Радикулярная киста синоним - Sinonimy.top - синонимы к разным словам и выражениям

Дата публикации 14 июля 2021Обновлено 23 марта 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Радикулярная киста (radicular cyst) — это доброкачественное полостное образование, расположенное в области верхушки корня зуба. Стенки кисты состоят из многослойного плоского эпителия, просвет кисты заполнен жидкостью, содержащей кристаллы холестерина и единичные слущенные клетки эпителия.

Синонимы: киста зуба, околокорневая, периапикальная, корневая и одонтогенная киста.

Образование и рост радикулярной кисты часто протекает без выраженных проявлений. Поэтому пациенты годами могут не предполагать о развитии заболевания и не обращаться по этому поводу за медицинской помощью.

Корневая киста характеризуется постоянным медленным ростом. Из-за этого часто развиваются обширные костные дефекты в челюстях ^[1]. Заболевание можно выявить с помощью рентгенологического обследования челюстно-лицевой области.

Распространённость

Радикулярные кисты составляют 7–12 % случаев среди всех заболеваний челюстно-лицевой области ^[2]. Околокорневые кисты могут формироваться в любом возрасте, однако чаще возникают у мужчин старше 30 лет. Возможно, это связано с более частым развитием кариеса у этой группы.

Около 50 % радикулярных кист образуется на фронтальной (передней) группе зубов: резцах и клыках ^[3]. На верхней челюсти околокорневые кисты формируются в 3 раза чаще, чем на нижней ^[4]. Это связано с более развитым кровоснабжением зубов верхней челюсти и более пористым строением костной ткани.

Гипотезы происхождения радикулярных кист

Корневая киста развивается из остатков эмбрионального эпителия зубообразовательной пластинки. Эти остатки эпителия более известны как клетки Малассе — Астахова ^[5].
В образовании кист челюстей участвуют оболочки полости рта. Автор гипотезы настаивает на разрастании этих клеток под влиянием воспалительных реакций в тканях периодонта, которые окружают и поддерживают зубы ^[6].

Глубокие слои эпителия десны разрастаются и проникают в ткани периодонта ^[7].
Предшественником радикулярной кисты является не простое воспалительное разрастание, а дифференцированная опухоль. Предшествовавший корневой кисте воспалительный процесс с образованием гранулёмы подтверждает эту гипотезу ^[8]. В данном случае речь идёт о постепенном преобразовании воспалительной ткани в кисту.

Согласно современному представлению о формировании радикулярных кист, эпителиальные клетки Малассе, которые предотвращают сращение зуба и альвеолы и сохраняют периодонтальные связки, внедряются в воспалительный очаг в области верхушки корня зуба. Происхождение этих эпителиальных включений трактуется по-разному. Однако большинство авторов сходятся во мнении, что киста образуется под влиянием воспалительного процесса в тканях периодонта.

Причины развития радикулярных кист

Осложнённый кариес (периодонтит). Инфекция проникает через корневой канал за верхушку корня, где образуется воспалительный очаг. Однако не всегда периодонтит сопровождается развитием корневой кисты ^[9].
Травматическое поражение зуба. Травма может быть острой и хронической. При хронической травме ткани периодонта периодически повреждаются. Сила этого воздействия небольшая и какое-то время организм справляется с повреждениями. Но со временем ресурсы организма истощаются и в тканях периодонта развиваются посттравматические изменения. К хронической травме можно отнести неадаптированную по прикусу «высокую» пломбу, которая сильнее давит на зуб-антагонист при жевании. Сюда же можно отнести привычку накусывать зубами гвозди или другие предметы, колоть зубами орехи. При острой травме сила воздействия выше, чем компенсационная способность связочного аппарата зуба. Это также вызывает воспаление в костной ткани вокруг верхушки корня. К острой травме относится попадание камешка при пережёвывании пищи, удар, открывание бутылок или банок зубами.
Нарушение иммунитета. При снижении защитных сил организм не может противостоять патологическому процессу, и он прогрессирует.
Некачественное лечение корневого канала, которое приводит к развитию воспаления. Из-за распространённости эндодонтического лечения (лечения корневых каналов с последующим пломбированием) растёт и число случаев осложнений: отламывается инструмент в корневом канале; пломбировочный материал вводится за физиологическую верхушку корня; корневой канал заполняется пломбировочным материалом не на всю протяжённость; неправильно выполняется антисептическая обработка каналов зуба (например, не соблюдается последовательность обработки корневого канала).

Зачастую околокорневая киста формируется под воздействием нескольких факторов.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кисты зуба

Как правило, полостные новообразования развиваются бессимптомно, радикулярная киста не исключение. Она может незаметно для пациента расти в течение нескольких лет, иногда десятилетий ^[10]. Именно поэтому кисту сложно выявить своевременно.

Косвенно указывать на наличие кисты может осложнённый кариес. В этом случае сначала пациента беспокоят только симптомы кариеса. Если его вовремя не вылечить, развивается пульпит, т. е. воспаление пульпы (сосудисто-нервного пучка зуба). В случае некроза (гибели) пульпы возможно потемнение причинного зуба. Иногда отмечаются периодические боли в области причинного зуба. При распространении патологического процесса беспокоить может сразу несколько зубов. Некроз пульпы сопровождается распространением инфекции в костную ткань за пределы верхушки корня зуба с образованием периодонтита. После лечения острого процесса симптоматика стихает, при этом киста никак себя не проявляет.

При нагноении кисты заболевание иногда протекает по типу острого гнойного периостита (воспаления надкостницы) и на этапе диагностики может остаться незамеченным. По сути нагноение кисты — это и есть гнойный периостит. Однако при наличии кисты нужно не только вылечить воспаление периодонта, но и удалить фиброзную оболочку кисты, чтобы исключить повторное нагноение. Поэтому принято ставить диагноз «нагноившаяся радикулярная киста», хотя по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) периостит входит в группу К10.2 Воспалительные заболевания челюстей.

При нагноении появляется боль, которая иногда распространяется в висок, уши и глаза. Температура тела может повышаться до 37–37,5 °С. Пациент чувствует общее недомогание и озноб.

В случае формирования больших радикулярных кист (до нескольких сантиметров) могут деформироваться кости челюсти. В этом случае пациент будет жаловаться на изменение конфигурации лица. В практике встречался пациент с кистой размером 5–6 см, она была от клыка до клыка на нижней челюсти.

Корневые кисты на верхней челюсти могут прорастать в носовую полость или верхнечелюстную пазуху. При этом изменяется слизистая оболочка пазухи, что ухудшает носовое дыхание на поражённой стороне. Но иногда и такой вариант распространения патологического процесса может протекать без клинических проявлений.

Киста на нижней челюсти в области больших и малых коренных зубов может сдавливать нижнечелюстной канал, в котором находится сосудисто-нервный пучок нижней челюсти. Из-за этого изменяется иннервация (связь с центральной нервной системой) и кровоснабжение мягких тканей, зубов и костной части. У пациента снижается чувствительность зубов, мягких тканей губы, кожи подбородка и слизистой оболочки преддверия полости рта. Чем больше киста, тем сильнее она давит на нерв и тем сильнее снижается чувствительность. Боли при сдавлении нерва не возникает. Она появляется при невритах (воспалении нервов), однако при радикулярных кистах нервы не воспаляются.

Патогенез кисты зуба

Строение и функции периодонта

Периодонт — это связочный аппарат зуба, расположенный между пластинкой альвеолы (углубления в кости челюсти, где располагается зуб) и цементом корня зуба. Его функции — удерживать зуб и перераспределять жевательную нагрузку. Средняя ширина периодонта составляет 0,2–0,25 мм.

Периодонт состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, основным компонентом которой являются коллагеновые волокна 1-го типа. Между пучками коллагена находится межклеточное вещество с кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными окончаниями. Коллагеновые волокна достаточно прочные и жёсткие, но за счёт спиралевидных изгибов зуб физиологически подвижен и жевательная нагрузка распределяется равномерно. Альвеола со стороны периодонта представлена пучковой костью, в неё вплетаются волокна периодонтальных связок.

Клеточный состав периодонта включает в основном фибробласты, цементобласты и остеобласты. Из фибробластов образуется коллаген, из цементобластов — цемент корня зуба, из остеобластов — костная ткань. Также в периодонте есть эпителиальные островки Малассе, которые препятствуют сращению зуба и альвеолы ^[11].

Патогенез радикулярной кисты

Радикулярные кисты чаще формируются в области зубов, поражённых гранулематозным периодонтитом. Гранулематозный периодонтит — это хроническое воспалительное заболевание периодонта, при котором в области верхушки корня зуба образуются гранулёмы — специфические соединительнотканные образования, отделяющие инфекционный очаг от здоровых тканей.

При повторных обострениях периодонтита ухудшается капиллярное кровоснабжение костной ткани в области гранулёмы (образуются застои и микротромбы). Из-за этого вокруг неё скапливаются фибробласты, которые вырабатывают коллаген и формируют фиброзную соединительнотканную оболочку.

В период ремиссии внутри фиброзной капсулы гранулёмы развиваются эпителиальные клетки с последующим замещением грануляционной ткани на эпителиальную. При дальнейшем развитии эпителиальных клеток формируется внутренняя эпителиальная оболочка гранулёмы. Оболочка вырабатывает секрет, из-за этого гранулёма растёт.

Со временем формируется кистогранулёма, позднее — эпителиальная радикулярная киста. Такая киста медленно растёт за счёт увеличения её содержимого. Внутри кисты находится жидкость с кристаллами холестерина и единичными эпителиальными клетками. Растущая киста давит на окружающую костную ткань, из-за этого её питание ухудшается и кость рассасывается.

Со временем радикулярная киста способна разрушить не только губчатое вещество костной ткани, но и более прочный кортикальный слой. Это грозит деформацией костей, сдавлением сосудисто-нервного пучка нижней челюсти, прорастанием кисты в просвет полости носа или верхнечелюстной пазухи, патологическим переломом челюсти ^[12]. Истончение костной ткани может быть настолько выражено, что иногда даже мягкая пища провоцирует перелом.

Классификация и стадии развития кисты зуба

В МКБ-10 патология относится к группе болезней пульпы и периапикальных тканей и кодируется как К04.8 Корневая киста.

Стадии развития заболевания:

Стадия инициации. Характеризуется стимуляцией и разрастанием эпителиальных клеток островков Малассе. Клинически эта стадия никак себя не проявляет.
Формирование кисты. На этой стадии накапливается кистозная жидкость. Она образуется из капиллярной сети гранулёмы: из просвета кровеносных сосудов плазма крови высвобождается в сформировавшуюся оболочку. Жидкость проникает в полость кисты за счёт разности давления между плазмой крови и содержимым кисты. Чаще эта ситуация протекает без клинических проявлений, иногда появляется дискомфорт при накусывании.
Рост кисты. Из-за нарастающего напряжения внутри кисты усиливается давление на кость. В результате костная ткань рассасывается, а за счёт этого киста продолжает расти. Киста всегда увеличивается по пути меньшего сопротивления. Например, в области резцов, клыков, щёчных корней премоляров и моляров (малых и больших коренных зубов) она растёт вперёд, в сторону губ, так как здесь более тонкая вестибулярная пластинка. При формировании кисты в области нёбного корня премоляров и моляров возможен рост в нёбном направлении. В области моляров нижней челюсти кортикальная пластинка с обеих сторон достаточно прочная, поэтому киста растёт вбок и вниз. В этом случае при несвоевременной диагностике смещается нижнелуночковый нерв. Часто при поздней диагностике киста прорастает в полость носа или в верхнечелюстную пазуху в зависимости от расположения кисты ^[12].

Осложнения кисты зуба

Самым распространённым осложнением околокорневой кисты является нагноение с последующим формированием абсцесса (гнойника). Сначала в кисту проникает инфекция, обычно из корневого канала зуба, реже с током крови или лимфы. Затем инфекция быстро распространяется, что сопровождается ярким воспалительным процессом. Серозное содержимое околокорневой кисты быстро сменяется гнойным. Воспаление обычно распространяется под надкостницу либо клетчаточные пространства лица и шеи с формированием поднадкостничного абсцесса (периостита) и абсцесса челюстно-лицевых областей.

Периостит. При периостите пациент жалуется на боли в области нескольких зубов, которые иногда распространяются по всей стороне лица. Отмечается отёчность мягких тканей лица, возможно повышение температуры тела, озноб, головные боли и тошнота. Симптомы заболевания во многом зависят от локализации патологического процесса, его распространённости и иммунного статуса пациента.

Абсцесс мягких тканей. Если под воздействием большой кисты кость разрушается, то воспаление быстро распространяется в мягкие ткани с формированием абсцессов. Характерным признаком абсцесса является локализованность — ограничение воспалительного очага от окружающих здоровых тканей. Клиническая картина при абсцессе более выраженная. Пациент отмечает сильные боли, повышенную температуру тела, озноб, головные боли.

При расположении гнойника в области нижней челюсти может появиться боль при глотании, иногда пациенту трудно открыть рот. Лицо становится асимметричным из-за выраженного отёка мягких тканей около воспалительного очага. В области абсцесса кожа часто становится горячей и краснеет. При поверхностном расположении абсцесса кожа напряжена, прощупывание вызывает боль. В таких ситуациях обычно наблюдается лимфаденит — воспаление регионарных лимфатических узлов.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит. Часто развивается, если киста расположена в области жевательных зубов верхней челюсти. Если в полости кисты не протекает острый воспалительный процесс, то слизистая оболочка пазухи не изменяется или незначительно утолщается. Иногда растущая радикулярная киста смещает и деформирует костное дно пазухи. Такие кисты называют оттесняющими ^[13].

При хроническом течении верхнечелюстного синусита пациент может не отмечать никаких изменений. Иногда пациенту труднее дышать, изменяются запахи, появляются другие симптомы хронического гайморита.

Нагноение одонтогенной корневой кисты, прилежащей к верхнечелюстной пазухе. Протекает по сценарию острого гнойного верхнечелюстного синусита с выраженной симптоматикой и клинической картиной: боли в области поражённой пазухи, заложенность носа, гнойные выделения из носа, изменение в восприятии запаха, тяжесть в области лба при наклоне головы вперёд, часто озноб, повышенная температура тела, слабость и головная боль.

Перелом нижней челюсти. Корневая киста нижней челюсти может достигать больших размеров. Костная ткань иногда настолько поражена, что при обычной жевательной нагрузке происходит перелом нижней челюсти. Это случается редко, однако такой вариант возможен.

Энцефалит. Наиболее неблагоприятным исходом гнойно-воспалительного процесса является развитие энцефалита (воспаления тканей головного мозга) и сепсиса (системной воспалительной реакции всего организма). Современные лекарственные препараты позволяют минимизировать количество общих осложнений на фоне инфицирования корневых кист, однако такой исход развития заболевания нельзя исключать.

Диагностика кисты зуба

Радикулярные кисты сложно выявить своевременно из-за их бессимптомного течения. При этом без лечения они могут достигать внушительных размеров и вызывать серьёзные местные и общие осложнения ^[14]. Поэтому своевременная диагностика кисты так же важна, как и её рациональное лечение.

Методы обследования пациентов с радикулярными кистами можно разделить на клинические, аппаратные и лабораторные.

Клинические методы обследования

Сбор жалоб. Как правило, пациент ни на что не жалуется. Если поражена пульпа, зуб иногда темнеет, а пациент отмечает периодическую болезненность при накусывании на зуб. При обширных радикулярных кистах возможно изменение конфигурации лица. Если киста прорастает в верхнечелюстную пазуху или полость носа, пациент может жаловаться на затруднение носового дыхания на поражённой стороне.

При расположении кисты в области жевательного зуба нижней челюсти иногда сдавливается нижнечелюстной канал. В этом случае пациент отмечает изменение чувствительности нижней губы, кожи подбородка и слизистой оболочки полости рта. Если корневая киста нагноилась, пациент чувствует боль, отёчность, возможно повышение температуры тела.

Сбор анамнеза. В истории заболевания пациент отмечает периодические боли в области причинного зуба, которые могут усиливаться при жевании.

Осмотр. При внешнем осмотре часто не выявляется никаких особенностей. Однако при больших кистах иногда изменяется конфигурация лица. Если присоединилась инфекция и начался гнойно-воспалительный процесс, то наблюдается отёк мягких тканей, иногда покраснение кожи. Обычно пациент без труда открывает рот, боли при этом не возникает. Изменение со стороны лимфатических узлов отмечается на фоне острого гнойно-воспалительного процесса.

В полости рта тоже обычно нет изменений, которые бы указывали на радикулярную кисту. При накусывании на зуб и постукивании пациент может не чувствовать неприятных ощущений. Однако в случае большой кисты кортикальная пластинка челюсти становится тоньше, поэтому при пальпации в этой области возможен «пергаментный хруст».

При появлении гнойника слизистая оболочка полости рта краснеет и уплотняется. Пациент отмечает болезненность в области причинного зуба (нескольких зубов). При пальпации преддверия полости рта (её переднего отдела) наблюдается отёчность и выбухание слизистой оболочки — признаки сформированного абсцесса.

Инструментальная диагностика

Прицельная рентгенограмма/радиовизиограмма. При наличии радикулярной кисты на рентгенограмме видно разрушение костной ткани округлой формы. Контуры разрушения чёткие и ровные, так как растущая киста постепенно оттесняет кость. Иногда киста распространяется на несколько зубов. Если киста большая, на снимке она может быть видна не полностью.

Ортопантомограмма (ОПТГ). Это рентгенологическое исследование, позволяющее получить развёрнутое изображение верхней и нижней челюстей вместе с зубами. При околокорневых кистах этот метод довольно информативен. Можно оценить размеры кисты, вовлечённость в патологический процесс соседних зубов, а также других анатомических структур (верхнечелюстной пазухи, полости носа, нижнечелюстного канала).

Компьютерная томограмма (КТ). Это метод послойного рентгеновского изучения органов и тканей. Он позволяет оценить патологию в трёх проекциях и увидеть наиболее полную картину заболевания. Это исследование самое информативное при распространении кисты в верхнечелюстную пазуху, носовую полость и нижнечелюстной канал.

Электроодонтодиагностика (ЭОД). Позволяет определить пороговое возбуждение болевых и тактильных рецепторов пульпы при прохождении через неё электрического тока. К зубу присоединяется электрод, и на него подаётся напряжение. На экране прибора транслируется сила тока от единицы и более. При околокорневой кисте сосудисто-нервный пучок зуба нежизнеспособен, поэтому показатели чувствительности равны 100–120 мкА.

Чаще всего из этих методов инструментальной диагностики используются рентген, ОПТГ и КТ. Результаты этих исследований помогают планировать лечение на всех этапах и позволяют снизить возможные осложнения.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика необходима, чтобы отличить доброкачественное образование от злокачественного.

Цитологическое исследование. Это изучение особенностей строения клеток. Сначала проводится пункция — в полость кисты вводят иглу и берут её содержимое. После этого полученный материал изучается в лаборатории под микроскопом. Цитологическое исследование проводится, если после рентгенографии или КТ возникает подозрение на злокачественный характер новообразования.

Патогистологическое исследование. Метод направлен на изучение структуры тканей и клеток, он незаменим для исключения злокачественного опухолевого процесса. Патогистологическое исследование можно провести только после удаления кисты.

Дифференциальная диагностика

Направлена на исключение заболеваний, которые похожи на радикулярную кисту по каким-либо критериям:

Фолликулярная киста. В отличие от корневой кисты, она расположена в области коронковой части постоянного зуба.
Киста резцового канала. Формируется чётко в области средней линии твёрдого нёба за верхними центральными резцами.
Амелобластома. Это доброкачественная опухоль. Обычно она располагается в области угла и тела нижней челюсти и не связана с воспалительными процессами в области корней зубов. Часто имеет вид поликистозного образования.
Остеобластокластома. Доброкачественная опухоль с ячеистым строением и менее выраженными рентгенологическими границами.

С онкологическими заболеваниями дифференциальная диагностика радикулярной кисты обычно не проводится, так как у них нет ничего общего.

Окончательный диагноз «радикулярная киста» ставится на основании клинического, рентгенологического и патологоанатамического исследований, а также после проведения дифференциальной диагностики.

Лечение кисты зуба

Виды лечения радикулярных кист можно разделить на консервативные, хирургические и консервативно-хирургические.

Консервативное лечение

Консервативный метод направлен на удаление некротизированного сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы) и устранение патологических изменений кости за верхушкой корня.

Распавшаяся пульпа удаляется специальными эндодонтическими инструментами. Затем расширяется корневой канал и проводится антисептическая обработка. В корневой канал вводятся лечебные пасты, которые устраняют микробную флору и восстанавливают поражённую костную ткань. Эти пасты вводят на период от нескольких дней до 1–1,5 месяцев. Обычно этот процесс переносится хорошо, но иногда пасты вызывают обострение процесса с выраженными болями. Чтобы паста не попала в рот, полость зуба герметично закрывается временной пломбой.

Если воспаление костной ткани устраняется, корневые каналы заполняются постоянным материалом, дефект твёрдых тканей зуба закрывается пломбой.

Дело в том, что в самой полости кисты нет микроорганизмов. Это ответная реакция на высокую концентрацию микроорганизмов в инфицированных корневых каналах. После правильной обработки каналов количество микробов снижается и организм с помощью клеточного иммунитета справляется с небольшим количеством микроорганизмов в области верхушки корня. «Барьер» в виде тонкой соединительнотканной оболочки кисты становится не нужен, и макрофаги полностью уничтожают оболочку. При незначительных размерах кисты, рациональном лечении и способности организма противостоять заболеванию консервативное лечение даёт хороший результат — оболочка радикулярной кисты полностью рассасывается, альвеолярная пучковая кость восстанавливается.

После окончательной обработки каналов рекомендуется сделать КТ через 6 и 12 месяцев. При полном рассасывании кисты рецидивов опасаться не стоит, так как причина (бактериальное инфицирование каналов) устранена полностью.

После лечения корневых каналов зуб не получает полноценного питания, поэтому со временем может разрушаться. Чтобы этого не допустить, депульпированные зубы рекомендуется покрывать искусственными коронками.

При неэффективности консервативного метода и сохранении очага деструкции проводится хирургическое удаление кисты. Такое сочетание методов называют консервативно-хирургическим лечением.

Хирургическое лечение

Хирургический метод подразумевает удаление кисты у ранее депульпированного зуба, при этом часто отсекается верхушка корня зуба. Операция проводится строго по показаниям: при отломе инструмента, некачественном лечении коревого канала или если корень выступает в полость кисты. Объём оперативного вмешательства определяется при диагностике.

Чтобы улучшить прогноз после оперативного лечения, костный дефект чаще стали замещать остеопластическими материалами ^[15]^[16]. Такие материалы восстанавливают утраченную костную ткань и стимулируют образование новой.

Одним из основных направлений в современной реконструктивно-восстановительной хирургии является применение биотехнологий, которые позволяют ускорить процессы регенерации повреждённых тканей ^[17]. Речь идёт о тромбоцитарных факторах роста, полученных из собственной крови пациента. Сначала у пациента берут венозную кровь. Затем при помощи центрифуги разделяют кровь на фракции. Фракцию, богатую тромбоцитами, применяют для восстановления дефектов костной ткани. Этот способ доступен почти везде.

Есть два основных хирургический метода лечения радикулярных кист: цистэктомия и цистотомия.

1. Цистэктомия — это операция, при которой фиброзная оболочка кисты удаляется полностью. Обычно проводится в амбулаторно-поликлинических условиях под местной анестезией. Если киста большая и затрагивает полость носа, верхнечелюстную пазуху или нижнечелюстной канал, операция проводится в стационаре челюстно-лицевой хирургии.

Методика оперативного вмешательства:

Под местной или общей анестезией скелетируется (обнажается) участок кости челюсти в проекции кисты.
Создаётся доступ в полость кисты, убирается вся поражённая костная ткань и оболочка кисты.
По показаниям отсекается верхушка корня или её часть и выполняется ретроградное пломбирование корневого канала (пломбирование через верхушку корня) и пломбирование апикальных отверстий каналов специальным цементом, предназначенным для этих целей.
Операционная рана обрабатывается антисептическими растворами, заполняется костнопластическим материалом и ушивается.
Послеоперационный материал направляется на патогистологическое исследование.

Для лечения применяется стоматологический микроскоп. Он позволяет минимизировать объём удаления верхушки корня и качественно закрыть корневые каналы.

К врачу необходимо прийти на следующий день после операции, затем при спокойном течении через 10–14 дней, чтобы снять швы. Пациент должен находиться под наблюдением лечащего врача до полного заживления послеоперационной раны, далее приходить через каждые полгода для контроля за восстановлением костной ткани и исключения рецидива. Как показывает практика, рецидивы случаются редко, обычно они выявляются в первый год после операции.

Виды материала для заполнения дефекта костной ткани после оперативного вмешательства:

Аутогенный материал получают из другого участка костной ткани пациента (ветви челюсти, подбородочного отдела и др.). Благодаря полной биологической совместимости такой материал редко отторгается и быстро восстанавливает дефект. Однако при заборе тканей пациента время операции увеличивается, вмешательство становится более травматичным, что негативно сказывается на восстановлении больного.
Ксеногенный материал получают после специальной обработки костной ткани млекопитающих. Чаще всего используется бычья и свиная кость. При обработке удаляются вещества, которые могут вызвать иммунные и аллергические реакции.
Синтетический материал имеет в своём составе соли кальция. Для лучшей совместимости он часто используется в комбинации с аутогенным материалом.

2. Цистотомия — операция, в ходе которой оболочка кисты не удаляется, а иссекается только её передняя стенка, что позволяет эвакуировать содержимое кисты. При цистотомии объём оперативного вмешательства меньше, но восстановление после такой операции длится дольше (около месяца). Полученный костный дефект заполняют турундой с йодоформом, далее с определённой периодичностью делают перевязки с заменой турунды. Этот метод применяется всё реже из-за затяжного восстановления, внедрения новых методик и совершенствования материально-технической базы.

Ороназальная (между ртом и носом) цистэктимия и ороназальная цистотомия проводятся, если киста проникает в верхнечелюстную пазуху или оттесняет её.

Всё чаще в современной стоматологии используют оперативные методы с применением лазерной технологии. Лазерные методики менее травматичные. Кроме этого, лазер обладает бактерицидным свойством, что снижает вероятность развития гнойно-воспалительных осложнений ^[18]^[19]^[20].

Удаление зуба. Зуб удаляют, только если сохранять его нецелесообразно. Показания для удаления:

полное разрушение коронковой части зуба;
разрушение твёрдых тканей зуба ниже уровня десневого края более чем на 2 мм, когда нет возможности выдвинуть корень ортодонтически или когда корень зуба слишком короткий, что затруднит дальнейшее протезирование;
отсутствие просвета корневого канала (из-за особенностей строения или ранее проведённого лечения).

Во всех остальных случаях проводятся зубосохраняющие операции, описанные выше.

Осложнения после лечения

Осложнения после удаления кисты возникают нечасто. К ним можно отнести перфорацию верхнечелюстной пазухи, повреждение нижнелуночкового нерва, а также формирование резидуальной (остаточной) кисты, которая образуется при неполном иссечении радикулярной кисты.

Прогноз. Профилактика

При полном иссечении оболочки кисты рецидивы случаются редко. В случае неполного вылущивания оболочки кисты формируются резидуальные (остаточные) кисты. Как и околокорневые кисты, они могут вызвать гнойно-воспалительные заболевания и деформацию кости челюстей.

Профилактика радикулярной кисты

Профилактические осмотры. Околокорневые кисты часто являются результатом осложнённого кариозного процесса. Поэтому необходимо регулярно посещать стоматолога и делать профессиональную гигиену полости рта. При своевременном обращении к стоматологу можно избежать не только осложнений кариеса, но и самого кариеса. Ведь на начальной стадии есть лишь поверхностное поражение эмали, которое можно восстановить при помощи реминерализирующей терапии. Она подразумевает нанесение на эмаль зуба паст и гелей, которые насыщают поражённый участок минеральными компонентами. Зачастую после этого эмаль полностью восстанавливается.
Поддержание иммунитета с помощью физической активности, правильного режима работы и отдыха, здорового образа жизни, закаливания. Радикулярные кисты часто формируются из-за того, что иммунитет не может противостоять размножению микроорганизмов и подавлять патологические процессы, связанные с последующим разрушением костной ткани.
Правильное питание способно не только поддерживать иммунитет в целом, но и обеспечить самоочищение зубов. Приём жёсткой пищи снижает риск развития зубных отложений и впоследствии зубного камня. При употреблении мягкой углеводной пищи налёт на зубах формируется быстрее. Отложения на зубах напрямую не влияют на развитие и течение радикулярной кисты, однако увеличивают риск развития кариеса и периодонтита. Как уже было отмечено, гранулематозная форма периодонтита в ряде случаев является причиной развития радикулярных кист ^[10].

Источник

Радикулярная киста (Корневая киста)

Радикулярная киста – это полостное образование в области верхушки корня зуба, выстланное изнутри эпителиальной тканью и заполненное кистозной жидкостью. Является исходом хронического периапикального воспаления. Пациент с радикулярной кистой может не предъявлять никаких явных жалоб, они возникают при нагноении содержимого или прорастании кисты в гайморову пазуху. Длительное существование кисты приводит к деформации костной ткани и повышению риска перелома челюсти. Для диагностики используются данные объективного осмотра, дентальной рентгенографии, электроодонтометрии и пункции с последующим цитологическим исследованием. Лечение радикулярной кисты производится хирургическим путем.

Общие сведения

Радикулярная, или корневая, киста представляет собой жидкостное образование с фиброзными стенками, формирующееся в апикальной зоне корня зуба и ограничивающее воспалительный очаг от здоровых тканей периодонта. Это самая распространенная форма кистозных заболеваний челюсти (челюстных кист) – она наблюдается в 95% случаев. Кисты корней зубов верхней челюсти встречаются несколько чаще, чем нижней. Развитию образований одинаково подвержены мужчины и женщины, как правило, в возрасте от 20 до 45 лет. Радикулярные кисты могут достигать более 5 см в диаметре.

Радикулярная киста

Причины корневой кисты

Основной причиной появления кисты является наличие воспалительного процесса, в результате чего организм формирует соединительнотканную капсулу для изоляции очага инфекции. Чаще всего кисты образуются у пациентов с длительно существующим кариозным процессом, пульпитом и периодонтитом либо вследствие неграмотного стоматологического вмешательства. Одним из самых частых заболеваний-предшественников радикулярной кисты является гранулематозный периодонтит – хроническое воспалительное заболевание периодонта с образованием специфических соединительнотканных гранулем, постепенно разрастающихся и превращающихся в кисты.

Нередко причиной занесения инфекции становится травма зуба, перенесенное инфекционное заболевание, например, ангина, отит или гайморит или снижение иммунитета. Кистозным процессом также может сопровождаться осложненное прорезывание зубов мудрости, неправильный прикус.

Патанатомия

Корневая киста формируется из эпителиальных клеток под влиянием воспалительного процесса в тканях периодонта. Она имеет тонкие фиброзные стенки, изнутри выстлана многослойным плоским эпителием и заполнена желтой прозрачной жидкостью с кристаллами холестерина. Образование формируется либо непосредственно на верхушке корня зуба — такая киста называется апикальной, либо прилежит к латеральной поверхности корня и тогда классифицируется как латеральная периодонтальная киста.

Симптомы радикулярной кисты

Долгое время кистозное поражение может протекать абсолютно бессимптомно либо сопровождаться малозначительными для пациента признаками, которые чаще всего игнорируются. При кисте крупных размеров может наблюдаться смещение соседних зубов и деформация альвеолярного отростка, а пальпация в этой области сопровождается симптомом «пергаментного хруста» и ощущением податливости стенки под пальцами врача. Деформация лица у пациентов с радикулярной кистой встречается в 36,4% случаев. Вследствие роста образования происходит разрушение костной ткани, и в результате возникает риск перелома челюсти.

Гораздо ярче симптоматика проявляется при нагноении кисты. Спровоцировать данное явление может удар по зубу или другая челюстно-лицевая травма, неудачное стоматологическое вмешательство, гайморит и т. д. Воспаление начинается со стенки кисты, инфицированное содержимое превращается в гной. Возникают жалобы на боль в области причинного зуба и симптомы интоксикации (лихорадка, недомогание, озноб). При объективном осмотре выявляется гиперемия и отечность окружающих тканей.

Осложнения

Отсутствие надлежащей медицинской помощи в таком случае приводит к серьезным осложнениям, таким как свищ, флегмона мягких тканей и остеомиелит челюсти. Инфекционный процесс может распространиться на придаточные пазухи носа и внутреннее ухо, вызывая острые воспалительные заболевания ЛОР-органов. В стоматологии также встречается такое явление, как прорастание кисты в гайморову пазуху. В результате происходит серьезная деформация ее стенок с атрофией губчатого вещества кости и развитием у пациента гайморита.

Диагностика радикулярной кисты

При осмотре врач-стоматолог выявляет потемнение цвета зуба (пораженный зуб может быть под коронкой, в таком случае она значительно светлее, чем сам зуб) или запущенный кариозный процесс. Зондирование корневых каналов при этом безболезненно и сопровождается выделением желтоватой жидкости. Перкуссия, как правило, редко вызывает какие-либо дискомфортные ощущения. Для уточнения диагноза проводится:

Дентальная рентгенография. Нередко радикулярная киста выявляется случайно в процессе лечения других зубов. Данное образование на рентгенограмме представляет собой круглую или овальную тень с четкими границами, расположенную у верхушки корня зуба или прилежащую к боковой стенке корня. Костная структура периодонтальной щели разрушена и на снимке не визуализируется. Корни соседних зубов смещены. В ряде случаев идентифицировать кисту не удается даже на рентгеновском снимке, из-за того что корень причинного зуба попадает в зону видимости недостаточно полно.
ЭОД. С целью уточнения диагноза используется метод электроодонтометрии. Порог возбудимости причинного зуба находится в диапазоне от 100 до 120 мкА, что соответствует некрозу пульпы.
Диагностическая пункция. Чтобы выяснить, не является ли кистозное образование злокачественным, проводят пункцию толстой иглой. Содержимое ненагноившейся радикулярной кисты представляет собой желтую жидкость со взвесью холестериновых зерен.
Рентген ППН. Для исключения прорастания образования в полость придаточных пазух носа необходимо дополнительно провести рентгенографию придаточных пазух. Рентгенологическими признаками кисты служат куполообразное выпячивание и деформация костного дна пазухи. В сомнительных случаях рекомендуется проведение контрастной рентгенографии или компьютерной томографии верхнечелюстной кости.

КТ челюстно-лицевой области. Радикулярная киста (красная стрелка) вблизи корня левого клыка верхней челюсти, состояние после эндодонтического лечения (синяя стрелка – филлер в корневом канале), избыток филлера за пределами верхушки зуба (зеленая стрелка).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику радикулярных кист осуществляют с другими кистозными образованиями челюсти и опухолями (амелобластома и остеобластокластома). Так при фолликулярной кисте отсутствует связь заболевания с воспалительным процессом в причинном зубе, а при рентгенографии в полости кисты визуализируется коронка постоянного зуба. Анализ зубной дуги показывает отсутствие постоянного зуба, или на его месте находится молочный зуб. Фолликулярные кисты обычно встречаются в детском и юношеском возрасте.

Кисты резцового канала формируются четко в области средней линии твердого неба за верхними центральными резцами. Под основанием крыла носа в зоне носогубной бороды располагаются носогубные кисты, а в пространстве между боковым резцом и клыком верхней челюсти – глобуломаксиллярные.

Амелобластома характеризуется расположением в области угла и тела нижней челюсти, при этом ее развитие не связано с воспалительными заболеваниями периодонта. При рентгенологическом исследовании опухоль имеет картину однокамерной кисты или поликистозного образования с непрорезавшимся зубом мудрости внутри. Для уточнения диагноза необходима пункция и цитологическое исследование полученного содержимого.

Остеобластокластома отличается от радикулярной кисты своей ячеистым строением и менее четкими границами на рентгенограмме. Попадая в зону опухоли, корни зубов, как правило, резорбируются. При пункции остеобластокластомы получают небольшое количество бурой жидкости без примеси холестерина.

Лечение радикулярной кисты

Цистотомия

Выделяют два метода хирургического лечения данного заболевания: цистотомия и цистэктомия. При цистотомии врач формирует отверстие для сообщения полости кисты с внешней средой, тем самым уменьшая гидростатическое давление внутри образования в результате оттока жидкости в полость рта, носа или придаточную пазуху. Данное вмешательство рекомендуется для крупных образований, разрушающих стенки гайморовой пазухи, затрагивающих корни нескольких зубов и не имеющих при этом рентгенологических признаков увеличения периодонтальной щели, и обширных кист нижней челюсти, истончающих ее костную ткань.

Операция проводится под местной анестезией по следующей схеме: хирург выкраивает полуовальный слизисто-надкостничный лоскут в проекции кистозного образования, обнажает костную стенку и проводит трепанацию, после чего полость кисты промывается и заполняется тампоном с йодоформом. Для профилактики рецидива в ходе операции рекомендуется произвести тщательную ревизию тканей и удалить некротизированные участки. Через 7 дней необходимо сменить тампон и в дальнейшем производить смену повязки 3-4 раза. Данное вмешательство хорошо переносится пациентами, но сопровождается длительным существованием послеоперационного дефекта.

Цистэктомия

При цистэктомии киста удаляется целиком посредством отделения ее фиброзной оболочки от прилегающих тканей. Далее производится тампонада полости или сближение краев поврежденной в ходе операции слизистой оболочки. Данная манипуляция рекомендуется для пациентов с небольшими кистами либо крупными образованиями в зоне отсутствия зубов при сохранении достаточно толстого слоя костной ткани. В ряде случаев хирурги считают целесообразным объединить оба оперативных вмешательства. В послеоперационном периоде нужно внимательно следить за состоянием полости рта, использовать антисептические средства для полоскания и тщательно проводить гигиенические процедуры. При повышении температуры и наличии симптомов интоксикации необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу-хирургу.

Прогноз и профилактика

Отсутствие выраженных клинических симптомов приводит к поздней диагностике заболевания, когда, как правило, его течение осложняется присоединением инфекции или деформацией анатомических структур полости рта. Чтобы своевременно диагностировать радикулярную кисту важно регулярно проходить осмотр у стоматолога. Меры профилактики заключаются в поддержании здоровья полости рта и качественном лечении воспалительных заболеваний, таких как кариес, пульпит и периодонтит.

Радикулярная киста — лечение в Москве

Источник

Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы

Колбанова И.Г.

Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы, Россия, 117152

Кузнецов Г.В.

Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 117152

Кудрявцева Ю.С.

Радикулярная киста верхней челюсти в практике оториноларинголога

Авторы:

Туровский А.Б., Колбанова И.Г., Кузнецов Г.В., Кудрявцева Ю.С.

Как цитировать:

Туровский А.Б., Колбанова И.Г., Кузнецов Г.В., Кудрявцева Ю.С. Радикулярная киста верхней челюсти в практике оториноларинголога. Вестник оториноларингологии.
2017;82(4):60‑63.
Turovskiĭ AB, Kolbanova IG, Kuznetsov GV, Kudryavtseva YuS. The radicular cyst in the maxillary sinus encountered in the clinical otorhinolaryngological practice. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2017;82(4):60‑63. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/otorino201782460-63

В практике оториноларинголога кисты околоносовых пазух (ОНП) являются одним из наиболее часто встречающихся негнойных заболеваний. В структуре ЛОР-патологии данная нозологическая форма составляет от 3,6 до 4,5% [1, 2]. Выделяют истинные или ретенционные кисты, ложные или кистоподобные образования, одонтогенные кисты, а также кисты, связанные с пороками развития. В большинстве случаев ЛОР-специалист имеет дело с истинными или ложными кистами. Одонтогенные кисты чаще являются прерогативой челюстно-лицевых хирургов и в практике ЛОР-специалиста встречаются реже.

Кисты верхнечелюстных пазух (ВЧП) зубного происхождения (одонтогенные) могут быть радикулярные и фолликулярные. Радикулярная (околокорневая) киста формируется в результате некроза из эпителиальных гранулем верхушки корня кариозного зуба, рост кисты происходит в результате атрофии окружающей кости. Зубная киста по мере роста может отодвигать дно ВЧП, уменьшая истинный объем синуса или проникать в пазуху. Фолликулярные кисты развиваются очень медленно из зубного фолликула вследствие нарушения развития зубного зачатка [3].

Отличительной особенностью одонтогенных кист является наличие толстой костной стенки, в связи с чем, несмотря на широкие рентгенологические возможности, могут встречаться определенные сложности диагностики подобного патологического состояния. Многолетний опыт свидетельствует, что рентгенологическая характеристика полостных образований далеко не всегда позволяет установить правильный предварительный диагноз. А между тем правильная диагностика предопределяет эффективность лечения таких пациентов [4]. Оперируя больных с неустановленной природой кисты, ЛОР-хирург может столкнуться с определенными интраоперационными трудностями, что является причиной достаточно быстрого рецидива заболевания, повторной реоперации и напомнит врачу о необходимости более глубокого анализа рентгенологических изменений.

Патоморфологически оболочка кисты представлена соединительной тканью, которая непосредственно прилежит к окружающей кости, а изнутри она выстлана эпителием. Эпителиальная выстилка построена наиболее часто по типу многослойного плоского эпителия полости рта без полного его ороговения. В редких случаях кисты могут быть выстланы цилиндрическим, кубическим или мерцательным эпителием. В оболочке радикулярной кисты микроскопически всегда можно выявить воспалительные изменения, которые выражены в той или иной степени. Воспалительные явления приводят к эрозии эпителия с последующим некрозом части или всей оболочки. При морфологическом изучении оболочки кисты в некоторых случаях удается обнаружить эпителиальную выстилку лишь на отдельных участках. К характерным особенностям строения радикулярных кист следует отнести наличие в их содержимом и стенках холестерина. Его появление связывают с распадом клеточных структур, богатых липидами. При повторных обострениях (нагноении) кист наблюдаются воспалительные изменения в окружающей кистозную оболочку кости [3].

Патогенез радикулярных кист хорошо изучен. Данные кисты являются последним этапом развития хронического периодонтита. Причины возникновения бывают разные. Это может быть травма, плохо вылеченный зуб, неправильно запломбированный корень, иногда — склонность пациента к кистообразованию [2, 3].

Радикулярная киста — это одонтогенная киста воспалительного происхождения, развивающаяся из хронической периапикальной гранулемы. Радикулярные кисты по отношению к верхнечелюстному синусу классифицируются как прилежащие, проникающие и оттесняющие [5, 6].

Радикулярная киста может увеличиваться на протяжении многих лет, оттесняя окружающие ткани. Иногда она достигает гигантских размеров. Проблемы возникают в тот момент, когда содержимое кисты по тем или иным причинам нагнаивается. При этом возникают значительные болевые ощущения и характерные воспалительные явления. Часть таких образований обнаруживается случайно на рентгенограммах, произведенных по другому поводу, часть — вызывает появление клинических симптомов верхнечелюстного синусита [7]. Представляем клиническое наблюдение радикулярной кисты, оттесняющей верхнечелюстной синус.

Пациент Т., 23 года, впервые госпитализирован в оториноларингологическое отделение НИКИО им. Л.И. Свержевского 27.08.16 с жалобами на дискомфорт в области проекции левой ВЧП, заложенность носа периодического характера, периодическую заложенность ушей.

Из анамнеза известно, что затруднение носового дыхания больной отмечал в течение длительного времени, более 5 лет, по поводу чего в 2010 г. была выполнена септопластика. В 2011 г. диагностирован хронический левосторонний гайморит с проведением пункционного метода лечения и системной антибактериальной терапией. Улучшение носило временный характер, и при дообследовании на КТ ОНП был установлен диагноз: хронический левосторонний гайморит, киста левой верхнечелюстной пазухи. В связи с этим в 2011 г. была выполнена гайморотомия слева с удалением кисты. В 2014 г. вновь возникают симптомы верхнечелюстного синусита, а после проведения КТ ОНП больному выполняется повторная гайморотомия слева с удалением кисты левой верхнечелюстной пазухи. После проведенного хирургического лечения положительная динамика была отмечена в течение 3 мес. Однако затем постепенно вновь нарастала симптоматика левостороннего синусита, дважды больному проводилась системная антибактериальная терапия в комплексе с пункционным методом лечения, что не привело к выздоровлению, и после очередного обследования на КТ ОНП были вновь диагностированы изменения, характерные для хронического левостороннего гайморита и кисты ВЧП. В связи с этим больной был направлен в НИКИО им. Л.И. Свержевского по поводу рецидива кисты левой ВЧП.

При ЛОР-осмотре имеется ринологическая картина гипертрофического ринита, аденоидов 2-й cтепени, остальные ЛОР-органы — без особенностей.

При анализе компьютерных томограмм за 2012 и 2013 гг. была диагностирована не выявленная ранее радикулярная киста, исходящая от зуба 27. На снимках за 2012 г. (рис. 1, а, б) четко визуализируется костная стенка одонтогенной кисты (отмечена стрелками). На К.Т. 2013 г. (рис. 2) по-прежнему определяется толстостенная киста, исходящая из альвеолярной бухты, уменьшающая объем верхнечелюстного синуса и прилежащая к очагу костной резорбции вокруг корней зуба 27. Каналы зуба 27 не обтурированы.

Рис. 1. КТ ОНП больного Т. (2012 г.). Костная стенка одонтогенной кисты (стрелки). а — коронарная проекция; б — фронтальная проекция.

Рис. 2. КТ ОНП больного Т. (2013 г.). Костная стенка одонтогенной кисты (стрелки).

Учитывая вышеперечисленное, к лечению пациента был привлечен челюстно-лицевой хирург. При осмотре отмечено, что коронка зуба 27 восстановлена пломбой на 50%, перкуссия положительная. Зуб 26 отсутствует, остальные зубы санированы. По результатам совместного обследования больному установлен следующий диагноз: хронический левосторонний одонтогенный гайморит, радикулярная киста верхней челюсти слева, оттесняющая синус; хронический периодонтит 27 зуба; гипертрофический ринит; аденоиды 2-й cтепени; состояние после септопластики от 2010 г., гайморотомии слева от 2011 г., повторной гайморотомии слева от 2014 г.

План оперативного лечения включал гайморотомию, трансантральную цистэктомию, удаление «причинного» зуба 27.

Операция выполнена совместно оториноларингологом и челюстно-лицевым хирургом. Хирургический доступ через переднюю стенку верхней челюсти. При выполнении цистэктомии отмечена выраженная толщина костной стенки радикулярной кисты (до 2 мм). После удаления оболочки кисты и сглаживания фрезой костных краев в вышележащих отделах отмечена интактная слизистая оболочка синуса с функционирующим соустьем.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 10-е сутки. Больной находился под динамическим наблюдением ЛОР-врача.

На контрольном осмотре жалоб со стороны ЛОР-органов не предъявлял, отмечая дискомфорт в зоне рубца по переходной складке.

На контрольной КТ ОНП через 3 мес (рис. 3) отмечается наличие зоны эктопического остеогенеза в области расположения ложи кисты в альвеолярной бухте, утолщение слизистой оболочки нижних отделов левого верхнечелюстного синуса.

Рис. 3. КТ ОНП больного Т. (2016 г.) через 3 мес после операции. а — сагиттальная; б — коронарная; в — фронтальная проекции; а, б — зоны эктопического остеогенеза в области расположения ложи кисты в альвеолярной бухте (стрелка); в — утолщение слизистой оболочки нижних отделов левого верхнечелюстного синуса (стрелка).

Заключение

Наиболее сложными в диагностическом и лечебном плане являются оттесняющие кисты, при которых возможно выполнение цистотомии с оценкой ее как гайморотомии.

В приведенном клиническом примере описывается именно такой случай. Диагностированное при первичном обращении локальное округлой формы затемнение в области альвеолярной бухты в левой ВЧП на КТ было расценено как истинная киста. Выполнив цистотомию в связи с большим размером кисты, ее расценили как гайморотомию, что вскоре привело к рецидиву симптоматики.

Как правило, опытные ЛОР-врачи всегда обращают внимание на состояние зубов верхней челюсти у пациентов. Но необходимо помнить, что современные методы зубопротезирования могут маскировать очаги хронической одонтогенной инфекции под внешне безупречной реставрацией коронки зуба. Поэтому следует также обращать внимание на зубы под «старыми» коронками, на зубы, восстановленные большими пломбами. Приведенный случай подчеркивает необходимость проведения серийных конусно-лучевых и мультиспиральных томограмм для оценки состояния периапикальных тканей челюстей и привлечения челюстно-лицевого хирурга при малейшем подозрении на одонтогенную природу кистоподобных образований верхнечелюстной пазухи.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник

Киста зуба – причины, симптомы, последствия

09.12.2014

03.09.2020

226.2K

45

0

0

Одни считают, что киста зуба — это совершенно не опасное заболевание, что с кистой зуба живут без проблем годами, а при необходимости справиться с ней можно даже в домашних условиях. Другие же впадают в панику от одного ее названия. Давайте разбираться, что это такое — киста зуба, и как ее лечить.

Содержание статьи

Что такое киста зуба?
Почему киста зуба появляется?
Симптомы кисты зуба
В чем отличие кисты от гранулемы?
Виды кист зубов
Что делать с кистой зуба?
Чем опасна киста зуба?

Что такое киста зуба?

Киста зуба (от греч. «kystis» — пузырь) — это воспалительное образование в виде гранулы, которое возникает в результате защитной реакции организма на инфекцию или травму. Внешне новообразование представляет собой пузырь диаметром до нескольких сантиметров, наполненный жидкостью или гноем. Дело в том, что когда организм пытается самостоятельно бороться с воспалением, пораженные клетки начинают отмирать, и чтобы изолировать их от здоровых тканей, вокруг образуется оболочка. Увидеть эту полость на ранних стадиях можно на ортопантомограмме.

Почему киста зуба появляется?

Главными причинами кист в зубах являются:

Развитие инфекции в корневом канале зуба
Травма
Хронические заболевания ротовой полости и носоглотки
Воспаление околозубных тканей (пародонтит, периодонтит)
Пониженный иммунитет
Кариес
Некачественно установленная пломба или коронка
Сложное прорезывание «зубов мудрости»

Симптомы кисты зуба

Сложность диагностики кисты состоит в отсутствии симптомов. В ряде случаев человек может обратить внимание на такие признаки кисты зуба, как потемнение эмали, незначительное смещение зуба и дискомфортные ощущения при пережевывании твердой пищи, но большинство не придают этому значения. К тому времени как начинает появляться боль при кисте зуба, гранула может дорасти уже до 1 см в диаметре. С этого момента пациент начинает ощущать и другие вполне заметные признаки. Вот какие симптомы кисты зуба могут проявляться на этой стадии:

ноющая боль в зоне воспаления;
отечность, которая может перейти на лицо;
увеличение и болезненность лимфатических узлов;
повышенная температура;
головные боли — при развитии кисты в гайморовой пазухе;
общее недомогание.

Игнорировать эти симптомы нельзя ни в коем случае, иначе возникнут тяжелые последствия, и удаление зуба с кистой — не самое страшное из них. При первых признаках развития заболевания необходимо обратиться к специалисту.

В чем отличие кисты от гранулемы?

Кисту зуба часто путают с гранулемой — другим опасным заболеванием, при котором в области корня формируется образование округлой формы. Их важно различать, так как диагноз напрямую влияет на план лечения и его прогнозы. При гранулеме в большинстве случаев достаточно терапевтического лечения. А киста требует более радикальных мер.

Вот основные параметры, по которым отличаются киста и гранулема зуба:

Виды кист зубов

Есть несколько разновидностей кисты коренного зуба, которые выделяют по месту локализации и в зависимости от причин формирования.

По месту локализации разделяют такие виды кист:

Киста на корне зуба: бывает межкорневой, околокорневой и прикорневой. При кисте корня зуба симптомы долгое время не проявляются, и только на поздней стадии формируется гнойная капсула и появляется боль.

Киста на десне: при этой разновидности кисты зуба свищ может образоваться в любой области десен, наполнение гноем происходит несколько позже. Киста около зуба может сопровождаться покалыванием. Как и при других случаях образования свища, последствия кисты в десне зуба довольно серьезны.

Киста зуба в гайморовой пазухе: может быть диагностирована только при помощи специального оборудования, так как иначе заметить в гайморовой пазухе даже большую кисту зуба невозможно. При запущенной кисте зуба гайморит может стать печальным и очень неприятным последствием.

Киста под коронкой зуба: чаще всего это киста после лечения зуба, которое прошло неудачно. В данном случае пузырь формируется при некорректной установке коронки — в результате скопления пищи и размножения бактерий. Довольно сложно обнаружить данный вид кисты на ранней стадии. Чтобы провести лечение кисты зуба с коронкой, последнюю потребуется удалить.

Киста «зуба мудрости»: появляется в результате сложного прорезывания или хронического воспаления «восьмерок». Единственным вариантом лечения будет удаление пораженного зуба.

Следует отдельно отметить кисту переднего зуба. В целом заболевание не имеет сильных отличий от прочих видов, однако из-за того, что зубы в переднем отделе значительно уже, это сказывается на объеме окружающих мягких тканей. Поэтому у кисты верхнего зуба (или кисты нижнего зуба) в передней части челюсти гораздо меньше простора для локализации, и она начинает выходить наружу только в области десны. Для сравнения: киста на задних зубах может образовать свищевой ход даже через щеку или шею.

В соответствии с причинами появления различают следующие виды кист

Радикулярная, или одонтогеная киста зуба: самая распространенная разновидность. Образуется в верхней трети зубного корня из гранулемы – как следствие некроза пульпы и периапикального (в области верхушки корня) воспаления. Диаметр радикулярной кисты зуба варьируется от 2 мм до 3 см. Если нет вторичного воспаления, заболевание протекает бессимптомно, не происходит смещения зубов, влияния на костную ткань.

Резидуальная: киста после удаления зуба, образуется в ситуации, когда верхушка корня не была до конца устранена или в зоне отсутствующего зуба образовалась гранулема. Киста после удаления зуба имеет те же свойства, что и радикулярная.

Кератокиста, также называется первичной и примордальной: формируется из-за нарушения развития. От этого не застрахован ни один зуб, но чаще всего это киста из-за воспаления в зоне премоляров и третьего моляра нижней челюсти. При ее развитии высока вероятность рецидивов.

Киста прорезывания зубов, или ретенционная: образуется в период смены молочных зубных единиц постоянными. Выглядит ретенционная киста зуба как отек голубоватого оттенка, внутри которого содержится кровь. В большинстве случаев свищ формируется из-за медленного прорезывания и может в любой момент вскрыться.

Фолликулярная: образуется в ситуации, когда зуб по каким-то причинам не может прорезаться и растет внутри мягких тканей. В итоге формируется киста на десне вокруг зуба. Подобная киста быстро увеличивается, способна перемещаться на другие зубы и чревата их обширными повреждениями. При развитии фолликулярной кисты зуба осложнения могут выражаться в наклоне соседних зубов, смещении непрорезавшихся, резорбции корней.

Боковая периодонтальная: точные причины возникновения полностью не определены. Как правило, это небольшого размера кисты, связанные с боковой поверхностью зубного корня.

Кальцинирующая одонтогенная: образуется в зоне опорной поверхности преимущественно нижней челюсти. Причины появления также до конца не изучены.

Что делать с кистой зуба?

Так как определить кисту под зубом сложно, поскольку она формируется медленно и без ярко выраженных симптомов, к врачу пациенты часто обращаются уже на поздних этапах заболевания — когда ощущается боль, недомогание и другие признаки воспаления.

Раньше в такой ситуации единственным выходом было удаление пораженного зуба. Сегодня существуют разные методы лечения кисты без потери зубной единицы. В зависимости от степени заболевания избавиться от нее можно терапевтическим или хирургическим способом.

Терапевтическое лечение включает вычищение кисты из каналов, их обработку и пломбировку. Хирургическое лечение предполагает удаление поврежденной части зубного корня с сохранением самого зуба. В этом случае кисту устраняют и восполняют отсутствующую ткань специальным материалом.

Показанием к удалению зуба из-за кисты на сегодняшний день являются особые случаи, грозящие осложнениями, а также киста зуба мудрости.

Можно ли кисту зуба не лечить? Только если она появилась у ребенка до смены молочных зубов — со временем такая киста зуба лопнет самостоятельно, благодаря трению десен друг об друга.

Чем опасна киста зуба?

Ирония заключается в том, что, формируясь в результате защитной реакции организма, киста под зубом в итоге может привести к серьезным осложнениям. Основные из них:

Периодонтит: запущенный случай кисты зуба, при котором воспаление с тканей зуба распространяется на кость.
Флюс: гнойное воспаление в поддесневой и поднакостичной челюстной области. Сопровождается подобное осложнение кисты зуба опухолью мягких тканей, в том числе щеки, и резкой болью.
Выпадение зубов: происходит, если кисту не лечить. В этом случае поражение распространяется на соседние зубы (хотя сама по себе киста не является показанием к удалению).

Кроме перечисленного, обострение заболевания может привести к еще более тяжелым последствиям: гнойному абсцессу, воспалению лимфоузлов, остеомиелиту, сепсису и даже перелому челюсти. Поэтому если у вас диагностирована киста, лечение должно последовать незамедлительно.

Важно!

Чем раньше киста зуба была выявлена, тем выше шансы на ее успешное лечение. Поэтому вместо того, чтобы бороться с последствиями кисты зуба, регулярно посещайте стоматолога и проходите профилактические осмотры, чтобы поддерживать здоровье полости рта.

Проверенные стоматологии, где лечат кисту зуба в Москве

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Автор материала: Екатерина Гаспарова

Эксперты Startsmile

Понравилось? Поделитесь с друзьями.

Комментарии и отзывы (45)

Авторизуйтесь
или
Зарегистрируйтесь,
чтобы оставить отзыв

Несколько лет назад мне удалили часть корня переднего зуба и поставили коронку. Все было нормально. Сейчас десна в этом месте часто кровит … Что пошло не так?

Ответить
Скажите пожалуйста,после удаления кисты потемнели 2 зуба над которыми была киста…можно что-то сделать или уже так и ходить?

Ответить
После удаления кисты зуба опухоль на десне не проходить уже целую неделю! Я полоскала ромашкой, прикладывала холод, но ничего не помогает. Что посоветуете мне?

Ответить

Центр Приватной Стоматологии Доктор Левин

Москва

Я посоветую только одно, динамическое наблюдение у врача который выполнял данную процедуру.

Ответить
Очень страшно, пожалуйста, успокойте меня! Удалять кисту зуба больно? Я так боюсь, даже колени трясутся!

Ответить

Центр Приватной Стоматологии Доктор Левин

Москва

О масштабности мероприятия и о дальнейшей реабилитации целесообразно проконсультироваться с вашим лечащим врачом

Ответить

Мне вчера удалили кисту внушительных размеров. Делается под местной анестезией, и это не больно. В любом случае, если скажете врачу «А!», он добавит, но это не понадобилось. Перед операцией нужно плотно поесть, чтобы отход от наркоза был помягче ( у меня его не было). Чтобы убрать страх ожидания, расслабьте кисти рук, сохраняйте сознание в чистоте и покое.

Ответить
Полгода назад пришлось депульпировать зуб из-за кариеса. Недавно на этом месте появился флюс, врач все прочистил и запломбировал. А буквально на днях десна над зубов опухла, выскочила киста. Скажите, киста зуба и флюс как-то взаимосвязаны или она появилась по какой-то другой причине?

Ответить

Стоматология Beauty Line

Москва

Флюс — это народное определение периостита, необходимо рентгенологическое обследование для выявления очага инфекции в области корня зуба.

Ответить
У мужа киста на третьем зубе, читаю сейчас в интернете статьи на эту тему и не могу понять — киста зуба и свищ чем-то отличаются друг от друга? Как их различать? Спасибо.

Ответить

Стоматология Beauty Line

Москва

Два разных определения стоматологической картины: киста- располагается в кости и представляет собой округлое образование с серозным или гнойным содержимым, свищевой ход — это сообщение между кистой и полостью рта. Через него происходит эвакуация серозного или гнойного содержимого в полость рта.

Ответить
Беспокоит киста 2 зуба, она появилась два года назад, я вылечила ее антибиотиками. Через полгода она возникла снова, делали резекцию. Теперь она выскочила в третий раз! Как прервать этот круг? Не хочется лишиться переднего зуба.

Ответить
Добрый день, прочитала статью, теперь возникли вопросы. С кистой зуба живу уже около семи лет, она не болит и не беспокоит. Мне нужно ее удалять или лучше не трогать?

Ответить
Начал болеть зуб под коронкой, при надавливании возникала небольшая ноющая боль. Сделала снимок, это оказалась киста… Пришлось к хирургу идти, еще три дня потом щека была, как у хомяка.

Ответить

Мне удаляли тоже хирургическим путем, а через полгода на этом же месте снова возникло воспаление, видимо, резекция верхушки корня не помогла. Удалили зуб, теперь хожу с коронкой.

Ответить
Кисту лечила с помощью антибиотиков, и очень рада, что вовремя пришла к стоматологу. Не хотела бы ничего резать и удалять.

Ответить

Делать резекцию не больно, у меня были две кисты в разное время. В первом случае пила антибиотики, во втором резали верхушку корня. И то, и другое совсем не страшно.

Ответить
Тянула с походом в стоматологию около двух недель, за это время боль стала невыносимой. Пришлось удалять зуб. Не ждите, идите к врачу сразу!

Ответить
Около месяца назад возник флюс, мне прочистили и запломбировали каналы, все было хорошо. А через некоторое время над этим зубов появился мешочек, как я поняла, киста. Но у меня тогда не было времени идти к врачу, да и киста не беспокоила. А затем лопнула, гной вытек, мешочек сдулся, а я обрадовалась, что так хорошо закончилось. Но иногда появляется ноющая боль. Скажите, если лопнула киста зуба и гной уже вытек, нужно идти к стоматологу или уже можно не ходить?

Ответить
Я воспитываю одна троих детей, они маленькие, не могу оставить их дома одних, а больше не с кем. Меня интересует, пройдет ли сама киста зуба? Нет возможности дойти до стоматолога.

Ответить
Из-за переохлаждения выскочила киста 7 зуба, вроде не болела даже. Пришла к врачу, она он мне заявил, что нужно ложиться в отделение ЧЛХ и делать удаление под общим наркозом. Неужели все так серьезно? Можно ли спасти мою семерку?

Ответить
У меня воспалилась киста на зубе, помогите, пожалуйста, что делать? Зуб уже не сохранить, только удалять? Я очень не хочу остаться без зуба…

Ответить
Здравствуйте, доктор! Меня сегодня в стоматологии так напугали с этой кистой, я чуть не плачу… Скажите, может ли киста на зубе привести к каким-либо серьезным осложнениям, потому что мне сегодня такое рассказал врач, что я даже и не знаю, что безопаснее — удалять или ничего с ней не делать.

Ответить
Так получилось, что выскочила киста на десне, а мне было не до стоматолога. Через месяц киста рассосалась сама, это место не болит, зуб не шатается и вообще самочувствие прекрасное. Мне нужно сходить к врачу на всякий случай, или это нормально, что киста прошла сама и можно выдохнуть?

Ответить
Сломал передний верхний зуб(глазной,клык)под корень….появилось пятно под глазом,что делать???!И может появление пятна зависеть от зуба???

Ответить
лет 10 назад поставили мышьякзуб стал крошитьсяиногда вылазил флюсно Зуб не болел сегодня сильно опух стал плохо видетьчто делать зуба почти нет вокруг все опухло

Ответить
Здравствуйте.сломала передний верхний зуб,обратилась к врачу,удалили остатки корня,поставили имлант.спустя год у меня жутко начил болеть.вздулось все с правой стороны носа и очень давит на правый глаз.из под импланта пошел гной..все началось ночь.кое как дотерпела до утра.пошла в больницу.сделали снимок.сказали ничего нет.предложили сделать обезболивающее и отправили домой.боль так и не проходит.давит на глаз все.что мне делать? и что это может быть?

Ответить

Центр Приватной Стоматологии Доктор Левин

Москва

Добрый день, Ирина Бухарина! Вам нужно незамедлительно обратиться за стоматологической помощью к стоматологу-хирургу с целью более объективной диагностики и проведения неотложного лечения.

Ответить
А мне 13 лет как мне её вылечить самому, дома, какие вещи, мази, средства надо. Она находиться на правой стороне на 6-том правом зубе. Что мне делать?

Ответить

Привет, Слава! Самостоятельно кисту лечить нельзя, да и невозможно, так что помочь тебе может только специалист. Можешь не бояться, что будет больно: сейчас такие хорошие обезболивающие, что ты вообще ничего не почувствуешь.
Добрый день. Своевременно посещала стоматолога, делали панорамные снимки и лечили зубы, то кариес где-то, то ультразвуковая чистка зубов. В клинике наблюдалась 3 года. Но кисту никто не выявлял. Даже когда я пришла с острой болью в зоне челюсти, мне сделали снимок и сказали, что с зубом все хорошо. Через неделю адской боли десна надулась, вышел гной и я обратилась к ним еще раз. После чего поставили диагноз киста. Большой вопрос как такое могло произойти и запустить кисту до таких размеров под постоянным наблюдением врачей и не увидеть это своевременно на снимке? Может киста образовалась также из-за их неправильного лечения? Почти год как лечу кисту. На днях врача сказала:»что в этот раз будет последняя попытка что-либо сделать. Придете через месяц, я поставлю вам постоянную пломбу и вопрос будет закрыт. Или если до истечения месяца зуб заболит, вы приходите, и мы его удаляем.» Хирургического лечения не было, только чистила каналы и закладывала лекарство. Что посоветуете, как быть? Когда-нибудь киста вылечится полностью или это так, до первого повторного воспаления? Воспаления было 2. Первый раз, когда обнаружили кисту, и второй, тогда пропала антибиотики, врач сказала, что положила тяжелую пломбу, поэтому мол воспалилось. Не знаю, стоит ли бороться за зуб или нет? Заранее спасибо

Ответить

Центр Приватной Стоматологии Доктор Левин

Москва

Добрый день! К сожалению, бывает и такое, что киста или гранулема может быть обнаружена не сразу. Лечение тут может быть исключительно хирургическое, все остальное это лишь оттягивание времени и денег у пациента. К тому же, удаление кисты — это не значит удаление зуба.

Ответить
Добрый день! Вчера вечером, ела персик и вдруг неожиданно, очень спонтанно заболел нижний передний зуб, было больно накусывать даже. Прошло некоторое время боль утихла, накусывать стало не больно, но к вечеру у меня жутко болела вся нижняя часть полости рта, все передние нижние зубы стали ощущаемы, больно накусывать и даже чистить зубы, также заметила слегка потемнение зуба, незначительно, но он явно отличается от других. А в последние дни переодически болела голова, других недомоганий не было. Знакомая предположила что это гнойная киста. К врачу обязательно обращусь, но не раньше чем через 3 дня. Сейчас пью таблетки обезболивающие. Подскажите, чем грозит ожидание в три дня?! Или лучше отложить работу и срочно обратиться к стоматологу?
Заранее спасибо!

Ответить

Добрый день! В подобных случаях, конечно же, желательно незамедлительно обратиться к врачу.
Добрый день. С вечера начал Болеть зуб, утром проснулся уже с температурой. На протяжении всего дня температура скакала до 39 градусов и в низ. И так продолжалось двое суток. Появилась припухлость десны над зубом который болел. Сам зуб не болит, а вот десна и скула когда улыбаюсь болит. Появилась головная-пульсирующая боль. Может это быть следствием кисты? Спасибо!

Ответить

Центр Приватной Стоматологии Доктор Левин

Москва

Добрый день! Владимир, обычно разумные люди с зубной болью и температурой обращаются за помощью к специалисту, а не страдают двое суток, гадая, киста это или не киста. Рекомендую срочное обращение за помощью к врачу!

Ответить
Добрый день! Подскажите пожалуйста, у меня сложилась следующая ситуация. Разболелся передний зуб и образовался небольшой флюс. Обратилась к доктору, которая зуб вскрыла и удалила нерв. С открытым зубом я проходила 3 дня, после чего канал запломбировали. Прошло 1,5 месяца и зуб стал ощутим, не болел но стал очень ощутим при надкусовании особенно, с ним было очень дискомфортно. Пришла к этому же врачу и она сказала, что мне надо пропить антибиотик и может все пройдет. Антибиотики я пропила, ничего не прошло и к этому врачу я идти побоялась. Другой уже доктор вскрыл зуб, заложил лекарство, а потом прочистил и обработал по новой канал. На снимке было видно воспаление у корня и доктор сказал, что возможно гранулема и пока не понятно, как будет дальше и справится ли зуб. Но надо пытаться зуб спасти. Надо наблюдать, контрольный снимок через 2-3 месяца. После последнего лечения прошло 2 недели. Зуб не болит, но все еще ощутим, особенно если по нему постучать. Подскажите пожалуйста, нормально ли это. После воспаления и лечения, тем более, канал опять вскрывался, в какие сроки должно наступить улучшение? Может быть, что то опять не так или времени пока мало прошло. Можно ли помочь организму справиться, может провести полоскания? Очень надеюсь на ответ. Спасибо.

Ответить
Добрый день! У меня обнаружили кисту на 4 зубах нижней передней челюсти. Сказали одни зуб надо удалять (удалила и вычистила на этом месте кисту), осталось на 3 зубах. Но врачи начали лечение зубов (пульпиты, кариес). Хотела бы узнать, можно первым делом сначала удалить кисту, а после этого начать лечение остальных зубов? Или сначала надо залечить зубы, а после этого уже удалять кисту? Мои врачи говорят что не возьмутся за удаление кисты, пока все остальные зубы не залечат! Объясните последовательность пожалуйста.

Ответить

Центр Приватной Стоматологии Доктор Левин

Москва

Добрый день, Надежда. Не оценив снимки Ваших зубов, сложно говорить о каких-либо манипуляциях. Если говорить об очередности манипуляций, то в первую очередь производятся манипуляции, направленные на устранение, либо предотвращение обострения хронических воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, которые могут привести к потери костной ткани, в Вашем случае это «киста», если диагноз верен.

Ответить
Здравствуйте! Лет 8 назад у меня сильно болел зуб и появилась шишка на десне, мне просто поставили пломбу и ничего не делали. сейчас этот зуб меня не беспокоит, эта шишка стала твердой уже давно и с обратной стороны на небе тоже немного появился какой то овал уже года 2. Но зуб меня не беспокоит. стоит ли волноваться что это киста?

Ответить

Центр Приватной Стоматологии Доктор Левин

Москва

Здравствуйте! Для того чтобы определить, киста это или что-то иное, а сделать это обязательно нужно, необходима диагностика и консультация специалиста.

Ответить
Здравствуйте! У меня большая киста на небе и даже в носовой пазухе. Удалять надо зубы. Возникли сложности с тем, что меня ни где не берут оперировать. Объездила все клиники в своем городе и в соседние города. Нашли кисту у меня в частной клинике, они сразу отмахнулись. Челюстно-лицевая тоже меня не берет, говорят чтобы я в поликлинике удалила зубы и часть кисты, а потом с носовыми пазухами к ним. А разве так можно — кисту частями удалять, не опасно? Вот сейчас не знаю что делать и куда бежать. Дайте совет, пожалуйста!

Ответить
Здравствуйте!Чуть меньше месяца назад мне удалили зуб на нижней челюсти ,неживой со штифтом,т.к там могла образоваться киста и был нарост на зубе.Врач сказал что мне разломали зуб и занести инфекцию.Она удалила зуб и гной который был в этой опухоли,но после удаления опухль спала на 2 дня,а сейчас она вновь продолжает расти.Но рана от зуба уже затянулась.Что это может быть?

Ответить

Стоматология Beauty Line

Москва

Здравствуйте, учитывая давность событий и тяжесть заболевания, однозначно сложно ответить. Так как удаление было месяц назад предлагаем вам сделать снимок в проекции удаленного зуба. После можно будет исключить такие моменты, как остатки или отломки кости, зуба, корня и конечно наличие кисты. Дистанционно предположить можно все что угодно. Предлагаем вам для подойти к нам в клинику и сделать снимок. На консультации врач-стоматолог сможет вам рассказать, что у вас происходит на месте удаленного зуба.

Ответить
Здравствуйте! Полгода назад во время беременности лечила зубы. Теперь уже после родов, примерно месяц назад начал болеть один из запломбированных зубов, потом боль прошла. Болит только при жевании, и вот теперь опухла десна, плюс вкус гноя во рту. я так поняла, это киста. Можно ли проводить лечение кисты десны при грудном вскармливании? Можно ли это считать ошибкой врача, проводившего лечение зуба? Ведь получается, что он не долечил зуб. Просто я не знаю, сколько будет стоить лечение, может он исправит ошибку по своей гарантии?

Ответить

Здравствуйте, Белла119. Стоматологическое лечение при грудном вскармливании проводить можно и нужно, так как «сильная» инфекция из недолеченных зубов в вашей полости рта легко передаётся малышу, что может спровоцировать развитие у него различных заболеваний. Причём не только в полости рта! Боль при жевании и привкус гноя говорит об обострении хронического периодонтита (воспалительный процесс в костной ткани вокруг корня зуба). Вряд ли, это киста. Советую, как можно скорее обратиться к врачу стоматологу для устранения воспаления. Говорить о врачебной ошибке, не видя зуб и его рентгеновских снимков — неправильно и непрофессионально. Если Вы планируете лечение по гарантии, то для начала Вам необходимо обратиться в эту же клинику на консультацию к врачу-терапевту, на которой вы сможете уточнить, является ли данный случай гарантийным или нет.
Здравствуйте! У меня обнаружили кисту 4-го верхнего зуба и назначили операцию по удалению и чистке на четверг. Но на губе в том же месте у меня появилось гнойное пятно. Скажите, может ли это произойти из-за кисты (свищ выходит наружу и гной тоже) и могу ли я быть заражена этим воспалением всей ротовой полости? Заранее спасибо за ответ.

Ответить

Центр Приватной Стоматологии Доктор Левин

Москва

Здравствуйте, Елена! Одним из наиболее частых осложнений радикулярных кист является их нагноение, когда содержимое кисты инфицируется и образовавшийся гной, пытаясь выйти наружу, образует свищевой ход либо на десне, либо на губе. Гнойное воспаление может распространиться на окружающие мягкие ткани полости рта и лица, что может в дальнейшем уже потребовать срочной госпитализации. Поэтому, постарайтесь как можно скорее обратиться к врачу -стоматологу-терапевту, который и проведёт лечение. Если речь действительно идёт о кисте, а не об обострении хронического периодонтита, то лечение только хирургическое. Если же речь всё-таки идёт о периодонтите (приводящем к образованию гранулёмы, которая на рентгене очень похожа на кисту, из-за чего её так часто называют), то сначала необходимо провести эндодонтическое лечение каналов зуба: прочистить, дезинфицировать и запломбировать каналы зуба — и наблюдать за состоянием зуба в течении 6 — 12 месяцев. Если за это время на рентгеновском снимке зуба отмечается улучшение — операция не требуется.

Ответить
У меня я так подозреваю,тоже киста, возле зуба, на котором коронка, когда нажимаю на этот «пузырик», болит((( Надеюсь все-таки ,что это не киста,но пошерстила в интернете , наверное да таки она. Со времени когда поставили коронку прошло 2-2,5 месяца, до этого все было в порядке. Куда лучше обратится к стоматологу или сразу к хирургу? Не хочется запускать.

Ответить

Центр Приватной Стоматологии Доктор Левин

Москва

Здравствуйте, Агата. Вам лучше обратиться на совместную консультацию к стоматологу-эндодонтсту и хирургу-стоматологу для уточнения диагноза и выбора оптимального варианта лечения. Если зуб можно ещё сохранить, то лечение начинает врач-эндодонтист и только в случае необходимости подключается стоматолог-хирург. Учитывая сказанное Вами, в лучшем случае, у Вас произошло обострение хронического периодонтита этого зуба. В худшем, мог треснуть корень зуба. В последней ситуации зуб будет подлежать удалению. Если же это гранулёма (или то, что вы назвали кистой), возникшая в результате обострения хронического восспаления в этом зубе, необходимо будет снять коронку, распломбировать ранее запломбированные каналы, провести их повторное лечение и пломбировку. Только после этого зуб перестанет беспокоить и «пузырик» с гноем уйдёт.

Ответить
Здравствуйте, мне 16 лет, неделю у меня жутко ныл зуб, сегодня сходила к стоматологу и после ренген-снимка он сказал, что у меня киста. Как я поняла она была в легкой форме. Он вскрыл мне зуб и оставил так до пятницы, сказал потом поставит пломбу. Что мне делать?

Ответить

Стоматология Beauty Line

Москва

Здравствуйте, Anastasia_Onkova . Вам нужно пролечить и запломбировать корневые каналы, поставить постоянную пломбу и сделать повторный рентгенологический снимок через 6-12 мес , чтобы уточнить, «ушла» ли киста.

Ответить
Здравствуйте. Может ли киста рассосаться после пломбировки каналов?

Ответить
Добрый день! У меня диагностировали кисту на 5-м зубе верхней челюсти. Хирург в челюстно-лицевой говорит надо оперировать, так как он очень близко расположен к гайморовой пазухе. Киста размером почти 5мм. Есть ли альтернатива операции? Очень бы не хотелось под наркозом оперироваться. Терять зуб мне не жалко, там здоровая только одна стенка.

Ответить

Центр Приватной Стоматологии Доктор Левин

Москва

Здравствуйте, Сились! Для того, чтобы сказать есть или нет альтернатив операции, необходимо сделать рентген зуба (лучше компьютерную томограмму), чтобы понять насколько в данной ситуации актуально лечить зуб. Зависит от целого ряда факторов. Во-первых, от возможности восстановления зуба после операции. Если зуб возможно восстановить после операции, то это 1 за то, чтобы сохранять зуб. Во-вторых, от размера и расположения кисты. Если размер кисты очень большой или рядом находится гайморова пазуха, то без операции удаления зуба и кисты вместе с ней не обойтись. В конечном счёте принимать решение Вам.
Помните, что перед операцией удаления кисты зуб обязательно должен быть эндодонтически пролечен, т.е. каналы зуба должны быть запломбированы. Только после этого можно проводить операцию удаления кисты зуба.

Ответить
Здравствуйте! пару месяцев назад мне на передний зуб поставили штифт и наростили зуб, над этим зубом (двоечка с права) образовапась киста, получается прямо под носом, недавно она очень сильно отекла и были ужасные боли, потом образовался флюс, я самостоятельно в домашних условиях вылечила флюс. Отек сошел и боли тоже прекратились,но в этот же день у меня из носа с правой ноздри , как рез со стороны кисты стал обильно выделятся гной с очень не приятным запахом. Скажите пожалуйста связано ли эти выделения с кистой? И на сколько это запущено и опасно?

Ответить

Центр Приватной Стоматологии Доктор Левин

Москва

Здравствуйте, Иржик! Описываемая Вами ситуация, скорее всего, действительно связана с ранее пролеченным зубов. Если вы планируете сохранить зуб то необходимо как можно скорее обратиться в клинику к стоматологу-эндодонтисту или терапевту. Врач откроет зуб и даст отток гною, прочистит канал и запломбирует его лекарством. Оценить степень запущенности воспалительного процесс можно только при личном осмотре и на основании рентгена зубов. Лечение в домашних условиях чревато тяжёлыми осложнениями, в том числе, распространением инфекции в мягкие ткани лица, что уже потребует госпитализации, удаления больного зуба и разрезов на лице. Поэтому, если хотите сохранить зуб, как можно быстрее обратиться к врачу- стоматологу.

Ответить
Здравствуйте!у меня такая проблема,сегодня уже 2-ю ночь болят зубы(нижние),они болят только тогда когда ложусь спать или когда что то кушаю ими….Боль не сказать что очень сильная,но терпеть это тоже невозможно!Что это может быть?я почитал аж страшно стало,вдруг это киста…Опухоли нет,при надавливании боли не чувствуется.К Врачу не смогу сходить как минимум дня 2,надеюсь это не опасно.Может это быть от простуды?Меня могло продуть,т.к. легко одевался в довольно холодную погоду.

Ответить

Здравствуйте, Раис! Зубы от простуды просто так не болят! Если зубы болят, значит есть воспаление. Не стоит заранее пугаться мифического диагноза «киста», о котором вы прочитали в интернете… постарайтесь как можно скорее обратиться к врачу, который, в случае необходимости, проведёт рентгенологическое обследование. Для постановки диагноза необходимо показаться врачу. Только на основании Ваших жалоб можно предположить множество разных заболеваний. Только после этого возможно провести качественное лечение зубов.
Здравствуйте. Мне две недели назад поставили мост на нижние жевательные зубы. Сразу стало болеть боли ноющие при нажатии на зубы боль. Я обратилась к врачу он сказал что это болит 8 зуб мудрости. Я его удалила прошла неделя боли остались такие же. Пошла к другому врачу он сделал снимок и сказал что на корне зуба киста надо снимать мост и лечить кисту. Вопрос почему один врач на снимке кисту не увидел а другой увидел. Я боюсь что это может быть специально что бы я у них переделала. Он стучал по зубу больно. И ноет. Что мне делать? Только поставила мосты.

Ответить
Здравствуйте! у меня над 23 зубом в верхней челюсти образовалось большое нагноение , просверлили зуб, и выпустили гной, потом образовался флюс , разрезали, выпустили. потом опять образовался гной только уж.е около носа, на несколько зубов правее, особо не болит, и флюса вроде нет. сказали полоскать, если что,опять резать. пошли к другому стоматологу, сказали то же самое. что полоскать, и может если что ,то резать. ну я и думаю, что просто когда я надавила,гной пошел немного в сторону.ну сказали что вроде все нормально,просто флюс был такой. но это сейчас . а сначала сказали что киста. и я не знаю что это. выглядит как обычный флюс, только немного выше, и даже не флюс. нет никакой выпуклости даже но я переживаю…это не киста?

Ответить
Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, как поступить. сегодня была на приеме у терапевта по поводу свища на десне под зубом, на который поставили коронку месяц назад (6-ка нижний левый). Причем врач-ортопед, который ставил коронку, на рентгене увидел то ли мумифицировавшуюся инфекцию, то ли что-то еще, но коронку поставил. Получается, ортопед не должен был ставить коронку, видя эту мумифицированную инфекцию?
Потом появился свищ спустя месяц и я пошла сразу к терапевту. После рентгена врач-терапевт сказал, что у меня инфекция, киста между корнями зуба и чтобы от нее избавиться нужно будет убрать коронку и зуб. Сказал, болеть не будет, делать содовые ванночки и время от времени свищ будет проходить… Я так понимаю, врач сказал это из соображений, чтобы зуб, на который был поставлен протез, не был потерян ( так как зуба самого почти нет, почти все коронка). Больше ничего не сказал делать, сказал, что это может пройдет (свищ), а может временами выходить и в этом случае все делать ванночки. Что это значит? Я так понимаю, киста все равно будет расти потихоньку и это неизвестно к чему может привести? Может стоит сходить на консультацию еще к другим терапевтам?
Заранее спасибо за любой совет!

Ответить

Центр Приватной Стоматологии Доктор Левин

Москва

Здравствуйте, Диана177. Исходя из вашего описания, у вас есть хронический периодонтит на зубе, на который вам поставили коронку, который периодически обостряется (образуется свищ с гнойным отделяемым). Это не киста, а обычная гранулёма, сопровождающаяся рассасыванием костной ткани в области корней зубов. Для уточнения диагноза вам лучше сделать дополнительное рентгенологическое исследование -компьютерную томографию челюстей и сходить на консультацию к стоматологу-эндодонтисту. Для того, чтобы провести лечение зуба потребуется снятие коронки и перелечивание каналов зубов. И лучше если это лечение будет проведено с использованием стоматологического микроскопа. «Содовые ванночки» позволяют лишь снять острую симптоматику, так как сода «вытягивает» гной, что способствует закрытию гноя. Но это не лечение. Это даст лишь временный эффект. И, как Вы правильно заметили, гранулёма будет увеличиваться, так как инфекция из каналов зубов не устранена. Со временем, когда корень полностью разрушится зуб будет подлежать удалению. Если Вы планируете сохранить зуб, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу-стоматологу-эндодонтисту для проведения лечения. То, что стоматолог-ортопед установил коронку на непролеченный зуб (он же видел очаг инфекции на снимке до начала лечения) является грубой ошибкой, даже если бы он это сделал по Вашем настоянию. В данной ситуации врач, должен был Вас направить к врачу- терапевту, или эндодонтисту для лечения каналов зубов. И только после завершения лечения каналов можно было бы ставить коронку на зуб.

Ответить
Ответьте, пожалуйста. У меня большая киста над 2 3 4 зубами верхней челюсти. Долгое время она меня никак не беспокоила, я о ней не знала, только зуб потемнел, а теперь вокруг зуба потемнела и десна. Меня послали в ростовскую областную больницу, в челюстно-лицевую хирургию, но у меня были не сделаны ранее назначенные узи органов брюшной полости и рентген желудка и зав.отделением сказал вначале сделайте это, а это можно сделать по очереди через месяц. Я спросила почему нельзя удалить кисту зуба без узи поджелудочной железы, он воскликнул — а вдруг у вас метостаз.. Что это было и можно ли теперь тянуть время, когда киста диагностирована.

Ответить

Центр Приватной Стоматологии Доктор Левин

Москва

Здравствуйте, Смородина! К сожалению, в каждой городской больнице существует свой собственный порядок и регламент, против которого не пойдешь. Если размер кисты очень большой и врачи планировали проводить операция в условиях общего обезболивания, т.е. под наркозом, то, в принципе, требование сделать узи и рентген правомерное, хотя, на мой взгляд и немного избыточное. Киста размером в несколько зубов — это то, что образовывалось в вашем организме в течение многих месяцев или даже лет, поэтому от того, что Вы отсрочите лечение на 1 месяц ничего страшного не случится. Потемнение десны говорит о том, что киста увеличилась и костная ткань со стороны десны рассосалась, т.е. указанные зубы фактически висят. Поэтому стоит не перегружать эти зубы, хотя бы до момента пока не будет проведено лечение. Если зубы в кисте планируется сохранить, то перед операцией необходимо провести эндодонтическое лечение каналов зубов, т.е. тщательно вычистить инфекцию из каналов и качественно запломбировать их. Такое лечение нескольких зубов займёт какое-то время, поэтому не теряйте время зря и пока дожидаетесь своей очереди в больнице на исследование проведите данное лечение этих зубов. Но это только в ситуации, если зубы планировалось сохранить. Если же сохранение зубов невозможнои планируется их удаление, например, если костной ткани недостаточно или дефект слишком большого размера, то проводить лечение этих зубов нецелесообразно.

Ответить
Здравствуйте! Вчера у меня очень сильно болел зуб, не могла даже соединить челлюсти. Сегодня зуб не болит, но в нижней челлюсти странное ощущение, словно что-то лишнее. Это может быть киста?

Ответить

Анна_92 , здравствуйте. Скорее всего у вас сначала началось обострение хронического периодонтита (когда вы на зуб даже накусить не могли), под зубом образовался гной. А на следующий день гной вышел в мягкие ткани-абсцесс (флюс). Вы ощущаете как что-то лишнее (это гной). Вам нужно срочно обратиться в клинику к стоматологу терапевту, чтобы выяснить, можно ли сохранить зуб.
Здравствуйте!!! У меня на нижней части челюсти , с правой стороны появляются пузырки с гноем, боль ужасная,,, а к зубному боюсь идти((( что делать? А из-за чего это может быть, у меня ведь на этом зубе пломба есть, а этот пузырь появляется именно рядом с этим зубом…

Ответить

Стоматология Beauty Line

Москва

Здравствуйте, Зуля! То, что Вы называется пузырьками с гноем на десне является свищом, через который выходит гной из зоны воспаления возле корня зуба. Учитывая, что на больном зубе стоит пломба, можно предположить, что зуб был некачественно вылечен, не была полностью устранена инфекция, которую закупорили пломбой, что позволило инфекции распространиться до нерва зуба, вызвать его воспаление и гибель и далее распространиться на окружающую зуб кость. Постарайтесь как можно скорее обратиться к врачу. Чем быстрее вы это сделаете, тем больше шансов сохранить зуб. Врач удалит старую пломбу, откроет зуб и проведёт качественное эндодонтическое лечение каналов зубов, которое заключается в тщательной чистке каналов и их пломбировке специальным лекарством.

Ответить
А мне врач сказал, что у меня киста и зуб нужно удалять, что операция не поможет, слишком коротенькие корешки и он уже не живой. Но зуб как раз на видном месте, вроде пятерка. Можно какое- то время походить не удаляя, или это может усугубить ситуацию?

Ответить
У меня была киста на верхней челюсти. И мне хирург сказал что будем удалять. И вычистил гной. Это значит и что кисты больше нет.???????

Ответить

Центр Приватной Стоматологии Доктор Левин

Москва

Здравствуйте, Мария! Сложно ответить на Ваш вопрос, не видя ситуации в полости рта. Я думаю, что правильней, будет задать этот вопрос Вашем хирургу, который проводил хирургическое лечение и «вычищал» гной. Я думаю, что под фразой «вычистил гной» хирург имел ввиду устранение воспаления и его источник (кисту). Но это лишь догадка. Поэтому необходимо уточнить этот момент у Вашего хирурга, а не гадать!

Ответить

Показать еще отзывы (40)

Статьи по теме

Киста переднего зуба — симптомы и лечение

Киста — коварное явление, которое человек замечает, как правило, только на поздних стадиях. Тем не менее сегодня существует много способов ее лечения. Главное — не затягивать,…
Киста на зубе – лечение или удаление?

Услышав от врача диагноз «киста зуба», мы начинаем морально готовиться к операции. Если стоматолог обнаружил кисту, действительно предстоит пережить поход к хирургу, но это вовсе…
Киста зуба

Одни считают, что киста зуба — это совершенно не опасное заболевание, что с кистой зуба живут без проблем годами, а при необходимости справиться с ней можно даже в домашних…
Лечение кисты зуба лазером

Лечение кисты зуба лазером в современной стоматологии позволяет обойтись без жертв и навсегда избавиться от новообразования. Подробнее о преимуществах и стоимости процедуры читайте…
Киста после удаления зуба

Киста после удаления зуба не входит в число наиболее распространенных осложнений. Однако встречается достаточно часто и при отсутствии лечения грозит серьезными осложнениями не…

До

После

Лечение во сне множественного кариеса
До

После

Лечение во сне пульпита и кариеса у ребенка 2,5 лет
До

После

Коронка на стекловолоконном штифте
До

После

Реставрация скола режущего края

Источник

Обновлено: 03.05.2023

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Конденсирующий остеит, склерозирующий остеит, фокальный склерозирующий остеомиелит, фокальный склерозирующий остеит

2. Определение:
• Склероз костной ткани вокруг вершины корня «мертвого» зуба в ответ на хроническое воспаление

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Повышение плотности кости в области вершины зуба, пораженного кариесом; зуба с большими восстановленными участками; или зуба после неудачного лечения корней
• Локализация:
о Вокруг вершины корня нежизнеспособного зуба
о Возможно распространение на кортикальные пластинки альвеолярного отростка и в соседние структуры
• Размер:
о Варьирует от нескольких миллиметров до вовлечения всего альвеолярного отростка в области зуба
• Морфология:
о Плотное поражение с увеличением количества трабекул, периапикальным расширением пространства перидонтальной связки (ПДС)
о Неровный контур
о Постепенное уменьшение количества трабекул от центра поражения по направлению к нормальной трабекулярной кости
о Твердая пластинка может быть неотличима от зоны остеосклероза

2. КТ при периапикальном склерозирующем остеите:
• КЛКТ:
о Режим анализа зубных имплантов или профильные срезы: плотная костная ткань вокруг лунки зуба
о Можно оценить размер поражения между лицевой и язычной поверхностью:
— Патологический участок может быть неотличим от окружающей его кортикальной пластинки на профильном срезе
о Может распространяться в канал нижнего альвеолярного нерва и даже окружать его
о Может обнаруживаться наружная резорбция корня 3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Периапикальная рентгенография:
— Позволяет оценить тонкие детали морфологии ПДС и целостность твердой пластинки

в) Дифференциальная диагностика периапикального склерозирующего остеита:

1. Идиопатический остеосклероз (эностоз):
• Может возникать рядом с вершиной корня зуба и выглядеть аналогично
• ПДС не изменена, твердая пластинка интактна; зуб жизнеспособен
• Трабекулярная картина и край очага выглядят аналогично, но без распространения в окружающие трабекулы

2. Периапикальная оссеозная дисплазия:
• Полное обызвествление и уплотнение в «зрелой» фазе
• Тонкое линейное просветление по периферии
• Зубы жизнеспособны
• Чаще всего в области вершин передних зубов нижней челюсти

3. Цементобластома:
• Опухоль смешанной плотности с гиперденсным ободком и гиподенсным тяжом внутри
• Вершина корня в опухоли не видна

4. Гиперцементоз:
• Луковицеобразные отложения цемента вокруг корня
• Пространство ПДС вокруг корня не изменено

(Слева) На профильном срезе (КЛКТ) визуализируется трансплантат, закрывающий дефект после удаления зуба. Некроз пульпы стал причиной выраженною склерозирующею остеита вокруг зуба. Склероз сохраняется даже после удаления зуба, достигая кортикальных пластинок нижней челюсти и распространяясь в канал НАН.
(Справа) На панорамной реформатированной КЛКТ определяется легкий периапикальный склероз вокруг расширенного пространства ПДС у вершины корня зуба. СО стороны зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению, не должны обнаруживаться признаки воспаления до реставрации коронок.

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Возможно бессимптомное течение с редкими обострениями:
— Хроническое воспалительное поражение зубов может обостряться:
Пациент жалуется на периодически возникающую боль

2. Течение и прогноз:
• Периапикальное воспаление начинается с расширения ПДС и рарефицирующего остеита, затем вокруг патологического участка нарастает остеосклероз как ограничительная реакция на воспаление и лизис кости
• В отсутствие лечения может прогрессировать до остеомиелита

3. Лечение периапикального склерозирующего остеита:
• Устранение причины: удаление зуба или лечение корневых каналов:
о Расширение пространства ПДС исчезает, но остеосклероз обычно сохраняется

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Время, прошедшее с момента лечения каналов (если таковое осуществлялось):
о Зуб после недавнего лечения — процесс заживления
о После лечения зуба прошло некоторое время → новое поражение (особенно при наличии просветлений в области вершин корней)
• Первичные и метастатические злокачественные опухоли могут обусловливать расширение пространств ПДС; отсутствие другие рентгенологических признаков злокачественности помогает в дифференциальной диагностике

2. Советы по интерпретации изображений:
• Склерозирующий остеит может возникать не только в периапикальной области:
о В ответ на воспаление периодонта, перикоронит, инфицирование тканей вокруг доброкачественных опухолей/кист о Наиболее типично поражение тканей вокруг вершин корней

3. Заключение:
• Если планируется имплантация зубов в исследуемой области, укажите плотность костной ткани:
о Ухудшение кровоснабжения склерозированной кости может приводить к замедлению заживления после имплантации

Лучевая диагностика периапикального рарефицирующего остеита зуба

а) Терминология:
• Определение: разрежение костной ткани вокруг вершины корня зуба в ответ на девитализацию и некроз пульпы
• Перипапикальный рарефицирующий остеит: периапикальный абсцесс, гранулема, киста

б) Визуализация:
• У вершины нежизнеспособного зуба
• Ранние поражения: расширение апикального пространства ПДС
• Постепенная утрата апикальной твердой пластинки
• Может возникать в области фуркации временных моляров
• Может возникать на латеральной поверхности корня, если воспаление связано с латеральным каналом
• Радикулярная киста ограничена кортикальной пластинкой
• Патологический участок может быть окружен зоной остеосклероза (склерозирующий остеит)
• Метод выбора — периапикальная рентгенография

(Слева) На аксиальной КЛКТ определяется периапикальный рарефицирующий остеит вокруг верхушечной трети корня клыка нижней челюсти справа. Рарефицирующий остеит выглядит как неровный гиподенсный ободок вокруг вершины корня зуб.
(Справа) На аксиальной КЛКТ в области моляров верхней челюсти справа определяется рарефицирующий остеит у вершин всех трех корней первою моляра. Видны дефекты лицевой и язычной кортикальных пластинок альвеолярной кости. Определяется также утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. (Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ определяется рарефицирующий остеит у вершины второго премоляра верхней челюсти слева и мезиального щечного корня первою моляра. Все корни были ранее пролечены, но на данный момент требуется повторное лечение или апикоэктомия. Обратите внимание на большую муцинозную псевдокисту в пазухе.
(Справа) На профильном срезе (КЛКТ) определяется расширение периапикального пространства ПДС моляра верхней челюсти. Обратите внимание на снижение плотности кортикальной пластинки дна верхнечелюстной пазухи с воспалительными изменениями в ней, которые могут иметь одонтогенную природу.

в) Дифференциальная диагностика:
• Периапикальная оссеозная дисплазия
• Периапикальный рубец
• Острый остеомиелит
• Одонтогенная кератокиста
• Злокачественная опухоль/метастаз
• Частично сформированная вершина корня

г) Клинические особенности:
• Необходимо выполнить тест на жизнеспособность
• Симптомы могут отсутствовать (при хронизации)
• Спонтанная или продолжительная боль (в острой стадии)
• Может обнаруживаться синусный тракт и парулис (абсцесс десны)
• Эндодонтическое лечение или повторное лечение ± апикоэктомия
• Удаление зубов, не подлежащих восстановлению

д) Диагностическая памятка:
• КТ: исследуйте вершины корней зубов в аксиальной плоскости на предмет просветлений, означающих расширение ПДС
• Возможна иррадиация боли в окружающие мышцы и ВНЧС; исключите заболевания зубов как причину дисфункции ВНЧС

КТ, МРТ при периапикальной (радикулярной) кисте

а) Терминология:
1. Синоним:
• Радикулярная киста
2. Определения:
• Ограниченная киста в области корня невитального зуба
• Периапикальный рарефицирующий остеит: более современный термин, включающий приапикальную кисту, гранулему, абсцесс

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Овоидная киста у верхушки корня зуба, пораженного кариесом
• Локализация:
о Верхушка корня зуба
• Размер:
о От нескольких миллиметров до о В отсутствие наблюдения и лечения может увеличиваться в размерах вплоть до нескольких сантиметров
• Форма:
о Овоидная или округлая

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Рентгенография зубов (начальный метод диагностики)
о КТ в костном окне позволяет лучше отобразить кисту для оценки ее специалистом (радиологом)
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая КТ с реформатированием в 3 плоскостях

(Слева) При аксиальной КТ в костном окне визуализируется мелкая периапикальная радикулярная киста возле корня центрального резца верхней челюсти справа. Признаков периостальной реакции или наличия объемного образования в мягких тканях за пределами челюсти не определяется.
(Справа) При сагиттальной КТ у этого же пациента визуализируется периапикальная киста и стоматологическая амальгама в этом же зубе.

3. КТ при периапикальной (радикулярной) кисте:
• КТ в костном окне:
о Овоидный или округлый гиподенсный участок, ограниченный плотным кортикальным слоем, связанный с верхушкой корня:
— Повышение «прозрачности» пульпы
— Может обнаруживаться кариес: эрозии эмали ± коронки,
о В случаях множественного поражения зубов могут обнаруживаться многочисленные радикулярные кисты
о Радикулярные кисты верхней челюсти могут сочетаться со снижением пневматизации верхнечелюстной пазухи:
— Верхнечелюстной синусит называется «одонтогенным»

4. Рентгенография:
• На рентгенограммах зубов можно хорошо различить:
о Кисту, отграниченную кортикальным слоем, у верхушки корня о Отсутствие плотной пластинки
о Расширение пространства периодонтальной связки
• Невитальный зуб, пораженный кариесом, с признаками поражения периодонта, резорбцией корня

5. МРТ при периапикальной (радикулярной) кисте:
• Объемное образование у верхушки корня, не накапливающее контраст:
о С гипоинтенсивным сигналом на Т1ВИ и гиперинтенсивным на Т2ВИ

(Слева) При сагиттальной КТ в коаном окне в области апикального отверстия корня первого премоляра нижней челюсти справа визуализируется однокамерная киста, хорошо отграниченная от окружающих тканей кортикальной пластинкой. Киста тесно прилежит к твердой пластинке и пространаву периодонтальной связки, что свидетельствует о ее воспалительной природе.
(Справа) При сагиттальной КТ в костном окне в верхней челюсти визуализируется периапикальная киста среднего размера, целостность ее верхней стенки на ограниченном участке нарушена. Определяются также признаки ассоциированного с кистой верхнечелюстного синусита одонтогенного характера.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Латеральная периодонтальная киста:
• Врожденная киста из остатков эпителия дентальной пластинки
• Обычно связана с наружной поверхности корня витального премоляра нижней челюсти

2. Кератокистозная одонтогенная опухоль (одонтогенная кератокиста):
• Крупное экспансивная киста, обычно расположенная в задних альвеолах нижней челюсти
• Небольшая кератокистозная одонтогенная опухоль может вплотную прилежать к верхушке корня

3. Фолликулярная киста:
• Врожденная киста возле коронки непрорезавшегося или импактного зуба
• Является однокамерной и чаще всего возникает рядом с третьими молярами нижней челюсти

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возникает после воспаления и некроза пульпы (в «невитальном» зубе):
— Чаще всего в связи с кариесом и заболеваниями периодонта
— Реже в результате травмы
о Некроз пульпы — рост эпителиальных островков Малассе в периодонтальной связке
о Центральный разжижающий некроз эпителиальных островков → формирование кисты

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Течение обычно бессимптомное, если не присоединяется вторичная инфекция
• Другие признаки/симптомы:
о Перемежающаяся интенсивная боль в челюсти, в т.ч. при жевании

2. Демография:
• Возраст:
о Любой, чаще всего на 3-5 десятке лет жизни
• Эпидемиология:
о Самая частая одонтогенная киста
о 15% всех периапикальных образований

3. Течение и прогноз:
• Может прогрессировать вплоть до периапикального абсцесса ± целлюлит

4. Лечение:
• Зависит от степени выраженности воспаления:
о Эндоскопическая терапия (каналы корня)
о Удаление зуба и прием антибиотиков, если деструктивные изменения выражены в значительной степени, а сохранение зуба невозможно

е) Диагностическая памятка. Рекомендации по отчетности:
• Расположение кисты по отношению к важным анатомическим структурам:
о Зубы верхней челюсти: к верхнечелюстной пазухе
о Нижняя челюсть: к каналу нижнего альвеолярного нерва

ж) Список использованной литературы:
1. Chapman MN et al: Periapical lucency around the tooth: radiologic evaluation and differential diagnosis. Radiographics. 33(1):E15-32, 2013
2. Cure JK et al: Radiopaque jaw lesions: an approach to the differential diagnosis. Radiographics. 32(7):1909-25, 2012

Лучевая диагностика периапикального склерозирующего остеита зуба

а) Терминология:
• Наиболее распространенный синоним: конденсирующий остеит
• Определение: склероз костной ткани вокруг вершины корня «мертвого» зуба в ответ на хроническое воспаление

б) Визуализация:
• Увеличение количества трабекул в плотной, «подернутой дымкой» кости и периапикальное расширение пространства периодонтальной связки (ПДС)
• Неровный контур
• Постепенное уменьшение плотности трабекул от центра патологического очага по направлению к нормальной костной ткани
• Твердая пластинка может становиться неотличимой от зоны остеосклероза
• На профильных срезах или в режиме анализа зубных имплантов можно увидеть плотную костную ткань вокруг лунки зуба
• Периапикальная рентгенография — метод выбора, позволяющий детально оценить ПДС и твердую пластинку

(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ определяется разрежение костной ткани возле периодонта зуба, подвергнутою эндодонтическому лечению, а также расширение периапикальною пространства ПДС с наличием широкой зоны склероза вокруг участка разрежения.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме определяется склерозирующий остеит вокруг верхушечной и средней трети корней первого моляра нижней челюсти слева. В области фуркации определяется разрежение структуры костной ткани возле периодонта с выходом заполнителя вследствие перфорации мезиальною корня при неудачной попытке эндодонтическою лечения. (Слева) На профильном срезе (КЛКТ) визуализируется трансплантат, закрывающий дефект после удаления зуба. Некроз пульпы стал причиной выраженною склерозирующею остеита вокруг зуба. Склероз сохраняется даже после удаления зуба, достигая кортикальных пластинок нижней челюсти и распространяясь в канал НАН.
(Справа) На панорамной реформатированной КЛКТ определяется легкий периапикальный склероз вокруг расширенного пространства ПДС у вершины корня зуба. СО стороны зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению, не должны обнаруживаться признаки воспаления до реставрации коронок.

в) Дифференциальная диагностика:
• Идиопатический остеосклероз
• Периапикальная оссеозная дисплазия
• Цементобластома
• Гиперцементоз

г) Клинические особенности:
• Лечение: удаление связанного зуба или лечение его корневых каналов — расширение пространства ПДС исчезает, но остеосклероз обычно сохраняется

д) Диагностическая памятка:
• Учитывайте: время, прошедшее с момента лечения каналов (если таковое осуществлялось); в случае недавнего эндодонтического лечения зубов склерозирующий остеит может быть связан с процессом заживления
• Если в данной области планируется имплантация зубов, укажите плотность костной ткани:
о Ухудшение кровоснабжения склерозированной кости может приводить к замедлению заживления после имплантации

1. Синонимы:
• Все следующие термины могут попадать под определение периапикального рарефицирующего остеита:
о Периапикальный абсцесс=радикулярный абсцесс = острый апикальный периодонтит
о Периапикальная гранулема = радикулярная гранулема=хронический апикальный периодонтит
о Периапикальная киста = радикулярная киста = апикальная периодонтальная киста

2. Определение:
• Разрежение костной ткани вокруг вершины корня зуба в ответ на девитализацию и некроз пульпы

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Плохо отграниченная область разрежения костной ткани в области вершины корня зуба, связанная с:
— Большой кариозной полостью
— Крупными корональными реставрированными зонами
— Переломом (травматическим или ятрогенным)
— Неправильным лечением корневого канала (избыточным или недостаточным заполнением, пропуском дополнительного канала, отсутствием заполнения латерального канала)
• Локализация:
о Вершина нежизнеспособного зуба
о Область фуркации временных моляров
о Латеральная поверхность корня, если воспаление связано с латеральным каналом:
— Латеральная радикулярная киста, гранулема или абсцесс
• Размер:
о Варьирует от легкого расширения периапикального пространства периодонтальной связки (ПДС) до нескольких сантиметров в диаметре
о Поражения, ограниченные кортикальной пластинкой, > 1 см в диаметре, вероятнее всего, являются радикулярными кистами
о «Эндо-перио» поражение:
— Вовлечение корня по всей длине и поражение гребня
— Этиология не определена:
Воспаление корневого канала (пульпы) или заболевания периодонта
• Морфология:
о Разрежение костной ткани вокруг вершины корня зуба с постепенным переходом к неизмененной кости
о Разрежение трабекул наиболее выражено возле корня зуба
о Участок разрежения может быть окружен зоной остеосклероза (склерозирующий остеит)
о Радикулярная киста ограничена кортикальной пластинкой

(Слева) На сагиттальной КЛКТ визуализируется крупная радикулярная киста, смещающая дно верхнечелюстной пазухи кверху и занимающая ее нижнюю треть. Обратите внимание на воспалительные изменения пазухи.
(Справа) На профильном срезе (КЛКТ) визуализируется крупная кариозная полостьв нежизнеспособном моляре; также видны два периапикальных абсцесса. Поражение щечного корня приводит к деструкции щечной кортикальной пластинки альвеолярного отростка. Сужение пульповых каналов необходимо отметить как вероятное осложнение эндодонтическою лечения.

2. Рентгенография при периапикальном рарефицирующем остеите зуба:
• Интраоральная рентгенография:
о На ранних стадиях возможно легкое снижение плотности кости
о Легкое периапикальное расширение ПДС с отсутствием четкой визуализации твердой пластинки
о При прогрессировании деструкции кости апикальная твердая пластинка постепенно разрушается
о Вокруг зоны разрежения может обнаруживаться остеосклероз (склерозирующий остеит)
о Если патологический очаг достигает верхнечелюстной пазухи, возможно появление периостальной реакции в области ее дна
• Экстраоральная рентгенография:
о Позволяет оценить верхне-нижний размер участка разрежения, полностью не попавшего на периапикальный снимок

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Периапикальная рентгенография:
— Обладает наивысшим разрешением, позволяя обнаруживать ранние изменения; показывает легкое расширение пространства ПДС и ранние признаки разрушения твердой пластинки
— Традиционно используется для проведения измерений при вмешательстве на корнях:
КЛКТ лишь недавно была адаптирована для эндодонтического анализа
— КТ и КЛКТ позволяют обнаружить периапикальный рарефицирующий остеит:
Визуализация может быть затруднена из-за артефактов от металла, особенно рядом с имплантами

(Слева) На панорамной рентгенограмме определяются множественные просветления в области вершин корней зубов. Вершины первых моляров закрыты; апикальные просветления обусловлены рарефицирующим остеитом. Вершины корней второго моляра и второго премоляра еще формируются.
(Справа) На периапикаль ной рентгенограмме определяется разрежение вокруг верхушечной трети корня временного центрального резца справа, на ко торое накладывается фолликул постоянногозуба-преемника.

в) Дифференциальная диагностика периапикального рарефицирующего остеита зуба:

1. Периапикальная оссеозная дисплазия:
• Ранние поражения могут напоминать рарефицирующий остеит
• Периапикальная дисплазия цемента: постепенная кальцификация по мере созревания
• Зубы жизнеспособны

2. Периапикальный рубец:
• Связан с зубом, подвергшимся эндодонтическому лечению
• Развитие фиброзной соединительной ткани вместо минерализации по мере заживления зуба при апикальном рарефицирующем остеите
• Также наблюдается после ампутации корня (апикоэктомии):
о Притупление вершины корня с наклоном в лицевую сторону (на сагиттальной КЛКТ или на профильных срезах); корень ретроградно заполнен металлосодержащим материалом
о Наличие постоперационного дефекта с лицевой стороны
о Возможно наличие металлических фрагментов в периапикальных тканях
• Дифференциальная диагностика с периапикальными патологическими изменениями основана на клинических симптомах

3. Острый остеомиелит:
• Ранний острый остеомиелит: легкое разрежение трабекул
• Чаще поражается нижняя челюсть ввиду худшего кровоснабжения
• Клинические симптомы: внезапное начало, боль, отек, лимфаденопатия, лейкоцитоз

4. Одонтогенная кератокиста:
• Отличается от лучше отграниченных радикулярных кист
• Центр может располагаться в любом участке кости, не обязательно вокруг вершины корня
• Зубы жизнеспособны

5. Злокачественная опухоль/метастаз:
• Может расти в пространстве ПДС
• Необходимо искать другие очаги или зоны деструкции в костях

6. Частично сформированная вершина корня:
• Периапикальные просветления зубов на завершающих стадиях развития корня
• Соотносите «зубной» возраст с паспортным
• Полностью сформированный корень имеет закругленную вершину: частично сформированный корень заканчивается заостренным слоем дентина и воронкообразным отверстием пульпового канала
• Соотносите изменения с травматическим анамнезом, исследуйте коронку на предмет кариеса или больших восстановленных участков:
о Формирующиеся зубы могут подвергаться некрозу до закрытия вершины
о Область поражения при рарефицирующем остеите может накладываться на апикальный зубной фолликул

7. Подбородочное отверстие:
• Может накладываться на вершины корней премоляров нижней челюсти на рентгенограммах

(Слева) На фотографии виден глубокий кариес первого и второго временных моляров.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме у этого же пациента определяется расширение области фуркации «мертвого» временного моляра. Рарефицирующий остеит временных моляров возникает в области фуркации вследствие минимального расстояния между пульповой камерой и костной тканью возле фуркации.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Причины нежизнеспособности зуба:
— Кариес
— Механическое/химическое/термическое воздействие во время подготовки и реставрации коронки
— Травма
о Бактериальная инвазия и выход токсических продуктов некроза пульпы через пульповый канал в периапикальные ткани о Формирование абсцесса в результате нейтрофильной реакции
о Формирование грануляционной ткани (гранулемы) в процессе заживления
о Эпителиальные островки Малассе могут формировать стенку радикулярной кисты

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Острая фаза: локальная боль в области зуба или генерализованная в челюсти:
— Спонтанная боль или боль, провоцируемая холодными и горячими раздражителями, свидетельствует о необратимом пульпите
о Хроническая фаза: отсутствие или притупление боли
• Другие признаки/симптомы:
о Отек
о Тризм
о Боль в пазухе (если очаг находится возле верхнечелюстной пазухи)
о Возможна иррадиация боли в окружающие мышцы и ВНЧС
о Формирование синусного тракта и парулиса (абсцесса десны)

2. Лечение периапикального рарефицирующего остеита зуба:
• Необходимо проведение теста на жизнеспособность пульпы:
о Нежизнеспособные зубы:
— Лечение корневых каналов (эндодонтическое)
— Удаление при тяжелой деструкции зуба, не поддающегося восстановлению
о Жизнеспособные зубы:
— Предполагайте другие невоспалительные поражения
• «Эндо-перио» поражения:
о Многофакторный подход с прицелом на этиологию
• Зубы с ранее лечеными корневыми каналами:
о Повторное лечение корневых каналов
о Апикоэктомия

1. Следует учесть:
• Если периапикальный рарефицирующий остеит заподозрен, но не подтвержден на КЛКТ ввиду низкого разрешения, рекомендуется периапикальная рентгенография

2. Советы по интерпретации изображений:
• Интерпретация КТ:
о Исследуйте вершины корней зубов в аксиальной плоскости на предмет гиподенсных участков, свидетельствующих о расширении ПДС
о Ищите любые участки изменения ширины ПДС или гиподенсные области вокруг вершин корней зубов
• КТ и КЛКТ не являются первоочередными методами диагностики периапикального рарефицирующего остеита:
о Первоочередной метод диагностики периапикального рарефицирующего остеита — периапикальная рентгенография вследствие значительно меньшей лучевой нагрузки по сравнению с КТ и лучшего качества изображений
о КЛКТ-вспомогательный метод для оценки отношения к витальным структурам, например верхнечелюстной пазухе и нижнечелюстному каналу

3. Заключение:
• Исследуйте проходимость корневых каналов, оцените наличие в них третичного дентина и дентикпей, которые могут осложнять эндодонтическое лечение: вынесите в заключение

Читайте также:

Лучевая диагностика нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы

Пересадка ядра при генетических болезнях. Терапевтическое клонирование

КТ, МРТ при хроническом риносинусите

Клиника гемотрансфузионного шока. Диагностика посттрансфузионных реакций

Дефект межжелудочковой перегородки — болезнь Толочинова — Роже. Диагностика болезни Толочинова-Роже.

Источник

Определение болезни. Причины заболевания

Распространённость

Гипотезы происхождения радикулярных кист

Причины развития радикулярных кист

Симптомы кисты зуба

Патогенез кисты зуба

Строение и функции периодонта

Патогенез радикулярной кисты

Классификация и стадии развития кисты зуба

Осложнения кисты зуба

Диагностика кисты зуба

Клинические методы обследования

Инструментальная диагностика

Лабораторная диагностика

Дифференциальная диагностика

Лечение кисты зуба

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Осложнения после лечения

Прогноз. Профилактика

Профилактика радикулярной кисты

Радикулярная киста (Корневая киста)

Общие сведения

Причины корневой кисты

Патанатомия

Симптомы радикулярной кисты

Осложнения

Диагностика радикулярной кисты

Дифференциальная диагностика

Лечение радикулярной кисты

Цистотомия

Цистэктомия

Прогноз и профилактика

Радикулярная киста — лечение в Москве

Заключение

Киста зуба – причины, симптомы, последствия

Содержание статьи

Что такое киста зуба?

Почему киста зуба появляется?

Симптомы кисты зуба

В чем отличие кисты от гранулемы?

Виды кист зубов

По месту локализации разделяют такие виды кист:

В соответствии с причинами появления различают следующие виды кист

Что делать с кистой зуба?

Чем опасна киста зуба?

Проверенные стоматологии, где лечат кисту зуба в Москве

Поделиться

Лучевая диагностика периапикального рарефицирующего остеита зуба

КТ, МРТ при периапикальной (радикулярной) кисте

Лучевая диагностика периапикального склерозирующего остеита зуба

А вот еще интересные синонимы к другим словам: