостимуляторов. Улучшение в симптомах СДВГ отмечается у подавляющего числа детей, получающих терапию психостимуляторами. Побочные эффекты: бессонница, снижение аппетита, раздражительность, головокружение, тошнота, рвота, тики, боли в животе, головные боли, снижение настроения, тахикардия, скачки артериального давления. Только у 1-4% детей, получающих терапию психостимуляторами, выраженность побочных эффектов требовала немедленной отмены препаратов. Некоторые дети в связи с плохой переносимостью самостоятельно отказываются от лечения. Торговые названия: Риталин (Ritalin), Метилин (Methylin), Декседрин (Dexedrine), Концерта (Concerta). Препараты этой группы в России запрещены и не продаются.

2) Атомоксетин. Относительно новый препарат, не относящийся к группе психостимуляторов, основным показанием для применения которого является СДВГ. Эффект связан с опосредованным повышением уровня норэпинифрина и дофамина в синаптической щели. Обладает хорошим эффектом в отношении симптомов СДВГ и некоторых сопутствующих расстройств, однако уступает в эффективности психостимуляторам. В США применяется как вторая линия терапии при недостаточной эффективности психостимуляторов, плохой переносимости лечения психостимуляторами. Побочные эффекты: диспепсия, тошнота, рвота, слабость, сниженный аппетит, головокружение, колебания настроения, сонливость. Торговое название: Страттера (Strattera). Значительным недостатком этого препарата является высокая цена.

3) Трициклические антидепрессанты (ТЦА). Хотя лечение СДВГ не входит в показания для применения ТЦА, эти препараты часто назначались для лечения пациентов с СДВГ, у которых лечение психостимуляторами было неэффективно. Также некоторыми клиницистами ТЦА рассматривались как препарат выбора при сопутствующих депрессивных и тревожных расстройствах. В связи с кардиотоксичностью и появлением на рынке селективных ингибиторов обратного захвата серотонина количество назначений ТЦА у детей заметно снизилось, однако препараты этой группы наиболее изучены и обладают доказанной эффективностью у детей при лечении СДВГ. Механизм действия при СДВГ иной, нежели при лечении депрессии и связывается в первую очередь с седативным эффектом ТЦА, снижением гиперактивности и импульсивности, не влияя существенно на дефицит внимания. Побочные эффекты: тревога, бессонница, сонливость, судороги (следует использовать с осторожностью у пациентов с судорогами в анамнезе), кардиотоксичность (ТЦА не должны использоваться у пациентов с заболеваниями сердца). Торговые названия: Мелипрамин (Melipramin), Амитриптилин (Amitriptyline)

4) Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Хотя лечение СДВГ не входит в показания для применения СИОЗС, эти препараты иногда назначаются в случае неэффективности или недостаточной эффективности психостимуляторов, в случае побочных эффектов от лечения психостимуляторами или ТА. Применение этих препаратов для лечения СДВГ пока мало изучено, однако по предварительным данным эти препараты эффективны в лечении СДВГ. Значительным плюсом СИОЗС является меньшее количество и выраженность побочных эффектов по сравнению с ТА. Побочные эффекты: тошнота, потеря веса, тревога, бессонница, нервозность, повышенное потоотделение. В исследовании, посвященном лечению СДВГ препаратом СИОЗС (Флуоксетин) указывается небольшая выраженность побочных эффектов, которые проходили самостоятельно или после снижения дозы препарата и ни в одном случае не требовали отмены препарата. Торговые названия: Флуоксетин (Fluoxetine), Феварин (Fevarin)

5) Альфа-адреномиметики (клонидин). Препарат, обладающий гипотензивным и седативным действием. Механизм действия при СДВГ связан с влиянием на выработку норэпинифрина в головном мозге. Безопасность и эффективность применения клонидина у детей в полной мере не установлена. Согласно некоторым исследования клонидин умеренно эффективен при лечении СДВГ у детей, отказавшихся от приема психостимуляторов из-за побочных эффектов или недостаточной эффективности, и в целом хорошо переносился. Побочные эффекты: избыточная седация, сонливость, гипотензия, брадикардия. Торговые названия: Клофелин (Clophelinum), Гемитон (Hemiton)

Лекартсва не используемые для лечения СДВГ

Препараты, НЕ используемые для лечения СДВГ (приведены торговые названия):

1) «Ноотропы» (нейрометаболические стимуляторы) – препараты, предположительно оказывающие специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга. К этой группе относятся: аминалон, пикамилон, глицин, фенибут, пантогам, пантокальцин, актовегин, пирацетам, ноотропил, фенотропил, церебролизин, кортексин и многие другие. Все эти препараты не обладают доказанной эффективностью для лечения каких бы то ни было заболеваний и не включены в протоколы лечения ни одного нервного или психического заболевания за рубежом. У некоторых из них не доказана безопасность как у детей, так и у взрослых. Таким образом, их применение при СДВГ не оправдано

2) Нейролептики – препараты, предназначенные для лечения психозов и других тяжелых психических расстройств. К этой группе относятся: сонапакс, хлорпротиксен, аминазин, неулептил, тизерцин, галоперидол, рисполепт и многие другие. В невысоких дозах эти препараты практически не оказывают эффекта на ключевые симптомы СДВГ, при высоких – оказывают избыточный седативный эффект, вызывая сонливость и подавленность. Однако, в некоторых случаях оправдано применение препаратов этой группы для лечения расстройств сосуществующих с СДВГ: для лечения выраженных тиков при СДВГ используют галоперидол и некоторые другие нейролептики; для контроля асоциального поведения (конфликтности, драчливости, злобности с жестокостью), в случае если это поведение угрожает здоровью окружающих и вызывает выраженную социальную дезадаптацию у ребенка используют рисполепт и некоторые другие.

3) Сосудистые препараты – циннаризин, винпоцетни, кавинтон, сермион. Эти препараты не оказывают никакого влияния на симптомы СДВГ, при этом некоторые из них вызывают тяжелые побочные эффекты.

4) Мочегонные средства – механизм предположительного воздействия этих препаратов на нервную систему ребенка не ясен, эффект от их применения при СДВГ не доказан, однако, эти препараты часто назначаются в качестве «комплексного лечения» нервно-психических расстройств. К этим препаратам относятся: диакарб, маннитол, триампур, фуросемид.

5) Гомеопатия, травяные сборы, микстуры, биологически активные добавки (БАДы) – эффект от применения этих препаратов не доказан, некоторые из БАДов вредны

Использованная литература:

1) Green, Wayne H. Child and Adolescent Clinical Psychopharmacology / Wayne Hugo Green. – 4th edition

2) Основные лекарственные средства , применяемые в неврологии: Справочник / О.С.Левин – М. : МЕДпресс-информ, 2006

3) Rutter’s Child and Adolescent Psychiatry / [edited by] Michael Rutter … [et al.]. – 5th edition

 (Источник: http://forums.rusmedserv.com)

— Гиперактивные дети. Рекомендательный список литературы (http://lib.nspu.ru/) ГОУ ВПО «Новосибирский государственный педагогический университет» — Новосибирск, 2007

Гиперактивные дети

Современные интенсивные формы обучения детей, рост психоэмоциональных перегрузок, усиление внутрисемейной напряженности, распространение асоциальных тенденций в обществе – все это способствует нарастанию нервно-психических отклонений и нарушений поведения у детей и подростков.

Гиперактивность – едва ли не самое распространенное расстройство нервной системы. Только в нашей стране синдром гиперактивности и дефицита внимания зафиксирован у свыше двух миллионов детей. При отсутствии лечения могут развиться хронические формы заболевания, часто сочетающиеся с серьезной психопатологией. Поэтому необходимо проводить своевременное выявление и коррекцию таких состояний.

Цель рекомендательного списка – показать причины и механизмы развития син-дрома дефицита внимания с гиперактивностью, его возрастную динамику и диагностические методики, а также познакомить с основными направлениями медико-психологической коррекции синдрома.

Список состоит из 2-х разделов, внутри разделов литература расположена в порядке алфавита.

Данный рекомендательный список предназначен для студентов и преподавателей педвузов, учителей школ, родителей гиперактивных детей и всех, кто интересуется данной проблемой.

1. Общие вопросы

1 Брязгунов Игорь Павлович. Непоседливый ребенок или все о гиперактивных детях. — М. : Изд-во Ин-та психоте-рапии, 2002. — 96 с.

2 Быков, Д. Рвачи-убийцы / Д. Быков // Огонек. — 2006. — N 13. — С. 62-65.

3. Видра, Д. Непоседы / Д. Видра // Дошкольное воспитание. — 2003. — N 4. — С. 68-69.

4 Дробинская Анна Олеговна. Скоро в школу : Что нужно знать родителям / А. О. Дробинская. — М. : Школьная пресса, 2005. — 48 с. — ISBN 5-9219-0506-2.

5 Дробинская Анна Олеговна. Школьные трудности «нестандартных» детей : пособие для учителей и родителей / А. О. Дробинская. — 2-е изд. — М. : Школа-Пресс, 2001. — 144 с. — ISBN 5-88527-304-9.

6 Заваденко Николай Николаевич. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте : учебник для вузов : рек. УМО вузов РФ / Н. Н. Заваденко. — М. : Академия, 2005. — 256 с. — ISBN 5-7695-2417-0.

7 Заваденко, Н. Н. Гиперактивность с дефицитом внимания: факторы риска, возрастная динамика, осо-бенности диагностики / Н. Н. Заваденко, Н. Ю. Суворина, М. В. Румянцева // Дефектология. — 2003. — N 6. — С. 13-20.

8 Заваденко, Н. Н. Факторы риска для формирования дефицита внимания и гиперактивности у детей / Н. Н. Заваденко // Мир психологии. — 2002. — № 3. — С. 196-209.

9 Кирина, М. Укрощение строптивого / Марина Кирина; коммент. Р. А. Баркли, Х. К. Штайнхаузе-на, Р. К. Мак-Бернета; консультировал А. Петрухин // Здоровье. — 2006. — N 9. — С. 64-68.

10 Клименко, А. Н. (детский психолог). Синдром гиперактивности / А. Н. Клименко ; беседовала Е. Федорова // Женское здоровье. — 2006. — N 12. — С. 42-44.

11 Крестинина, И. А. Проблемы и социально-психологические особенности воспитанников детских домов и школ-интернатов / И. А. Крестинина // Воспитание и обучение детей с нарушениями развития. — 2007. — N 2. — С. 3-11.

12 Крупская, Е. В. Особенности организации внимания у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности : (аналитический обзор) / Е. В. Крупская, Р. И. Мачинская ; Ин-т возрастной физиологии Рос. акад. образования // Журнал высшей нервной деятельности им. И. П. Павлова. — 2006. — Т. 56, N 6. — С. 731-742.

13 Левшинова, С. Дети Индиго — другая реальность / Светлана Левшинова // Наука и религия. — 2006. — N 11. — С. 8-10. — Продолжение. Начало в N 6.

14 Мастюкова Елена Михайловна. Они ждут нашей помощи / Е. М. Мастюкова, А. Г. Московкина. — М. : Педагогика, 1991. — 160 с. — ISBN 5-7155-0330-2.

15 Мэйнард, Дж. Случай расстройства внимания, проявляющегося в его дефиците и способности к обучению: обзор исследований : дайджест / Дж. Мэйнард, Дж. Л. Тейлер, М. Арнольд // Психология обучения. — 2004. — N 9. — С. 33-35. — Полностью ст. опубл.: Journal of Instructional Psychology.- 1999.- September (http / www. Looksmart. full text. Free. Article on psychology) .

16 Парцалис, Е. Слишком шустрые. И такие невнимательные! / Е. Парцалис // Семья и школа. — 2006. — N 1. — С. 14-15.

17 Пасечник, Л. Гиперактивность: как быть? / Л. Пасечник // Дошкольное воспитание. — 2007. — N 1. — С. 88-95.

18 Политика О. И. . Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью / О. И. Политика. — СПб. : Речь, 2005. — 208 с. — ISBN 5-9268-0331-4.

19 Полная медицинская энциклопедия. Здоровье ребенка. — М. : Мир книги, 2002-2003. — 192 с. : ил. — ISBN 5-8405-0152-2. Т. 3 : Детские заболевания / Хилари Джоунс ; науч. ред. Л. Х. Халпахчян ; пер. с англ. Ю. Рыбаковой. — 2002. — 192 с. : ил. — ISBN 5-8405-0227-8 (Здоровье ребенка. Т. 3).

20 Полунина, А. Г. (канд. медицинских наук). Когнитивные нарушения и риск развития алкоголизма и наркомании при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью / А. Г. Полунина, Д. М. Давыдов, Е. А. Брюн // Психологический журнал. — 2006. — Т. 27, N 1. — С. 81-88.

21 Протасова, Е. Ю. Гиперактивные дети / Е. Ю. Протасова // Детский сад. Управление. — 2003. — № 1. — С. 3.

22 Пучинина, О. В. Вариативность синдрома гиперактивности / О. В. Пучинина // Аутизм и нарушения развития. — 2006. — N 3. — С. 1-11. — окончание. Начало в N 2.

23 Сандуленко, Э. Гиперактивный ребенок в школе и дома / Э. Сандуленко // Воспитание школьников. — 1999. — № 4. — С. 42-45.

24 Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей / А. В. Грибанов, Т. В. Волокитина, Е. А. Гусева и др. ; под ред. А. В. Грибанова. — М. : Академический Про-ект, 2004. — 176 с. — В прилож.: рекомендации по коррекции внимания и примерные комплексы двигательной коррекции для детей с СДВГ. — ISBN 5-8291-0434-2.

25 Сиротюк Алла Леонидовна. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью : диагностика, коррекция и прак-тические рекомендации родителям и педагогам / А. Л. Сиротюк ; науч. ред. Ю. А. Клейберг. — М. : Сфера, 2003. — 128 с. : ил. — ISBN 5-89144-283-3.

26 Ушакова, Е. К невнимательности следует относиться внимательно / Екатерина Михайловна Уша-кова // Директор школы. — 2004. — N 8. — С. 101-103.

27 Фишман, М. Н. Мозговые механизмы внимания / М. Н. Фишман // Дефектология. — 2004. — N 2. — С. 3-7.

28 Шишова, Т. (психолог). Гиперактивный ребенок / Татьяна Шишова; фото Геннадия Михеева // Будь здоров!. — 2005. — N 12. — С. 72-76.

29 Шишова, Т. «Неуправляемый» ребенок / Т. Шишова // Воспитание школьников. — 2002. — N 10. — С. 41-42.

30 Щедрина, Е. В. Международный форум, посвященный обсуждению детских поведенческих рас-стройств / Е. В. Щедрина // Вопросы психологии. — 2006. — N 3. — С. 168-170.

31 Юдин, Б. Нить бытия / Борис Юдин; при участии Тины Катаевой // В мире науки. — 2006. — N 9. — С. 42-49.

2. Пути коррекции

32 Артюхова, И. Полезная релаксация : синдром дефицита внимания с гиперактивностью : упражне-ния на расслабления для начальной школы / И. Артюхова // Начальная школа : метод. газета для учителей начальной школы. — 2003. — № 3. — С.13.

33 Гиперактивные дети: коррекция психомоторного развития : учебное пособие для вузов / П. Альтхерр и др. ; под ред. М. Пассольта ; пер. с нем. В. Т. Алтухов. — М. : Ака-демия, 2004. — 160 с. : ил. — ISBN 5-7695-1661-5.

34 Гурова, Е. А. (воспитатель ; ЦПМСС «Ново-Переделкино», г. Москва). Ребенок с синдромом гиперактивности / Е. А. Гурова // Ребенок в детском саду. — 2005. — N 6. — С. 9-12.

35 Дробинская Анна Олеговна. Школьные трудности «нестандартных» детей : пособие для учителей и родителей / А. О. Дробинская. — 2-е изд. — М. : Школа-Пресс, 2001. — 144 с. — (Лечебная педагогика и психология ; 2001. Приложение к журналу «Дефектология», вып. 7). — ISBN 5-88527-304-9.

36 Жуков, В. В. Кто стучится в класс ко мне? / В. В. Жуков // Директор школы. — 2007. — N 3. — С. 86-91.

37 Жуков, В. Не зови меня Франкенштейн / В. Жуков // Платное образование. — 2006. — N 7/8. — С. 48-51.

38 Заваденко, Н. Н. Гиперактивность с дефицитом внимания: факторы риска, возрастная динамика, осо-бенности диагностики / Н. Н. Заваденко, Н. Ю. Суворина, М. В. Румянцева // Дефектология. — 2003. — N 6. — С. 13-20.

39 Заваденко Николай Николаевич. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте : учебник для вузов : рек. УМО вузов РФ / Н. Н. Заваденко. — М. : Академия, 2005. — 256 с. — ISBN 5-7695-2417-0.

40 Заломихина, И. Ю. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей / И. Ю. Заломихина // Логопед. — 2007. — № 3. — С. 33.

41 Кассади, Р. Помощь детям в том, чтобы справиться с импульсивностью — гиперактивность — социально-педагогические исследования — обзор — статистические данные : дайджест / Р. Кассади // Психология обучения. — 2006. — N 11. — С. 19-20.

42 Керн, Л. Использование модификаций индивидуального учебного плана для улучшения пове-дения в классе учащихся с поведенческими и эмоциональными отклонениями : дай-джест / Л. Керн, Б. Деланей, Ш. Кларк // Психология обучения. — 2005. — N 10. — С. 30-33. — Полностью ст. опубл.: Journal of Emotional and Behaviral Dsorders.- 2004.- Winter (www. Looksmart. full text. Free. Find. article on psychology) .

43 Лучше запастись терпением // Директор школы. — 2003. — N 7. — С. 93-95.

44 Лютова, Е. К. . Тренинг эффективного взаимодействия с детьми : комплексная программа / Е. К. Лютова, Г. Б. Монина. — СПб. : Речь, 2003. — 190 с. : ил.

45 Лютова Елена Константиновна. Шпаргалка для взрослых : психо-коррекционная работа с гиперактивными, агрессив-ными, тревожными и аутичными детьми / Е. Л. Лютова, Г. Б. Монина. — М. : Генезис, 2000. — 192 с. : ил. — ISBN 5-85297-024-7.

46 Мэйнард, Дж. Случай расстройства внимания, проявляющегося в его дефиците и способности к обучению: обзор исследований : дайджест / Дж. Мэйнард, Дж. Л. Тейлер, М. Арнольд // Психология обучения. — 2004. — N 9. — С. 33-35.

47 Онищик, Н. Ребенок-непоседа на занятии по английскому языку / Н. Онищик // Дошкольное воспитание. — 2006. — N 5. — С. 60-64.

48 Пасечник, Л. Гиперактивность : как играть с гиперактивными детьми? Чем занять их в детском саду и дома? / Л. Пасечник // Дошкольное воспитание. — 2007. — N 2. — С. 89-95.

49 Раттер Майкл. Помощь трудным детям = Helping troubled children / Michael Rutter / М. Раттер ; пер. с англ. Е. Алексеевой, С. Нуровой ; общ. ред. Р. Римской. — М. : Апрель Пресс : Эксмо-Пресс, 1999. — 432 с. — ISBN 5-04-004215-9.

50 Рунова, М. Занятия-игры по физической культуре в летнее время / М. Рунова, И. Гронец // Дошкольное воспитание. — 2004. — N 6. — С. 30-36.

51 Рунова, М. А. (канд. пед. наук). Коррекционная работа с гиперактивными детьми 5-7 лет / М. А. Рунова, С. Н. Мусае-ва // Ребенок в детском саду. — 2006. — N 4. — С. 36-40.

52 Сиротюк Алла Леонидовна. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью : диагностика, коррекция и прак-тические рекомендации родителям и педагогам / А. Л. Сиротюк ; науч. ред. Ю. А. Клейберг. — М. : Сфера, 2003. — 128 с. : ил. — ISBN 5-89144-283-3.

53 Стельмах, О. Д. Игровые занятия с детьми в коррекционных группах / О. Д. Стельмах // Дефектология. — 2005. — N 1. — С. 69-73.

54 Страхов, М. Ю. Особенности формирования взаимоотношений матери и ребенка с синдромом дефи-цита внимания и гиперактивностью (СДВГ) / М. Ю. Страхов // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. — 2004. — № 1. — С. 20-31.

55 Таблетка от плохого поведения // Крестьянка. — 2004. — N 10. — С. 74.

56 Шнайдер, Н. А. (ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская акаде-мия Росздрава»). Метод адаптивной саморегуляции с использованием ЧСС сигнала обратной связи при коррекции СДВГ у детей / Шнайдер Н. А., Пилина Г. С., Жукова А. В. // Аутизм и нарушения развития. — 2006. — N 4. — С. 21-39.

57 Штейн, А. Буйные игры нашего Тигра / Ася Штейн // Крестьянка. — 2006. — N 7. — С. 126-127.

58 Шумилова, С. Л. Школа «Ковчег»: пример правильного режима питания / С. Л. Шумилова // Директор школы. — 2003. — N 9. — С. 93-95.

Ответственная за выпуск Проходова Н. А.

25 декабря 2007 г.

(Источник: http://lib.nspu.ru/)

— «Психолого-педагогическое сопровождение детей с нарушениями поведения и общения» Кривошеина Татьяна Сергеевна (http://festival.1september.ru)

— «Если в вашем классе учится ребенок с СДВГ (Рекомендации педагогам и школьным психологам)» ГОУ «Центр психолого-медико-социального сопровождения» — Москва, Зеленоград, 2010 г

СОДЕРЖАНИЕ

Введение ….4

1. Дети с СДВГ как психолого-педагогическая проблема …6

1.1. Проблема произвольности деятельности … 6

1.2. Психолого-социальные проблемы готовности к школе у детей с СДВГ .. 7

1.3. Проблемы познавательной активности ….9

1.4. Проблемы своевременного развития школьных навыков, связанных со слухом и артикуляционным аппаратом …10

1.5. Проблемы развития навыков письма …..11

1.6. Проблемы развития пространственной ориентации ….12

1.7. Проблемы зрительно-моторной координации ….12

1.8. Проблемы, связанные с нарушением объема зрительного восприятия …13

1.9. Проблемы продуктивности учебной деятельности ….14

2. Основные варианты поведенческих и образовательных проблем детей с СДВГ ….16

3. Методологические основы решения психолого-педагогических проблем детей 6—10 лет с СДВГ …..20

4. Принципы построения системы психолого-педагогического сопровождения учащихся с СДВГ в начальной школе …22

4.1. Психолого-педагогическая сущность организации процесса сопровождения детей с СДВГ ….22

4.2. Содержание и организация работы специалистов начальной школы в рамках окружной системы сопровождения учащихся с СДВГ …24

4.3. Алгоритм сопровождения детей с СДВГ в образовательном учреждении….25

4.4. Психолого-педагогические критерии установления степени тяжести протекания СДВГ …..27

4.5. Содержание работы ЦПМСС в рамках окружной системы сопровождения учащихся начальной школы с СДВГ …31

5. Методические принципы построения программ психолого-педагогического сопровождения детей с СДВГ ..33

5.1. Методические принципы построения программ педагогического сопровождения детей с СДВГ …34

5.2. Инвариантные компоненты школьной программы педагогического сопровождения учащихся с СДВГ ….36

6. Список литературы …46

7. Приложения …47

— «УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАЗВИТИЯ, ОБРАЗОВАНИЯ И ВОСПИТАНИЯ ГИПЕРАКТИВНЫХ ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ СЕМЬИ (ОСОБЕННОСТИ ПРЕДШКОЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГИПЕРАКТИВНЫХ ДЕТЕЙ)» (http://nashaucheba.ru) НИЖЕГОРОДСКИЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩИХ ПЕДАГОГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

Учебное пособие содержит феноменологию гиперактивности ребенка старшего дошкольного возраста, а также подробное методическое руководство по организации в условиях семьи деятельности с гиперактивными детьми по направлениям:

1) «Двигательно-экспрессивные навыки и способности», которое обеспечивает: психомоторное и эмоциональное развитие шестилетнего ребенка средствами выразительного движения; развитие произвольной регуляции деятельности и эмоциональной экспрессии и творчества средствами артпедагогики, а также построение и удержание алгоритма многокомпонентной деятельности, регуляцию направления движения, формирование пространственных представлений.

2) «Художественно-творческая деятельность», которое обеспечивает: развитие кинестетической основы движения и творчества средствами артпедагогики; формирование у гиперактивных детей старшего дошкольного возраста навыков и умений по форморисованию, конструированию, ажурному вырезанию, лепке, художественной росписи, рисованию-линейной графике; развитие пространственного мышления и графических навыков детей старшего дошкольного возраста средствами конструирования и аппликации.

Представленные программы направлены на организацию соответствия морфофункционального развития и социально-педагогической среды как главного условия поддержки развития детей старшего дошкольного возраста из разных социальных слоев и групп населения в условиях получения равных стартовых возможностей образования.

Содержание         Стр.

Феноменология гиперактивности ……4

Раздел I. «Двигательно-экспрессивные навыки и способности» ……58

1. Что нужно учитывать при организации деятельности гиперактивного ребенка? ……58

2. Как можно организовать деятельность гиперактивного ребенка дома? ……67

3. Какие материалы можно использовать при организации деятельности гиперактивного ребенка? ……76

Список рекомендуемой литературы ……78

Приложения …81

Раздел II. «Художественно-творческая деятельность» ……121 1

. Что нужно учитывать при организации деятельности гиперактивного ребенка? ……121

2. Как можно организовать деятельность гиперактивного ребенка дома? ……152

3. Какие материалы можно использовать при организации деятельности гиперактивного ребенка? ……184

Список рекомендуемой литературы …209

Приложение …213

— «Гиперактивные дети: воспитательная практика и копинг-стили матерей.» Цыганкова Н.И. // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011. N 3. (http://medpsy.ru)

Проведено изучение характеристик воспитательной практики и копинг-стилей матерей младших школьников с диагнозом «минимальная мозговая дисфункция, синдром дефицита внимания с гиперактивностью» по сравнению с матерями детей группы риска с симптомами невнимательности – импульсивности и контрольной группы. Выявлено, что для первой группы матерей достоверно чаще характерны гипопротекция и реже – субстиль отвлечение.

— «Материалы международной научно-практической конференции «Клиническая психология: теория, практика и обучение».» (Санкт-Петербург 30 сентября – 1 октября 2010 г.) – СПб.: НП Стратегия будущего, 2010. – 173 с.

В сборнике представлены материалы международной научно-практической конференции «Клиническая психология: теория, практика и обучение», организованной кафедрой клинической психологии Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена (Санкт-Петербург 30 сентября – 1 октября 2010 г.). Конференция посвящена актуальным теоретический и практическим проблемам современной клинической психологии.

Цыганкова Н. И. Психологическое развитие и социальное функционирование младших школьников с минимальной мозговой дисфункцией…123

В настоящее время минимальная мозговая дисфункция (далее ММД) представляет собой самую распространенную форму хронических нарушений поведения и низкой способности к обучению у детей, является частой причиной дизадаптации и нарушения социального функционирования младших школьников (Н.Н. Заваденко, Л.С. Чутко, Ю.Д. Кропотов, Е.А. Яковенко, Н.Ю. Королева).

Биопсихосоциальная модель здоровья личности, принятая ведущими отечественными и зарубежными специалистами, позволяет рассматривать заболевание с учетом всех факторов (биологических, психологических, социальных), которые играют роль в его патогенезе. Осуществление регуляторных функций с помощью «разрегулированного» мозга является весьма проблематичным, и потому у детей с ММД наблюдается ряд отклонений развития по сравнению с возрастной нормой (Л.О. Бадалян, Н.Н. Заваденко, Т.Ю. Успенская, Е.Д. Белоусова, М.Ю. Никанорова, И.П., Брязгунов, Е.В. Касатикова, В.Р. Кучма, А.Г. Платонова, М.И. Лохов, Ю.А. Фесенко, Л.П. Рубина).

• Быстрая утомляемость и сниженная работоспособность (при этом общее физическое утомление может полностью отсутствовать).

• Резкое снижение возможности самоуправления и произвольности в любых видах деятельности.

• Выраженные нарушения в деятельности ребенка (в том числе умственной) при эмоциональной активации.

• Значительные сложности в формировании произвольного внимания: неустойчивость, отвлекаемость, трудности концентрации, слабое распределение, проблемы с переключением в зависимости от преобладания лабильности или ригидности.

• Снижение объема оперативной памяти, внимания, мышления: ребенок может удержать в уме и оперировать довольно ограниченным объемом информации.

• Трудности перехода информации из кратковременной памяти в долговременную (проблема упрочения временных связей)

Перечисленные отклонения включаются в первичный дефект (или симптомокомплекс ММД), так как фактически неотделимы от него. Все остальные отклонения психологического порядка относят к вторичным, третичным и другим дефектам и выносят за рамки симптомов ММД. Считается, что они не являются обязательными и закономерными следствиями легких церебральных патологий. Их можно избежать, или снизить интенсивность их проявлений, если деятельность ребенка осуществлять «в обход» его основного первичного дефекта.

У детей с ММД в условиях нагрузок может иметь место такая форма декомпенсации, как регресс недостаточно сформированных и закрепленных в индивидуальном опыте психических функций. Данные исследователей позволяют говорить о том, что подобная декомпенсация обнаруживается и приводит к сбоям в учебной деятельности не только у детей 6-7 лет, но и позднее – в возрасте 9-12 лет. В это время ребенок сталкивается с резким возрастанием школьных нагрузок, расширяется количество школьных дисциплин, растет темп подачи материала и его объем, возникают проблемы с адаптацией к индивидуальному стилю педагогов, а следовательно, именно в это время могут проявиться отдельные симптомы ММД.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности – это нейроповеденческое расстройство, обусловленное незрелостью ВПФ и выражающееся синдромальной триадой: чрезмерной подвижностью, импульсивностью, трудностями сосредоточения. Поведение ребенка отличается моторной расторможенностью, высокой отвлекаемостью, невнимательностью, несдержанностью. Диагноз выставляется при соответствии клинической картины основным диагностическим критериям с помощью опросников, оценочных шкал. Лечение проводится комплексно, включает лекарственную терапию, психотерапию, психофизиологические методы (БОС-терапия, транскраниальная микропляризация).

МКБ-10

F90.0 Нарушение активности и внимания

• Причины СДВГ
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы СДВГ
  • Общие признаки
  • Дошкольный возраст
  • Школьный возраст
  • СДВГ у взрослых
• Осложнения
• Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
• Лечение СДВГ
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) – расстройство развития, характеризующееся неуправляемостью поведения, трудностями сосредоточения и поддержания внимания, повышенной отвлекаемостью на стимулы. Впервые гиперактивного ребенка наблюдал немецкий психоневролог Г. Хоффман в сер. XIX в., дав мальчику прозвище «непоседа Фил». С 60-х гг. XX в. расстройство рассматривали в рамках минимальной мозговой дисфункции, и только в 1980 г. оно было выделено в самостоятельную нозологию – СДВГ. Распространенность синдрома среди школьников варьирует от 4% до 28% с преобладанием мальчиков над девочками в соотношении 2:1.

СДВГ

Причины СДВГ

Несмотря на пристальное изучение проблемы в течение ряда десятилетий, до сих пор не определены ведущие факторы и точные механизмы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Предполагается, что расстройство вызывается комплексом нейробиологических факторов, приводящих к нарушению созревания структур мозга и последующей дисфункции ЦНС:

Роль различных патогенных условий на разных этапах развития ребенка неодинакова. Так, биологические факторы являются преобладающими до 1,5-2 лет, а психосоциальные становятся ведущими после 2-3-х лет. При этом у большинства детей прослеживается причинно-следственная связь между несколькими факторами и СДВГ. Раннее органическое повреждение ЦНС выявляется у 84% пациентов, генетические механизмы – у 57%, психосоциальные причины – у 63%.

Патогенез

Патофизиологические механизмы синдрома гиперактивности и дефицита внимания точно не установлены. В современной нейропсихологии они преимущественно рассматриваются с позиций нейробиологической и нейропсихологической концепций. Другие теории (диффузной церебральной дизрегуляции, генераторная теория) менее разработаны.

Согласно нейробиологической концепции, СДВГ детерминируется нарушением метаболизма нейромедиаторов: дофамина и норадреналина. Дофаминергическая нейтротрансмиттерная система вовлечена в эмоциональную регуляцию поведения, обработку информации в префронтальной коре, консолидацию памяти. Норадренергическая система оказывает активизирующее действие на мозг, участвует в регуляции локомоторной активности, эмоциональной составляющей поведения, мотивации, памяти, обучения. Значимая роль в функционировании этих систем принадлежит постсинаптическим адренорецепторам, обеспечивающим проведение импульсов, формирование межнейронных связей.

Нейрохимический дисбаланс во взаимодействии нейронов и изменение чувствительности рецепторов обусловливают снижение активирующей роли ретикулярной формации и, как следствие, ‒ нарушение планирования, саморегуляции, контроля. Неспособность к адекватной переработке информации приводит к тому, что обычные стимулы (зрительные, слуховые, эмоциональные) оказываются чрезмерными, вызывают искаженную двигательную и поведенческую реакцию. В пользу этой теории указывает ослабление симптомов СДВГ при применении агонистов дофаминовых рецепторов.

Нейропсихологическая теория рассматривает патогенез СДВГ с позиции врожденной незрелости регуляторных систем, отвечающих за внимание (ретикулярная формация, таламус, префронтальная кора) и произвольную двигательную активность (базальные ганглии, мозжечок, лобная кора). Это приводит к задержке формирования управляющих функций, которые обеспечивают осознанное поведение, целенаправленную деятельность. Поэтому дети с СДВГ демонстрируют низкие уровни произвольного внимания, рабочей памяти, торможения реакций.

Результаты нейропсихологического обследования согласуются с данными функциональной МРТ у пациентов с гиперактивностью и дефицитом внимания, которые указывают на сниженную активацию лобной коры и нижележащих структур мозга.

Классификация

На основании сочетания различных симптомов выделяют следующие типы СДВГ:

Принимая во внимание коморбидность состояния, синдром гиперактивности с дефицитом внимания подразделяют на две формы:

• церебрастеническая (утомляемость, головные боли, вегетативная дисфункция);
• неврозоподобная (тики, энурез, заикание);
• сочетанная (РАС, эпилепсия, тревожные, депрессивные расстройства).

С учетом выраженности проявлений СДВГ на основании оценочной шкалы Коннерса различают следующие степени:

• минимальная – незначительное отличие поведения от здоровых детей;
• легкая – ухудшение поведения в новых условиях;
• умеренная – заметные трудности в поддержании дисциплины и внимания в школьной обстановке и учебных ситуациях;
• выраженная – серьезные проблемы общения и поведения, как в школьной среде, так и в других условиях.

Симптомы СДВГ

Общие признаки

Клинически синдром дефицита внимания с гиперактивностью проявляется триадой признаков: гиперподвижностью, импульсивностью и недостаточной сосредоточенностью.

Гиперактивность характеризуется чрезмерной моторной расторможенностью, при этом движения ребенка хаотичные, нескоординированные, неуклюжие. Ребенок ни минуты не может оставаться неподвижным, вести себя спокойно, подчиняться правилам и дисциплине. Он беспокоен, неусидчив, постоянно кривляется, бесцельно бегает и скачет, ломает игрушки, тем самым привлекая к себе внимание и дезорганизуя других детей.

Импульсивность выражается в полевом поведении – любой стимул вызывает немедленную реакцию. Ребенок нетерпелив, чрезмерно разговорчив, не дослушивает вопросы, перебивает собеседника, во время игры или спортивного состязания выступает без очереди. Часто действия и поступки носят необдуманный характер, идут в разрез здравому смыслу и инстинкту самосохранения.

Дефицит внимания проявляется трудностями сосредоточения и удержания программы действий. Для СДВГ характерна повышенная отвлекаемость на внешние стимулы, инертность, забывчивость, низкий темп деятельности. Ребенок постоянно погружен в свои мысли, смотрит невидящим взглядом, «грезит наяву». Он затрудняется в выполнении стереотипных действий в игре, допускает большое количество ошибок в учебных заданиях, не доводит начатое до конца.

Дошкольный возраст

В первые годы жизни, как правило, отмечается задержка моторного развития, ЗРР, позднее овладение сложными движениями (есть ложкой, пить из чашки, прыгать). После 3-летнего возраста дети с СДВГ становятся неуправляемыми, непослушными, расторможенными. Они без конца переключаются с одного занятия на другое, бесцельно бегают по комнате, склонны к шумным и «разрушительным» играм, из-за чего с ними не хотят дружить сверстники.

Может диагностироваться дизартрия, заикание, ОНР, диспраксия. Дети любопытны, но не любознательны, их интерес к чему-то новому быстро проходит. У них случаются детские истерики. Подобное поведение часто списывается на невоспитанность, избалованность, возрастной кризис, поэтому обращения к специалистам в дошкольном детстве редки.

Школьный возраст

Симптомы гиперактивности и дефицита внимания усугубляются с началом школьного обучения. На уроках дети легко отвлекаются, часто не доделывают задания до конца, допускают ошибки по невнимательности, отвечают невпопад, перебивают сверстников и учителей. Они не могут самостоятельно организовать выполнение домашнего задания, постоянно теряют тетради и учебники.

У 80% школьников с СДВГ имеются трудности обучения – дисграфия, нарушения почерка, дислексия, дискалькулия. В целом такие дети демонстрируют низкую успеваемость, часто нарушают дисциплину, срывают уроки. Трудности взаимоотношений с ровесниками проявляются неумением идти на компромиссы, агрессивностью, конфликтностью, драчливостью. Принято считать, что в среднем, в каждом классе учится 1-2 ребенка с СДВГ.

Из-за рискованного поведения среди подростков возрастает риск травматизма, несчастных случаев. Они страдают низкой самооценкой, постоянно конфликтуют с родителями, учителями, сверстниками. Стремясь привлечь к себе внимание, часто проявляют асоциальное поведение, совершают правонарушения. Нередко вступают в неформальные объединения, употребляют алкоголь и запрещенные вещества.

СДВГ у взрослых

Примерно у половины людей симптомы СДВГ сохраняются во взрослой жизни. Они выражаются в неорганизованности, неумении рационально планировать свое время, неспособности закончить начатое дело. Обычно такие взрослые не достигают высот в профессиональной карьере, испытывают неудовлетворенность своим социальным и материальным статусом. Часто сообщают о конфликтах в семье, разводах. У них отсутствуют долгосрочные интересы и хобби. Они слывут людьми с «трудным», необузданным характером, нередко попадают в неприятные истории, ДТП, нарушают общественный порядок и закон.

Осложнения

У большинства детей с СДВГ имеется стойкая школьная неуспеваемость и низкая самооценка. Подростки демонстрируют девиантное поведение, склонность к бродяжничеству, страдают различными зависимостями (алкогольной, наркотической). Нередко обнаруживаются коморбидные состояния: оппозиционно-вызывающее расстройство (35-50%), тревожное расстройство (20-30%), депрессия (15%), биполярное расстройство (5%). Эти состояния обусловливают трудности в межличностных взаимоотношениях, ухудшают адаптацию в социуме, обусловливают социальную неуспешность во взрослом возрасте.

Диагностика

Средний возраст обращения за медицинской помощью составляет 8-10 лет. Важным диагностическим маркером для детского психолога является подробное анамнестическое интервью родителей, касающееся течения беременности и родов, развития ребенка, взаимоотношений в семье. Для постановки диагноза используют:

• Клинические критерии DSM-V. В руководстве по психическим расстройствам подробно описаны признаки, характеризующие различные стороны СДВГ: невнимательность, гиперактивность, импульсивность. Необходимо присутствие 6 и более признаков из указанного перечня, которые наблюдаются у ребенка не менее 6 мес. и проявляются во всех ситуациях.
• Психологическое тестирование. С помощью оценочных шкал и тестов производится исследование когнитивных функций, двигательной сферы, речевого развития, учебной деятельности, поведения (шкала Векслера, тест Струпа, тест на длительное поддержание функции, Висконсинский тест сортировки карточек и др.). Проводится анализ рабочих тетрадей, рисунков, поделок, оценивается скорость выполнения заданий, переключаемость и т.д. Разработаны адаптированные версии тестов для родителей, учителей и детей.
• Электроэнцефалография. Позволяет провести оценку активности различных отделов мозга, выявить преобладающие ритмы, сопоставить показатели с возрастными нормами. Как правило, при СДВГ фиксируется повышенная судорожная готовность, незрелость глубинных церебральных структур. Более подробную информацию дает ЭЭГ с интеллектуальной нагрузкой.

Дифференциальная диагностика

Для экономически благополучных стран серьезной проблемой является гипердиагностика СДВГ. Очень часто за гиперактивность и дефицит внимания принимаются другие проблемы:

• РАС;
• тревожное расстройство;
• астенический и церебрастенический синдромы;
• нейросенсорная тугоухость;
• специфические трудности обучения;
• высокая двигательная активность как особенность темперамента, воспитания;
• побочные эффекты фармакотерапии;
• другие неврологические, психиатрические, наследственные патологии.

Лечение СДВГ

Основные цели терапии – уменьшение проявлений гиперактивности, невнимательности/импульсивности, повышение адаптивных механизмов и самооценки, выработка навыков социального взаимодействия. Для этого разработана концепция расширенной терапевтической помощи, включающая лечение, динамическое наблюдение, оценку эффективности проводимой терапии СДВГ. С пациентом и его семьей работают неврологи, психологи, педагоги. Мультимодальный подход предусматривает следующие направления:

• Коррекция поведения. Важно обеспечить соблюдение ребенком режима дня, благоприятный семейный климат, правильно организовать рабочее место. Гиперактивным детям не рекомендуются занятия силовыми видами спорта, участие соревнованиях и состязаниях. Для них полезно оздоровительное плавание, езда на велосипеде, лыжный спорт, туристические походы. Необходимо создание ситуаций успеха, повышение учебной мотивации.
• Психотерапия. При СДВГ используются приемы когнитивно-поведенческой терапии, семейной психотерапии, аутогенные тренировки. Организуются тренинги для родителей, чьи дети страдают синдромом гиперактивности и дефицита внимания.
• Лекарственная терапия. Подключается только при неэффективности немедикаментозного лечения. Используются психостимуляторы, ноотропы, нейролептики, антидепрессанты, антиконвульсанты. Для редукции симптоматики необходима длительная (в течение нескольких лет) фармакотерапия.
• Аппаратные методы. Перспективными направлениями, улучшающими адаптивную саморегуляцию, являются ЭЭГ-БОС-терапия, Томатис-терапия. Также стабилизировать психофизиологические функции помогает транскраниальная микропляризация (ТКМП).

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от степени выраженности симптомов, своевременности постановки диагноза, комплексности лечения. Считается, что до 50% детей «перерастают» СДВГ благодаря вовремя и правильно организованной коррекции. Однако они нуждаются в постоянном наблюдении и помощи вплоть до окончания школы. Другим вариантом развития событий является сохранение резидуальной симптоматики гиперактивности и дефицита внимания во взрослой жизни.

Для предупреждения СДВГ должны быть сведены к минимуму причинные факторы: болезни матери и малыша, осложнения гестации и родов, семейные конфликты и др. Для профилактики асоциального поведения детям с СДВГ требуется много внимания, любви, заботы со стороны взрослых.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении болезни «СДВГ».

Источники

1. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте/ Н. Н. Заваденко. — 2019.
2. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей/ Романцова Е.Б., Бабцева А.Ф., Молчанова И.Н., Фомина А.Г., Чупак Э.Л., Шанова О.В., Арутюнян К.А., Бойченко Т.Е. – 2009.
3. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей/ Зиновьева О. Е., Роговина Е.Г., Тыринова Е.А.// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2014.
4. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью/ Пилина Г. С., Шнайдер Н. А.// Сибирское медицинское обозрение. — 2017. — №1.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

В чем проблема? Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых диагностируют реже, чем у детей, но это вполне объяснимо. Многие люди просто не обращаются за помощью к специалистам. И совершенно напрасно, ведь данное заболевание часто осложняет им жизнь.

На что обратить внимание? Обнаружение СДВГ у взрослых, как правило, говорит о том, что характерные для болезни симптомы уже проявлялись у человека в детском возрасте, но по тем или иным причинам не были вовремя выявлены и устранены.

Общая характеристика СДВГ

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — это поведенческое расстройство, выражающееся в повышенной двигательной живости и импульсивности, трудностях с концентрацией и сосредоточением. Первые симптомы таких неврологических нарушений проявляются в детском возрасте.

Чрезмерную двигательную активность у ребенка первым наблюдал врач-психоневролог Генрих Хоффман в середине XIX века. Своего пациента он называл «непоседа Фил». В 60-х годах XX века врачи диагностировали проявления СДВГ как минимальные расстройства функционирования мозга. И только в 1980 году данный синдром определили как самостоятельное заболевание.

Проявления расстройства встречаются у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек. В среднем показатель распространенности синдрома — 4– 28 %. Важно отметить, что симптомы СДВГ наблюдаются не только у детей, но и у взрослых людей. Чаще всего оказывается, что первые проявления синдрома были у них еще в возрасте от 5 до 15 лет, но должного внимания родители им не уделили.

До сих пор не выработана единая точка зрения по вопросу, какие причины приводят к СДВГ у детей и взрослых. Выделяют нейробиологические, нейромедиаторные и нейропсихологические нарушения, оказывающие влияние на возникновение синдрома.

Нейробиологическая концепция связывает нарушения с недостаточной выработкой нейромедиаторов в нейронных сетях головного мозга. Это дофамин и норадреналин. Дофаминергическая нейтротрансмиттерная система регулирует поведение, настроение и познавательные способности человека. Норадренергическая – активизирует мозг и регулирует движения персоны, эмоции, мотивацию, ряд когнитивных способностей.

Большую роль в нормальном функционировании этих систем играют постсинаптические адренорецепторы, которые обеспечивают формирование нейронных связей.

Нейрохимический дисбаланс снижает активирующую роль ретикулярной формации. Это приводит к нарушению планирования, навыков саморегуляции и самоконтроля. Стандартные стимулы, такие как зрительные, слуховые и эмоциональные, вызывают у субъекта искаженную реакцию (двигательную или поведенческую). Доказывает эту теорию снижение частоты симптомов СДВГ у взрослых при применении агонистов дофаминовых рецепторов.

Нейропсихологическая теория основывается на том, что у человека с синдромом имеется врожденная незрелость регуляторных систем (базальные ганглии, мозжечок, лобная кора). Именно они отвечают за внимание и произвольную двигательную активность. Это влечет за собой задержку в формировании управляющих функций, обеспечивающих осознанное поведение. Поэтому детям с синдромом свойственен низкий уровень произвольного внимания и памяти.

Скачать файл

Данные МРТ подтверждают результаты нейропсихологического обследования. Они показывают сниженную активацию лобной коры и нижележащих структур мозга.

Классификация СДВГ

По наличию тех или иных симптомов и их комбинации выделяют несколько типов СДВГ у детей и взрослых:

1. Невнимательный. Дефицит внимания, без гиперактивности.
2. Гиперактивно-имульсивный. Преобладание гиперактивности и импульсивности, без дефицита внимания.
3. Смешанный тип — это самый распространенный вариант. Он включает все перечисленные симптомы: гиперактивность, невнимательность и импульсивность.

Коморбидность у взрослых пациентов определяет форму протекания СДВГ:

1. Простая — это только наличие синдрома без других заболеваний.
2. Осложненная форма — помимо СДВГ, диагностика у взрослых выявляет сопутствующие нарушения, такие как:

• церебрастеническая (быстрая утомляемость и головные боли);
• неврозоподобная (двигательные тики, энурез, заикание);
• сочетанная (РАС, эпилепсия, депрессия).

На основании степени выраженности симптомов СДВГ у взрослых по шкале Коннерса выделяют следующие степени протекания заболевания:

1. Минимальная — поведение взрослого мужчины или женщины с СДВГ практически не отличается от поведения здорового человека.
2. Легкая — нарушения проявляются только в новых обстоятельствах.
3. Умеренная — имеются явные отклонения в поведении и способности концентрироваться даже в обыденных условиях жизнедеятельности.
4. Выраженная — это серьезные нарушения и проблемы в общении и поведении.

Причины развития синдрома

В научных кругах нет единой точки зрения по вопросу, что является причинами многих психических расстройств. Это касается и синдрома дефицита внимания. Данные многочисленных исследований выделяют несколько наиболее вероятных причин развития СДВГ у взрослых. В одном мнении сходятся все: первые симптомы проявляются еще в детстве.

На развитие заболевания влияют несколько биологических факторов. Это ряд специфических отклонений в строении и функционировании структур мозга в лобной области и ЦНС. Кроме того, одна из причин СДВГ у взрослого — наследственный фактор. Генные мутации приводят к нарушениям мозгового метаболизма. Повлиять на работу ряда нейромедиаторных систем может прием некоторых лекарств и химических веществ.

Органические поражения также отражаются на работе мозга. Чаще всего это патологические процессы во внутриутробном периоде, например, гипоксия или другие проблемы в здоровье беременной женщины. К группе риска относятся дети, рожденные женщинами до 20 лет или после 40. Повлиять на развитие синдрома у ребенка может прием будущей матерью алкоголя и некоторых лекарственных препаратов, курение.

Не стоит обходить вниманием обстановку в семье, где растет ребенок. Она сильно сказывается на психическом здоровье человека. Влияют постоянные скандалы, асоциальное поведение родственников, низкий социальный статус и другие причины. Это ведет не только к вероятному появлению симптомов СДВГ, но и отягощение их более серьезными проблемами с психикой.

Существует еще ряд факторов, которые могут оказывать влияние на появление симптомов СДВГ у взрослых и приводить к усугублению других, более серьезных причин. К ним относятся несбалансированное питание и дефицит витаминов и минералов. Сюда же можно отнести неблагоприятную окружающую среду и попадание токсичных металлов в организм человека.

Признаки СДВГ у взрослых

Есть определенные сложности с тем, как определить СДВГ у взрослого человека. Это связано с тем, что симптомы не столь явно выражены, как у детей. После пубертатного периода происходит перестройка организма, и снижается способность к сосредоточению и концентрации внимания.

СДВГ во взрослом возрасте часто проявляется на фоне других психоневрологических нарушений. Для людей, страдающих синдромом дефицита внимания, характерны следующие симптомы:

• Нарушение концентрации внимания и дезорганизованность. Речь идет о сложностях в элементарных бытовых делах. Например, взрослому человеку с СДВГ тяжело поддерживать порядок, соблюдать дисциплину и концентрироваться на каком-то деле в течение длительного времени.
• Сложности с распределением финансов и контроля доходов и расходов. Люди с синдромом не могут копить деньги, постоянно забывают оплачивать счета и не помнят, на что потрачены финансы.
• Сложности с аналитическими мыслительными процессами. Взрослому человеку с СДВГ сложно изучать информацию, выявлять причинно-следственные связи, делать выводы, составлять отчеты с использованием статистических данных.

• У людей с синдромом дефицита внимания отсутствуют долгосрочные планы на будущее. Даже составив краткосрочный список действий на ближайшую перспективу, они не могут его придерживаться.
• Отсутствие увлечений. Так как взрослые женщины и мужчины, у которых СДВГ, не могут сконцентрироваться на одном занятии в течение длительного времени, им быстро становится скучно. Никакие хобби им не интересны именно по этим причинам.
• Ухудшение памяти. Проявляется забывчивость, например, в приеме лекарств, в следовании планам и договоренностям.
• СДВГ у взрослого человека также выражается в том, что он постоянно перебивает собеседника и не может выслушать до конца. Ему срочно нужно высказать свое мнение.
• Отсутствие чувства такта. Люди с синдромом дефицита внимания очень вспыльчивые и импульсивные. Поэтому они часто говорят, не подумав. Тем самым легко обижают окружающих своими бестактными высказываниями.

Перечисленные симптомы у взрослого человека с СДВГ отражаются на качестве жизни и коммуникаций с окружающими людьми.

Проблемы человека с СДВГ

Синдром дефицита внимания не вызывает развитие других заболеваний. Он отражается на успешной жизнедеятельности субъекта. Например, описанные выше проявления заболевания негативно сказываются на работе человека. СДВГ во взрослом возрасте препятствует успешной профессиональной деятельности и карьерному росту. Чрезмерная импульсивность и бестактность часто отражается на взаимоотношениях с коллегами и начальством.

Эти причины также приводят к проблемам в семье. Забывчивый, вспыльчивый и импульсивный партнер, не способный выслушать собеседника, часто вызывает ответные отрицательные эмоции.

Большие сложности возникают с вождением автомобиля. Это связано с неспособностью сконцентрироваться, анализировать различные ситуации на дороге и потенциальную опасность. Это ставит под вопрос возможность управлять автомобилем в принципе.

СДВГ сказывается на интимной жизни, особенно у взрослых женщин. Синдром не позволяет расслабиться и сконцентрироваться на своих ощущениях. Поэтому часто женщина не получает удовлетворения от физической близости.

Сложности возникают даже с такими будничными занятиями, как чтение книг, просмотр фильмов. Особенно трудно сосредоточиться и не потерять сюжетную нить, если она замысловатая. У взрослых с СДВГ быстро пропадает интерес из-за их невнимательности и неспособности сконцентрироваться.

Диагностика СДВГ у взрослых

Врачи отмечают, что СДВГ у взрослых не появляется спонтанно. Данное расстройство всегда имеет симптомы в детском возрасте. Специалист уточняет, какие проявления синдрома были у пациента на этапе взросления. Это выясняется в процессе заполнения анкеты. Кроме пациента опрашиваются его близкие родственники. Анкета содержит вопросы по школьной успеваемости, учебных достижениях больного.

Также обязательным в диагностике СДВГ у взрослых является прохождение комплексного медицинского обследования. Это делается для того, чтобы исключить неврологические заболевания. Их симптомы схожи с СДВГ. Речь идет о таких заболеваниях, как эндокринные, дисграфия, дислексия, эпилепсия, шизофрения и ряд других.

Для исключения органических дефектов в ЦНС делают компьютерную томографию. Нарушения фиксируются, только когда пациент пытается сосредоточиться на чем-то. В спокойном состоянии мозга изменения не наблюдаются. Существуют разные тесты на наличие СДВГ у взрослых. Они позволяют оценить степень умственного развития человека, его аналитические способности и возможность сконцентрироваться.

Диагноз СДВГ у взрослых ставится при наличии следующих условий:

• Симптомы проявляются в течение длительного времени. Как минимум полгода. При этом степень выраженности тревожных симптомов должна быть достаточно высокой.
• Стабильность. Проявления СДВГ у взрослого человека не зависят от обстоятельств и сферы деятельности. Те или иные нарушения наблюдаются в большинстве областей труда, занятий и быта.
• Степень выраженности. Пациент испытывает трудности в определенных сферах, например, в обучении. При этом у человека нормальный уровень интеллекта. В основном СДВГ отражается на всех сферах. Он явно выражен в социальных контактах человека.
• Проявления синдрома появляются в раннем возрасте. Чаще всего в дошкольном.

Только после диагностики СДВГ у взрослых, выявления всех симптомов и причин назначается лечение и подбираются медицинские препараты. Специализируется на подобных заболеваниях психотерапевт или психолог. Он сочетает лекарственные препараты и вспомогательные методы. Специалисты отмечают, что во взрослом возрасте синдром лечится тяжелее. Крайне важно соблюдать все рекомендации врача для достижения наилучшего эффекта.

Психологические методы борьбы с расстройством

Корректирует проявления СДВГ у взрослых психотерапевт. Самые эффективные методы врач подбирает индивидуально, исходя из тяжести состояния пациента. Могут быть назначены следующие вспомогательные способы коррекции:

• Тренинги для расслабления и релаксации. Они помогают снять психоэмоциональную нагрузку.
• Поведенческие курсы. С их помощью пациент улучшает свою жизнедеятельность, успешно распределяет время между работой и досугом.
• Семейная психотерапия. Она направлена на нормализацию взаимоотношений между партнерами, если один из них страдает СДВГ. Также эффективно проходить профессиональные тренинги при наличии проблем на работе.

Последние 20 лет исследователи тестируют показатели эффективности когнитивно-поведенческой терапии. Она разработана для взрослых с СДВГ и показывает хорошие результаты в тайм-менеджменте пациентов, мотивирует выполнять долгосрочные задачи, бороться с прокрастинацией, эффективна в работе с низкой самооценкой.

Когнитивно-поведенческая терапия учит пациентов видеть взаимосвязь между их мыслями и действиями, которые они вызывают. Существуют разные стили этого воздействия. Выбор зависит от конкретной проблемы пациента. Конечно, эти методы базируются на фактических данных. Однако индивидуальный подход тоже используется.

Медикаментозное лечение СДВГ у взрослых

Психолог или психотерапевт назначает лечение СДВГ у взрослых с обязательным использованием медикаментозных препаратов. Так как пациенты зачастую страдают от забывчивости и испытывают проблемы с самоорганизацией, то прием ими лекарств необходимо контролировать родственникам.

Препараты, которые назначают для лечения СДВГ у взрослых, называются стимуляторами. Звучит странно, что при гиперактивности врачи выписывают лекарства данного плана. Однако это легко объяснимо. Дело в том, что стимулирующие препараты увеличивают доступность дофамина и норадреналина в тех областях мозга, которые связаны с вниманием и навыками саморегуляции. Их нужно принимать перорально, согласно назначению врача (отпускаются по рецепту). Данные препараты считаются относительно безопасными и в основном не вызывают привыкание.

Существуют два основных типа стимуляторов. Это метилфенидат, который продают торговые марки «Риталин» и «Концерта», а также амфетамины. Это лиздексамфетамин, реализуемый товарными знаками Adderall и Vyvanse. «Риталин» и «Аддералл» — это препараты, действующие от 4 до 6 часов, «Концерта» и «Виванс» работают до полусуток.

Конечно, у стимуляторов есть побочные эффекты. К ним относятся: снижение аппетита, потеря веса, нарушения сна, головные боли. Такие препараты не назначают пациентам, имеющим сердечно-сосудистые патологии. Они могут повышать частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Существуют препараты для лечения СДВГ у взрослых, которые не стимулируют процессы в ЦНС и не обладают потенциалом злоупотребления. К ним относится атомоксетин, повышающий уровень нейротрансмиттера норадреналина, и бупропион — антидепрессант, поднимающий показатели дофамина и норадреналина.

Проводились исследования, доказавшие, что названные препараты уменьшали проявление симптомов СДВГ у взрослых лучше, чем плацебо. Результат от их приема был заметен на 3 месяца дольше. Препараты на основе амфетамина были наиболее эффективны у взрослых, метилфенидат, бупропион и атомоксетин показали меньшую эффективность.

В современной медицине не представляется возможным сразу определить, какой препарат будет самым эффективным для конкретного пациента. Поэтому психотерапевт назначает взрослым с СДВГ разные типы лекарств и дозировок, чтобы найти наиболее подходящий вариант. Также важно подобрать препарат с минимумом побочных эффектов.

Лечение данного расстройства у взрослых в большинстве случаев неэффективно без медикаментозной терапии. Именно поэтому важно подобрать действенное лекарственное средство, а также необходимую дозировку.

Вспомогательные способы коррекции СДВГ

Помимо психотерапии и приема медицинских препаратов, врачи рекомендуют вспомогательные методы коррекции расстройства. Это эффективные способы, как можно бороться с симптомами СДВГ у взрослых.

Среди них регулярные занятия спортом. Это связано с тем, что в процессе физической активности повышается уровень серотонина, дофамина и норэпинефрина в головном мозге. Они благоприятно влияют на способность человека сконцентрироваться на чем-то. Важно заниматься спортом не менее 4 раз в неделю. Для этого необязательно записываться в тренажерный зал. Улучшают состояние больного даже ежедневные пешие прогулки в парке.

Другой немаловажный момент — нормализация сна. Если у взрослого человека наблюдаются нарушения режима отдыха, то симптомы СДВГ, наоборот, будут усиливаться. Поэтому важно полноценно высыпаться для релакса тела и расслабления мозга. Это в целом улучшит психоэмоциональное состояние человека.

Следующий важный аспект — сбалансированный рацион питания. Помимо контроля того, что человек ест, важно нормализовать регулярность приема пищи. Часто взрослые с СДВГ имеют проблемы с питанием. Они едят беспорядочно и все, что хотят. Это ухудшает самочувствие человека и усугубляет симптомы синдрома.

Эффективны для устранения некоторых нарушений, которые наблюдаются у взрослых с СДВГ, йога и медитация. Регулярные практики способствуют концентрации внимания, стабилизации психоэмоционального состояния. Можно найти комплекс упражнений в интернете, но эффективнее заниматься с тренером. Он подберет самые подходящие асаны, учитывая возраст человека и состояние его здоровья.

Распространенные мифы о заболевании

Как показывает статистика, в России мало взрослых с подтвержденным диагнозом СДВГ. Дело в том, что к психотерапевту или психологу обращаются минимальное количество людей, страдающих от симптомов этого расстройства. В нашей стране это считается зазорным. Особенно обращение к психиатру. На Западе наблюдается иная картина. В свое время диагноз СДВГ был поставлен многим знаменитым во всем мире личностям. Среди них Джим Керри, Перис Хилтон, Джастин Тимберлейк и другие. Они не скрывают свои проблемы и тем самым помогают другим людям, призывая их обращаться к специалистам.

Не нужно верить представлению, что диагноз СДВГ, который сейчас на слуху, — это ловкий ход, чтобы скрыть отсутствие должного воспитания у детей и взрослых.

Существуют и другие распространенные ошибочные представления о СДВГ. Вот часть из них:

1. Многие считают, что синдром дефицита внимания и гиперактивности ставят сейчас почти всем активным детям. В действительности это не так. Только 6 % населения сталкивается с этим расстройством. Лечение получает лишь 1/3 из них. Чаще всего родители не обращаются к специалистам, в особенности это касается мам и пап девочек.
2. Распространено представление, что СДВГ встречается чаще всего у очень активных мальчиков. Это не так. Зачастую у пациентов с этим диагнозом гиперактивность отсутствует. Таких людей окружающие считают ленивыми и даже глупыми. Действительно, синдром чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек.
3. Еще одно любопытное заблуждение: СДВГ придумали американцы, которые склонны искать простые ответы на сложные вопросы. Синдром распространен во всех странах, но не везде это расстройство изучено.
4. Также есть точка зрения, что виноваты в СДВГ у детей плохие воспитатели, педагоги и родители. Конечно, семья и атмосфера в ней сказываются на ребенке с этим диагнозом, но среди основных причин выступают, всё же, наследственность или изменения в головном мозге человека. Поэтому даже самые талантливые педагоги или идеальные родители не смогут повлиять на поведение ребенка с синдромом.
5. Еще один миф связан с тем, что людей с СДВГ не нужно оправдывать, так как они не прикладывают усилия для решения своих проблем. На самом деле, согласно исследованиям на томографах очевидно, что чем больше пациент старается, тем сильнее проявления СДВГ. Попытки сосредоточиться приводят к ухудшению состояния человека, так как отключается лобная кора мозга.
6. Самое опасное, но распространенное мнение связано с тем, что дети с СДВГ перерастают эту патологию после подросткового периода. На самом деле, согласно современным исследованиям, симптомы СДВГ проявляются во взрослом возрасте минимум у 50 % людей с этим расстройством.

Такое количество заблуждений связано с тем, что дети и взрослые с этим диагнозом смотрятся нормально и способны выполнять простые обязанности. Проявления синдрома не столь сильны, чтобы человек выглядел тяжело больным в глазах окружающих. Взрослые люди могут настолько приспособиться к симптомам СДВГ, что даже опытный врач не сразу их диагностирует. Особенно если пациент пытается что-то скрыть по тем или иным причинам.

В основном нарушения выявляются после компьютерного исследования головного мозга больного.

В заключение важно подчеркнуть, что около 60 % детей, которые страдали СДВГ, отмечают и во взрослом возрасте наличие характерных симптомов расстройства. Проявления могут быть различными. Совсем не обязательно должна присутствовать гиперактивность, как считают многие. Люди с синдромом могут даже не догадываться об истинных причинах своих сложностей в концентрации внимания и прочих проблемах. Они создают семьи, работают в подходящих им сферах деятельности.

Но стоит знать, что возможны осложнения, если не получать необходимую лекарственную и вспомогательную терапию. Если взрослый с СДВГ не наблюдается у психотерапевта, то он может страдать от разного рода зависимостей, быть склонным к депрессивным расстройствам. Таким образом, крайне важно своевременно корректировать проявления синдрома, в том числе используя доступные каждому вспомогательные методы. Тогда качество жизни взрослого с СДВГ будет на высоком уровне.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: разбор синдрома

Иногда так случается, что оказываешься невольным свидетелем сцены, где мама кричит в изнеможении на ребенка, который вертится как юла, и то и дело всех тормошит. Нередко такое можно наблюдать в общественных местах и аптечные организации  — не исключение. А что если причина тому вовсе не нарочно плохое поведение маленького человека? Что если по-другому он просто не может?

В аптеки часто обращаются родители, чьи дети импульсивны, гиперактивны, рассеяны, невнимательны, с просьбами посоветовать что-нибудь.. В данном цикле статей мы решили-таки разобраться, чем может помочь фармспециалист в аптеке.В этой статье мы разберем медицинскую суть проблемы СДВГ, а в следующей — рецептурные и безрецептурные препараты, которые показаны гиперактивным детям.

Гиперкинетические расстройства1 или синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) относятся к числу часто диагностируемых психических расстройств в детском возрасте (от 3 до 25 %, в среднем 7-8%).  Т.е. СДВГ встречается примерно у 1 из 20 современных детей и подростков. Первые проявления фиксируются с 3 до 6 лет. Мальчики страдают СДВГ в 4 раза чаще, чем девочки[2] .

Примерно у 50% пациентов, симптомы СДВГ с определенной трансформацией, переходят во взрослую жизнь, что говорит о хроническом течении данной патологии. Хорошая новость для родителей: согласно исследованиям, опубликованным в Международном журнале эпидемиологии, симптомы СДВГ быстрее всего снижаются в возрасте от 8 лет и от 14 до 18 лет, особенно у девочек[3].

Немного истории

В 1930-х годах проявления СДВГ в виде неадекватно высокого уровня импульсивности, гиперактивности и невнимательности лежало в основе таких проявлений как минимальные повреждения головного мозга (МПГМ) и минимальная мозговая дисфункция (ММД), развитие которых было схоже с симптомами энцефалита или состоянием после травматических родов[4]. 

В 1952 году Американская Психиатрическая Ассоциация опубликовала “Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders”, DSM-I (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам). Главная идея основателя данного каталога Адольфа Мейера, ставшая основой DSM-I и их последующих редакций, связана с его  точкой зрения на симптомы, которые трактуются не только как внешние проявления нарушений в работе организма, а как комплексная реакция на жизненные обстоятельства. Далее, в начале 80-х, из термина «минимальная мозговая дисфункция» выделены два синдрома: дефицита внимания и гиперактивность[4]. 

Причины

На сегодняшний день этиология СДВГ до конца не установлена, но всеми исследователями признается ее многофакторность. Выделяют три группы факторов, которые могут служить причинами развития синдрома: медико-биологические (церебрально-органические), в том числе неблагоприятная беременность (стресс, недоношенность, преждевременные роды, несбалансированное питание, дефицит необходимых витаминов, попадание в организм нейротоксинов, механическая травма головного мозга (во время беременности, при родах и в ранние периоды жизни) генетические; психосоциальные. Однако, наследуемость синдрома является одной из самых высоких среди психических расстройств, определяется в 76%.

Патогенез 

СДВГ на сегодняшний день, несмотря на большое число исследований, до конца не уточнен, однако, не вызывает сомнения нейробиологическая природа данного нарушения, связанная с задержанным развитием связанных между собой мозговых структур, обеспечивающих процессы поведенческого торможения и самоконтроля.

Классификация по МКБ-10

В международной классификации болезней 10-го пересмотра выделяют заболевание — F 90 «Гиперкинетические расстройства»[5]:

• F 90.0 Нарушение активности и внимания . 
• F 90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения . 
• F 90.8 Другие гиперкинетические расстройства . 
• F 90.9 Гиперкинетическое расстройство неуточненное

В классификации же  “Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам” (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-V)  выделяют синоним “Гиперкинетического расстройства” — СДВГ. 

Как в МКБ-10 (гиперкинетические расстройства), так и в DSM (синдром дефицита внимания с гиперактивностью) диагноз ставится на основании качественных клинических критериев, которые носят описательный характер, либо базируются на наличии ряда стандартных поведенческих стереотипов, встречающихся в определенном возрасте и приводящих к нарушению социальной адаптации. Гиперкинетическое расстройство и/или СДВГ характеризуются триадой кардинальных симптомов, необходимых для диагноза: нарушением внимания, гиперактивностью, импульсивностью, причем они должны выявляться более чем в одной ситуации.

Симптомы

СДВГ проявляется как

1. Невнимательность: забывчивость, легко отвлекается, часто теряет вещи, отвлекается от проблем, требующих большого количества усилий и времени, не удерживает внимание на деталях, делает много ошибок, не слушает, когда к нему обращаются, не следует указаниям, не доводит дело до конца, не способен самостоятельно спланировать выполнение задачи. 
2. Импульсивность: вмешивается в разговоры и дела других, не задумываясь отвечает на вопросы, не может дождаться своей очереди.
3. Гиперактивность: постоянно крутится, не может сидеть на месте, когда это необходимо, чрезмерная бесцельная двигательная активность, не может тихо и спокойно играть, постоянно находится в движении, очень разговорчивый. 

При наличии 8-9 симптомов у ребенка необходимо обратиться к врачу[4]. 

Типы СДВГ

Согласно Клиническим рекомендациям по диагностике  и лечению гиперкинетических расстройств[6] выделяют:

1. СДВГ с преимущественными нарушениями внимания. Наблюдаются больше половины симптомов невнимательности. Чаще встречается у подростков (20-30% случаев).
2. СДВГ с преобладанием гиперактивности и импульсивности. Проявляются гиперактивно-импульсивные симптомы. Чаще встречается в дошкольном возрасте (15% случаев). 
3. Смешанный СДВГ. Наблюдаются проявления симптомов гиперактивности, импульсивности и невнимательности одновременно (от 50-75% случаев)

Диагностика  

К сожалению, в связи с большой гетерогенностью данная патология диагностируется поздно, часто уже в школьном возрасте. Однако родители, как правило, задолго до этого обращают внимание на нарушения поведения ребенка и обращаются к педиатрам, неврологам. Недостаточность знаний врачей, психологов, педагогов о данном расстройстве приводит к тому, что семья не получает адекватной поддержки и терапии. Диагностика включает следующие виды обследований: психиатрическое исследование; физикальные, клинические (психопатологические) и  экспериментально-психологические исследования; консультации нейропсихолога, логопеда, дефектолога [7]. 

Краткий обзор фармакотерапии СДВГ представлен здесь.

Источники

1. Эргашева Н.Н., Юнусов М.З. Синдром дефицита внимания и гиперактивности или СДВГ. Медицинский взгляд на проблему  // ORIENSS. 2022. №2.
2. Казаковцев Б. и др. (ред.). Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в РФ). – Litres, 2017.
3. Вуттон Р.Э., Риглин Л., Блейки Р. и др.. Снижение признаков синдрома дефицита внимания и гиперактивности в течение жизни в общей популяции: траектории в пяти возрастных когортах населения в возрасте от 3 до 45 лет // Международный журнал эпидемиологии. – 2022. – Т. 51 (3) – С.919-930.
4. Григоренко Е. Л. Расстройства аутистического спектра //М.: Практика. – 2018.
5. Клинические рекомендации по диагностике и лечению гиперкинетических растройств https://psychiatr.ru/news/449
6. Заваденко Н. Н. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: диагностика, патогенез, принципы лечения // Вопросы практической педиатрии. – 2012. – Т. 7. – №. 1. – С. 54-62.