Острое повреждение почек синоним

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
   1. 1) KDIGO, AKI. «Work Group: KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury.» Kidney Int Suppl 2.1 (2012): 1-138.
      2) Lewington, Andrew, and Suren Kanagasundaram. «Renal association clinical practice guidelines on acute kidney injury.» Nephron Clinical Practice 118.Suppl. 1 (2011): c349-c390.
      3) Chionh, Chang Yin, et al. «Acute peritoneal dialysis: what is the ‘adequate’dose for acute kidney injury?.» Nephrology Dialysis Transplantation (2010): gfq178.
      4) KDIGO, AKI. «Work Group: KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury.» Kidney Int Suppl 2.1 (2012): 1-138.
      5) Lewington, Andrew, and Suren Kanagasundaram. «Renal association clinical practice guidelines on acute kidney injury.» Nephron Clinical Practice 118.Suppl. 1 (2011): c349-c390.
      6) Chionh, Chang Yin, et al. «Acute peritoneal dialysis: what is the ‘adequate’dose for acute kidney injury?.» Nephrology Dialysis Transplantation (2010): gfq178.
      7) Canadian Association of Radiologists, Consensus Guidelines for the Prevention of Contrast Induced Nephropathy, 17.06.2011.
      UC San Diego Health System, Intravenous Contrast Media Guidelines – Adult, аpproved by P&T Committee 6/18/2014.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

1. Алтынова Венера Ханапиевна – кандидат медицинских наук, Корпоративный фонд «University Medical Center» заместитель медицинского директора – директор департамента по медицинским и регуляторным вопросам.
2. Ногайбаева Асем Толегеновна – магистр медицинских наук, ТОО «B.B.NURA», член экспертного совета заместительной почечной терапии РОО «Общество нефрологов, врачей диализа и трансплантологов Республики Казахстан», врач нефролог первой категории.
3. Карибаев Еркебулан Абильбаевич – ТОО «Fresenius Medical Care Казахстан», медицинский директор, врач-нефролог.
4. Гуляев Александр Евгеньевич – доктор медицинских наук, профессор, National Laboratory Astana, АОО «Назарбаев Университет», ведущий научный сотрудник лаборатории микробиома человека и долголетия, врач клинический фармаколог.
5. Сергазы Шынгыс Даулетханулы – PhD фармакология, National Laboratory Astana, АОО «Назарбаев Университет» старший научный сотрудник лаборатории микробиома человека и долголетия, клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:

1. Шепетов Абай Мусаевич – доктор медицинских наук, НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» заведующий кафедрой нефрологии.
2. Туганбекова Салтанат Кенесовна – доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный научный медицинский центр» заведующий отделом терапии и клеточных технологий, руководитель РОО «Нефрологов, врачей диализа и трансплантологов Казахстана», главный внештатный специалист по профилю «Нефрология (взрослая, детская)» МЗ РК

 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

 
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:
Диагностические мероприятия:

• сбор жалоб и анамнеза, данных в отношении контакта с токсическим веществом;
• данные о гидробалансе, диурезе;
• физикальный осмотр;
• измерение АД;
• коррекция АД, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Артериальная гипертензия».

Оказание неотложной помощи при отеке легких согласно соответствующему клиническому протоколу диагностики и лечения.

Приложение 2

 
Особенности ведения, контраст-индуцированного ОПП
 (контраст-индуцированной нефропатии — КИН)

 
Определение риска контраст-индуцированной нефропатии [1]
Рекомендации 
1)  Факторы риска КИН, связанные с особенностями пациента (УД – 2 А):

• возраст более 75 лет;
• заболевание почек в анамнезе (альбуминурия/протеинурия, стойкие изменения в осадке мочи, изменения почек при визуализирующих методах исследования, стойкое снижение СКФ <60 мл/мин /1,73м^{2 ;}
• трансплантация почки, единственная почка, рак почки, операции на почке;
• сахарный диабет;
• известное или подозреваемое ОПП;
• гиповолемия, дегидратация, нестабильная гемодинамика, гипотензия, шок;
• хроническая сердечная недостаточность (NYHA класс 3-4), низкая   фракция выброса левого желудочка;
• острый инфаркт миокарда (<24 ч);
• множественная миелома;
• анемия различной этиологии;
• конкурирующее применение нефротоксических препаратов. 

2)   Факторы риска КИН, связанные с лучевой процедурой (УД – 2 С):

• большой объем рентген-контрастного препарата (РКП);
• повторное введение йодсодержащего РКП за короткий промежуток времени – менее 24 часов (за   исключением   экстренных   ситуаций) или   многократное применение в течение нескольких дней;
• внутриартериальное введение РКП в сравнении с внутривенным;
• применение высоко-осмолярных РКП;
• осложнения при предыдущем применении РКП. 

3)  Всем пациентам, которым планируется процедура с внутрисосудистым (внутривенным или внутриартериальным) введением йодсодержащего РКП, необходимо оценить риск развития КИН  и проводить  обследование на предмет наличия предсуществующего нарушения функции  почек (УД – 1С).
4)  Пациентам, не имеющим вышеперечисленных факторов риска развития КИН, которым планируется стандартное рентгеноконтрастное исследование, не   требуется определение исходного уровня SCr перед внутрисосудистым введением йодсодержащего РКП (УД – 2А).
5)  У пациентов с высоким риском развития КИН следует рассмотреть возможность использования альтернативных визуализирующих методов диагностики, в частности, лучевых методов исследования без использования йодсодержащих  РКП при условии, если они смогут обеспечить требуемую информацию (УД – 2 В).
6)  Не рекомендуется использовать   гадолиний-содержащие РКП   при   проведении рентгенографии, компьютерной томографии или ангиографии для того, чтобы избежать  риска нефропатии,  связанной с введением  йодсодержащих  РКП  (УД – 1С).
7)  У  всех   пациентов,  имеющих  риск   нефротоксического  действия   РКП,  до  его  введения  должен  быть  известен   или   определен  исходный  уровень  SCr,  если   процедура  может быть  отложена  до  тех  пор,  пока   ее   результат  станет   доступен   без  вреда  для  пациента. Исключением   являются   ситуации,  когда  польза от экстренного контрастного исследования /вмешательства перевешивает  риск  его отсрочки  (УД – 1А).
  У  пациентов  с  острыми   заболеваниями   или   с  ОПП  для  определения  функции   почек рекомендуется  ориентироваться  на   значения   SCr.  Все  пациенты  этой   группы  имеют высокий  риск  развития    КИН (нет градации).
9)  Рекомендуется  избегать   внутрисосудистого   введения йодсодержащего  РКП пациентам с ОПП, особенно  подверженным нефротоксическому  воздействию (УД – 2В).
10)  Пациенты  на   ЗПТ   не   входят   в  группу   риска  КИН,  и  им  может   проводиться внутрисосудистое  введение  йодсодержащего РКП  (УД – 2D).   
11)  Риск развития   КИН  зависит  от   факторов   риска  и  возрастает пропорционально увеличению их количества  (УД – 2В).

Модифицируемые факторы риска КИН: 
1)  Не рекомендуется применять РКП   у пациентов с циркуляторным коллапсом   или сердечной недостаточностью (СН), электролитными нарушениями   до тех пор, пока   не   будет  скорректирован гемодинамический статус  и уровень электролитов  в сыворотке  крови  (УД –1 А).
2)  Рекомендуется отменить   прием   потенциально   нефротоксичных препаратов   за   1 -2 дня (оптимально за 3-4  дня)  перед  процедурой исследования  с РКП  (УД – 2 С).
3) Пациентам с сахарным диабетом (СД), принимающим метформин: –  не   рекомендуется  прерывать  лечение  метформином   при   СКФ   > 45 мл/мин /1,73м²  без  известных  сопутствующих   заболеваний  на период исследования с внутривенными йодсодержащими РКП, а также   контролировать уровень SCr  после завершения  исследования. (1 А) –  лечение  метформином   должно  быть  временно  прекращено  при   СКФ   30-44 мл/мин /1,73м² на   период  проведения   рентгенконтрастного   исследования  сроком на  48  часов (УД – 1 А):

• после   проведения   исследования   рекомендуется  контролировать   показатели  почечной  функции   до  тех  пор,  пока   они   не   станут   благоприятными  для возобновления лечения метформином (УД – 1 А);
• рекомендуется у  пациентов  высокого   риска  мониторировать   симптомы молочнокислого  ацидоза          (сонливость,  вялость,  гиперпноэ,  жажда,  анорексия, рвота,  диарея,  рН <7,25,  лактат  плазмы ≥5  ммоль /л) (УД – 2 А);
• применение  метформина  и  йодсодержащих   РКП   противопоказано  при   СКФ<30 мл/мин /1,73м²,  наличии   интеркуррентных   заболеваний  с  нарушением  функции печени, сердечной  недостаточностью,    ишемией  миокарда  или периферических мышц, сепсисом,  тяжелыми инфекциями (УД – 1 А).

4)  У  пациентов  высокого  риска  повторное  определение  креатинина сыворотки (SCr)  проводится   через  48  и 72 часа после рентгенконтрастного исследования. (УД – 2D).
5)  У  пациентов  с  факторами  риска  развития   КИН  рекомендуется  использовать   изо-осмолярные (Iodixanol )  или  гипо-осмолярные (Iopamidol) йодсодержащие  РКП  (УД – 1 В).
6)  У  пациентов  со значительным  нарушением  функции   почек  предпочтительно назначение  изо-осмолярных йодсодержащих  РКП (УД – 2С).
7)  Не  рекомендуется  у  пациентов  высокого   риска  с  нарушенной  функцией  почек использовать   гадолиний -содержащие  РКП   (более  нефротоксичны,  чем йодсодержащие   контрасты,  в  дозах,  обеспечивающих  сопоставимый  уровень рентгенконтрастности  (УД – 2 В).
Рекомендуется  использовать  минимально  возможные   дозы  РКП,  позволяющие  достичь требуемого  диагностического  результата (НГ).

 
Среди факторов риска, связанных с РКП, имеют значение:  тип   контрастного препарата  (его осмолярность  и  вязкость), технология   применения  –  объем   (доза),  способ  введения   (внутриартериальный   или   внутривенный),  повторное  использование  в  течение короткого промежутка времени ,  наличие осложнений при  предыдущем применении.
РКП   не   реабсорбируется  в  почечных  канальцах,  его  период  полувыведения   при внутрисосудистом   применении  у  пациентов  с  нормальной  функцией  почек  составляет около  2  часов  и  в  течение  4  часов  экскретируется   75%,  а  в  течение  24  часов  –  98% назначенной  дозы.  Приблизительно  через  150  минут   концентрация  РКП стремительно снижается  у  пациентов  с  нормальной  почечной  функцией,  но  у  пациентов  с  выраженным  нарушением функции  почек эта фаза  отсрочена.

 
Классификация РКП:
— ионные  и  неионные,
— мономеры  и  димеры. 

 
Контрастные средства   первой   генерации  или   ионные  высокоосмолярные (осмолярность  >2000 mOsm/кгH2O) –  (например,  диатризоат)  имеют   самый   высокий   процент  различных   побочных реакций (10-12% у  пациентов  с  неотягощенным   анамнезом   и  до 50%  у  пациентов  группы риска).  
Контрастные  средства   второй   генерации  или   неионные  низкоосмолярные   с высокой   вязкостью  (осмолярность   600-1000  mOsm/кгH2O) –  (например,  йогексол   и йопромид)  обладают  меньшим  количеством  побочных  реакций,  меньшей   острой  токсичностью  и  широко  используются   в  клинической   практике .  Различные   побочные реакции   отмечены  у  1-3%  больных   с  неотягощенным   анамнезом   и  у  16%  пациентов группы риска.
РКП   третьей  генерации  или   изоосмолярные   неионные ( осмолярность  290 mOsm/kg –  изоосмолярное  крови   при   всех   концентрациях)  —  йодиксанол ,    вызывает  меньший осмотический   диурез ,  натриурез  и,  соответственно ,  меньшее   снижение  эффективного внутрисосудистого  объема.  При   его  применении  не   снижается  уровень  АД,  не   возникают 
нарушения   ритма   сердца   и  редко  встречаются  аллергические  реакции.  

 
Если  назначение   контраста  считают   соответствующим   у  пациентов  с  высоким  риском  (почечная   недостаточность,  СД    и  нарушение   функции   почек),  наиболее   важно  использовать   гипо —  или   изоосмолярные   РКП,  снижающие  риск   КИН  по  сравнению   с высокоосмолярны ми контрастами (13) .
В связи с риском  развития   нефрогенного  системного  фиброза  (НСФ) у пациентов с заболеваниями  почек с ХБП 4-5ст. противопоказано введение  хелатов гадолиния.

Таблица №1. Виды контрастных веществ, используемых в интервенционной ангиологии 

 
Настоятельно рекомендуется по возможности минимизировать объем РКП и избегать повторного введения РКП в течение последующих 72 часов от первого РКИ [10]

 
Формула расчета объема рентген-контрастного препарата (РКП):
Рекомендуемое   максимальное  количество РКП для   введения   при   нормальной и сниженной почечной  функции рассчитывается по формуле:

 
объем РКП = расчетная СКФ х 2,39.

 
Фармакологические стратегии  профилактики:
У  пациентов  с  низким  риском  КИН  рекомендуется  использовать   пероральный   путь гидратации  при  уверенности адекватного потребления жидкости и соли (УД – 2 C).
Пациентам   с  повышенным   риском  развития   КИН  рекомендуется  не   ограничиваться  только   пероральным   введением   жидкости,  проведение   инфузионной   терапии предпочтительней,  чем  отказ от  нее (УД – 2 C).
У  пациентов  с  повышенным   риском  КИН  рекомендуется  адекватное   внутривенное  восполнение  объема  0,9%  физиологическим  раствором  хлорида  натрия   со  скоростью  1,0 -1,5 мл/кг /ч в течение 6 -12 часов до и после процедуры  (УД – 1 A).
Гидратация   0,9%  раствором  хлорида  натрия   в  сравнении   с  0,45%  является  предпочтительной (УД – 1 В).
У  пациентов  с  высоким   риском  КИН  возможна  альтернативная   гидратация  раствором  бикарбоната  натрия   (154 mEq /l  в 5 % растворе   глюкозы — (containing 3 ampoules/154 mmol of sodium bicarbonate in 0.85 litres 5% dextrose))  со   скоростью  3 мл/кг /ч  за   1 час  до  и  1 мл/кг /ч  в  течение  6 часов  после  введения   йодсодержащего РКП (УД – 1 A).
Пациентам   с  сахарным  диабетом  инфузионная   терапия  раствором  бикарбоната натрия  не  может  быть рекомендована (УД – 1 В).
Не рекомендуется использовать  для предотвращения или  лечения КИН:  

• низкие  дозы допамина (УД – 1 A);
• фенолдопам (УД – 1 С);
• предсердный  натриурический  пептид  (УД – 1 C);
• антагонисты аденозина (теофиллин )  (УД – 2 C);
• блокаторы  кальциевых каналов (УД – 1С). 

Использование  петлевых  диуретиков   и  маннитола  увеличивают   риск   развития  КИН,  применение их в профилактике КИН не  оправдано (УД – 1 B).
Не  рекомендовано   использовать   мочегонные   средства   для  увеличения   количества мочи  при   установленном  ОПП  за   исключением   управления   объемной  перегрузкой (УД – 2 C).
Пациентам   с  анурией   вследствие   терминальной  ХПН,  находящихся   на   ЗПТ диализом,  может   проводиться  внутрисосудистое   введение   йодсодержащего  РКП без риска дополнительного повреждения  почек (УД – 1А).  
У диализных пациентов следует  избегать   осмотической   перегрузки   вследствие  внутрисосудистого введения  йодсодержащего РКП  и перегрузки  жидкостью  (УД – 1А).
Гидратацию у пациентов на   ПД следует проводить только   после оценки  состояния водного баланса (УД –1 В).
При   введении   йодсодержащего РКП   нет  необходимости   корреляции   времени  инъекции препарата с последующей  сессией ГД (УД –1 А). 
Нет необходимости   в дополнительной  сессии   ГД  по  удалению  йодсодержащих РКП (УД – 1А). 

 
Превентивный  гемодиализ или  гемодиафильтрация:
Рекомендации: 

1. Профилактический ГД у пациентов с предшествующим нарушением функции почек, снижая концентрацию РКП   в плазме, не уменьшает риск развития  КИН (УД – 1 С).
2.  Гемофильтрация перед и после рентгеноконтрастного исследования   пациентам группы очень высокого риска с ХБП 5 стадии   более  эффективна  в  предупреждении ОПП,  чем  гидратация  солевыми растворами .
3. Не использовать   с профилактической целью   удаления РКП   интермиттирующий гемодиализ или гемодиафильтрацию (УД – 1 C).

 
Документация.
Любое введение контраста должно быть зафиксировано документально, документация должна включать следующую информацию:

1. дата и время введения РКП;
2. тип применяемого контраста;
3. проводилась ли профилактика КИН;
4. объем введенного РКП;
5. любые реакции;
6. другое лечение.

Приложение 3

 
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

 
ПРОДЛЕННАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ (МОДИФИКАЦИИ) И ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ (ГЕМОСОРБЦИЯ / ПЛАЗМОСОРБЦИЯ / ПЛАЗМООБМЕН / ОДНОПОТОЧНЫЙ АЛЬБУМИНОВЫЙ ДИАЛИЗ)

 
1. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1. Код(ы) МКБ-10

1. Дата разработки протокола 14.03.2020
2.  Сокращения, используемые в протоколе

1. Пользователи протокола: нефрологи, нефрологи диализа, врачи реаниматологи.
2. Категория пациентов: пациенты с острым почечным повреждением, СПОН, тХБП,  сепсисом, гепаторенальным синдромом, аллергическими заболеваниями, аутоиммунной патологией, отравлениями и т.д.
3. Определения и термины

Для целей реализации настоящих клинических рекомендаций устанавливаются следующие основные понятия и термины:
1. Заместительная терапия функции почек (ЗПТ) – замещение утраченных функций почек экстракорпоральными или интракорпоральными специализированными методами лечения или трансплантацией почки.
2. Гемодиафильтрация продленная – специализированный полуселективный мембранный метод экстракорпорального диализа с использованием модифицированных аппаратов «искусственная почка». Метод основан на принципе диффузионного, фильтрационного и конвекционного переноса через высокопроницаемую, высокопоточную мембрану воды и растворенных в ней молекул за счет градиента концентрации и давления, обеспечивающий эффективное удаление из крови воды и низко- и средне молекулярных субстанций плазмы крови. Характерными особенностями является: использование низких скоростей кровотока (100-200 мл/мин), потока диализата (12-18 л/ч) массивная ультрафильтрация с одновременным замещением сбалансированным раствором приготовляемым непосредственно аппаратом (онлайн) из диализирующего раствора повышенной очистки (ультрачистого) в процессе проведения процедуры.
3. Гемодиализ продолжительный — специализированный полуселективный мембранный метод экстракорпорального диализа с использованием аппаратов для продолжительных методов диализа, основанный на принципе диффузионного и фильтрационного переноса через полупроницаемую высоко поточную мембрану воды и растворенных в ней молекул за счет градиента концентрации и давления, обеспечивающий эффективное удаление из крови воды и низкомолекулярных компонентов крови.
4. Гемофильтрация крови продолжительная – специализированный полуселективный мембранный метод экстракорпорального диализа, основанный на принципе фильтрационного и конвекционного переноса через высоко поточную, высокопроницаемую мембрану воды и растворенных в ней молекул за счет градиента давления, обеспечивающий эффективное удаление из крови воды и низко — и средне молекулярных субстанций плазмы крови.
5. Гемосорбция — метод экстракорпорального очищения цельной крови от токсических веществ путём адсорбции токсинов и других патологических веществ на поверхности сорбента. Используется для удаления из крови различных токсических продуктов, в основном, гидрофобных субстанций, тогда как при гемодиализе удаляются гидрофильные вещества.
6. Плазмосорбция — метод экстракорпорального очищения плазмы от токсических веществ путём адсорбции токсинов и других патологических веществ на поверхности сорбента. Используется для удаления из крови различных токсических продуктов, в основном, гидрофобных субстанций, тогда как при гемодиализе удаляются гидрофильные вещества.
7. Терапевтический плазмообен — процедура, заключающаяся в удалении плазмы из крови пациента с последующим ее замещением солевыми растворами, альбумином или донорской плазмой.

 
1.8 Клиническая классификация.
Таблица 1. Классификация ОПП по классам RIFLE (R – risk, I – injury, F – failure, L- lost function, E – End Stage Renal Disease) — таблица 2

Scr*-креатинин сыворотки крови, КФ**- клубочковая фильтрация

 
Таблица 2. Стадии ОПП (KDIGO, 2012)

Классификация гепаторенального синдрома:
Выделяют 2 типа гепаторенального синдрома.

• гепаторенальный синдром I типа;
• гепаторенальный синдром II типа.

По этиологии СПОН подразделяют на два основных вида:

• ПОН, возникшая в связи с утяжелением какой-либо патологии, когда одна или несколько жизненных функций повреждаются настолько, что требуется их  искусственное замещение;
• ятрогенная ПОН.

Классификация сепсиса по степени тяжести (3 международный консенсус по определению сепсиса  и септического шока [Сепсис-3]):

• сепсис (подозревая инфекция, 2 балла по шкале qSOFA, прирост на 2 и более балла по шкале SOFА);
• септический шок (сепсис + вазопрессоры + лактат >2 ммоль/л).

 
2. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1 Цель проведения процедуры/вмешательства:

• ПЗПТ — восстановление водовыделительной и азотовыделительной функции почек, в случае отсутствия восстановления функции почек – перевод на амбулаторный диализ по месту жительства;
• Экстракорпоральные методы дектоксикации —  детоксикация и удаление патологических иммунокомплексов.
  1. Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству:
  2. Показания к процедуре/ вмешательству:

Показаниями для экстренного проведения внепочечного очищения крови у пациентов с ОПН являются:
1) ренальная ОПН с гиперкатаболизмом (прирост мочевины в сутки более 5 ммоль/л, креатинина – более 88 — 177, калия – более 0,5 ммоль/л);
2) олигурия (диурез < 0,3 мл/кг/ч за 24 часа) или анурия в течение 12 часов и более и/или повышение креатинина сыворотки крови в 3 раза выше нормы (снижение СКФ более чем на 75% от исходной) и/или повышение мочевины крови более 30 ммоль/л);
3) неконтролируемые гиперкалиемия (более 6,0 ммоль/л), гипернатриемия, гипонатриемия;
4) отек легких, резистентный к диуретикам;
5) метаболический ацидоз со снижением рН артериальной крови < 7,2;
6) уремический перикардит/ уремическая энцефалопатия.

 
Показаниями для проведения продолженных методик ЗПТ – продленный вено-венозный гемодиализ, продленная вено-венозная гемофильтрация, продленная вено-венозная гемодиафильтрация являются:
1) ОПП:

• у беременных и рожениц, в том числе при развитии преэклампсии;
• у пациентов кардиохирургического и нейрохирургического профиля (ХСН III-IV стадия, сопровождающаяся тяжелой гипонатриемией, угроза отека мозга при неконтролируемой гипернатриемии);
• при сепсисе;
• при синдроме полиорганной недостаточности;
• ОПП на фоне высокого гиперкатаболизма (панкреатит, мезентериальный тромбоз и др.);
• объемная перегрузка, обеспечение инфузионной терапии;
• при остром респираторном дистресс синдроме;
• массивный рабдомиолиз, ожоговая болезнь;
• гиперосмолярные комы.

 
2) пациенты с тХБП:

• выраженная интрадиализная гипотензия,
• угроза дисэквилибрум-синдрома,
• отек легких при нестабильной гемодинамике
• при необходимости внутривенной инфузии больших объемов растворов (включая парентеральное питание) и лекарственных препаратов.

 
Показания к гемосорбции и плазмосорбции – удаление цитокинов, эндотоксинов в зависимости от вида и типа сорбента.
Терапевтический плазмообмен: гипербилирубинемия, аутоиммунные патологии, детоксикация (в зависимости от типа плазмафильтра).
Однопоточный альбуминовый диализ: печеночно-почечная недостаточность, гипербилирубинемия.

1. Противопоказания к процедуре/вмешательству:

Абсолютные противопоказания к проведению процедур ПЗПТ – нет.
Относительные противопоказания к проведению процедур ПЗПТ:

• геморрагический синдром любого происхождения;
• выраженная сердечно-сосудистая или полиорганная недостаточность;
• нарушения психического состояния пациента.

 
Применение диализных методик в разных стадиях ОПП (ориентировочная схема):

 
Сравнение методов ЗПТ

 
2.5. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: лабораторно-инструментальные исследования для проведения процедур ПЗПТ на уровне круглосуточного стационара смотреть в соответствии с КП «Острое повреждение почек».

 
2.6. Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Подготовка к сеансам ПЗПТ, ПО, ГС, ПС:
• предварительно у пациента устанавливается временный катетер.
• системная антикоагуляция (гепаринизация) производится с учетом состояния свертывающей системы пациента, массы тела, наличия скрытых очагов кровотечения. Предпочтение отдается дозированной гепаринизации, при которой болюсно вводится часть дозы 25-50 ЕД/кг нагрузочная доза и остальное вводится дозировано в течение всего диализа при помощи гепаринового насоса 10ЕД/кг/час, или гепарин непрерывно вводится 20 до 30 МЕ/кг/ч через артериальную линию. Тщательно должно мониторироваться время свертывание крови, особенно при вводном гемодиализе. При индивидуальной непереносимости гепарина применяются препараты низкомолекулярного ряда. Низкомолекулярный гепарин можно вводить в дозе 1 мг/кг в виде болюса в начале сеанса диализа.

• Регионарная антикоагуляция может проводиться введением гепарина в экстракорпоральный контур с последующей инактивацией раствором протамина сульфата при возврате крови в сосудистое русло. Альтернативой является применение цитратной антикоагуляции.  

При подключении пациента к аппарату врач, проводящий процедуру, выставляет параметры:

• при ПЗПТ — скорости кровотока, потока диализирующего раствора/субституата, ультрафильтрации, режима пре-, пост- или микст-дилюции и температуры нагревателя индивидуально;
• при ПО — скорости кровотока, потока свежезамороженной плазмы/альбумина/субституата, плазмотока, целевого объема эксфузии плазмы и температуры нагревателя индивидуально;
• при ПС — скорости кровотока, плазмотока, времени процедуры и температуры нагревателя индивидуально;
• при ГС — скорости кровотока, времени процедуры индивидуально;
• при однопоточном альбуминовом диализе — скорости кровотока, потока диализирующего альбуминового диализата, ультрафильтрации и температуры нагревателя индивидуально;
• проверяется надежность и правильность всех соединений, после чего включается насос крови и устанавливается необходимая скорость кровотока в зависимости от возможностей сосудистого доступа и состояния сердечно-сосудистой системы;
• возврат крови после окончания процедуры осуществляется путем вытеснения ее стерильным 0,9% раствором хлорида натрия, объем которого должен учитываться при программировании ультрафильтрации, затем останавливается перфузионный насос и пережимается венозная магистраль;
• контроль биохимических показателей крови до и после процедуры гемодиализа производится не реже одного раза в сутки.

Аппаратура для ПЗПТ включает опции для проведения гемосорбции и плазмопроцедур.
Для обеспечения проведения процедур ПЗПТ, гемосорбции и плазмотерапии применяются мобильные аппараты для ПЗПТ.
Расходные материалы для процедур ПЗПТ:

• к расходным материалам, необходимым для проведения сеанса ПВВГД относятся: высокопоточный/низкопоточный диализатор, артериальная и венозная кровопроводящие магистрали, магистраль ультрафильтрации, магистраль диализата, а так же стерильные заводские гемофильтрационные растворы в пакетах объемом по 5 литров.
• к расходным материалам, необходимым для проведения сеанса ПВВГФ относятся: высокопоточный диализатор/гемофильтр, артериальная и венозная кровопроводящие магистрали, магистраль ультрафильтрации, магистраль субституата/замещения, а так же стерильные заводские гемофильтрационные растворы в пакетах объемом по 5 литров.
• к расходным материалам, необходимым для проведения сеанса ПВВГДФ относятся: высокопоточный диализатор, артериальная и венозная кровопроводящие магистрали, магистраль ультрафильтрации, магистраль диализата, магистраль субституата/замещения, а так же стерильные заводские гемофильтрационные растворы в пакетах объемом по 5 литров.

 
Диализатор должен иметь максимальную площадь соответственно весу пациента.
Эффективность и безопасность сеанса процедур связаны с индивидуально подобранным диализатором, определяемым по массе тела, величине артериального давления, выраженности уремической интоксикации и прочим клинико-лабораторным показателям.
К расходным материалам, необходимым для проведения сеанса ГС относятся: артериальная и венозная кровопроводящие магистрали, гемосорбент.
К расходным материалам, необходимым для проведения сеанса ПС относятся:  артериальная и венозная кровопроводящие магистрали, плазмофильтр, магистраль удаления плазмы, плазмосорбент.
К расходным материалам, необходимым для проведения сеанса ПО относятся: артериальная и венозная кровопроводящие магистрали, плазмофильтр, магистраль удаления плазмы, магистраль замещения, заместительный раствор (раствор человеческого альбумина, свежезамороженная плазма, физ раствор)
К расходным материалам, необходимым для проведения сеанса однопоточного альбуминового диализа относятся: сверхвысокопоточный диализатор, артериальная и венозная кровопроводящие магистрали, магистраль ультрафильтрации, магистраль диализата, а так же стерильные заводские гемофильтрационные растворы в пакетах объемом по 5 литров, 10% альбумин.

 
Лечение осложнений процедур ПЗПТ:
Артериальная гипотензия во время сеанса гемодиализа:
1) перевод пациента в позицию Тренделенбурга;

1. подача увлажненного 30% кислорода;
2. отключить  ультрафильтрацию на аппарате искусственной почки;
3. болюсное введение 100-150 мл 0,9% раствора хлорида натрия/ гипертонического 10% раствора хлорида натрия / 40% раствора декстрозы/коллоидных растворов в венозную магистраль.

Артериальная гипертензия:
1) Достижение сухого веса пациента.
2) Купирование гипертонического криза: блокаторы кальциевых каналов короткого типа действия, препараты центрального типа действия альфа-адреноблокаторы.

• Мышечные судороги — 0,9% раствор хлорида натрия / гипертонический раствор (10-20%) хлорида натрия / 40% раствор декстрозы внутривенно.
• Головная боль. Может быть первым симптомом начинающегося отека головного мозга при синдроме нарушенного осмотического равновесия, реже – опухолей головного мозга. Лечение заключается в нормализации артериального давления, снижении скорости кровотока (при этом следует увеличить время диализа), введении анальгетиков внутрь или парентерально.
• Боль за грудиной и нарушения ритма сердца — коррекция ад, снижение скорости кровотока и ультрафильтрации, подача увлажненного кислорода.
• Аллергические реакции — применение седативных лекарственных средств в сочетании с антигистаминными средствами.

 
2.7. Индикаторы эффективности процедур ПЗПТ:
Критериями адекватности процедур продленной ЗПТ являются:

• снижение мочевины за процедуру не менее чем на 30 %;
• поток эффлюента не менее 25мл/кг*ч, суммарный объем замещения/субституата за процедуру — не менее 20л;
• длительность процедуры не менее 12ч.

2.7. Индикаторы эффективности процедур ПО, ПС, ГС, однопоточного альбуминового диализа:

• снижение билирубинемии за процедуру не менее чем на 30%,
• снижение уровня прокальцитонина, пресепсина, СРБ не менее чем на 20%.

Приложение 4

 
Алгоритм подготовки и проведения гемодиализа на стационарном аппарате искусственной почки

 
Приготовить комплект одноразовых расходных материалов:

• гемодиализатор (низкопоточный/высокопоточный) -1;
• магистраль венозная -1;
• магистраль артериальная -1;
• концентрат А;
• бикарбонатный картридж;
• 1000,0 мл физ р-ра пак. — 1

 
Подготовка аппарата «искусственной почки» к сеансу гемодиализа.
Предварительно у пациента готовится один из видов сосудистого доступа – устанавливается наружный катетер или формируется подкожная артериовенозная фистула. Сеанс гемодиализа проводится при нахождении больного в кровати либо в полусидячем кресле с подлокотниками для фиксации конечности с артерио-венозной фистулой. Аппарат “искусственная почка” располагается непосредственно у больного рядом с кроватью или креслом. Диализное место обеспечивается подводкой электричества, магистрали с химически чистой водой от системы водоподготовки и канализационной системой для слива отработанного диализирующего раствора.
Непосредственно перед сеансом готовится концентрат диализирующего раствора и в соответствующих промаркированных канистрах доставляется к аппарату “искусственная почка” (вместо канистры с концентратом Б, возможно использование специальных бикарбонатных картриджей).
Перед началом гемодиализа аппарат должен пройти обязательное автоматическое тестирование по заданной программе, обеспечивающей проверку годности всех блоков аппаратуры.
После каждой процедуры необходимо провести гигиеническую обработку поверхности аппарата “искусственная почка”, дезинфекцию (декальцификацию) гидравлики.

 
Этапы подключения и отключения больного от аппарата «искусственная почка».
Подключение сосудов больного к магистралям аппарата “искусственная почка” производится в асептических условиях.

1. С этой целью под обработанную антисептиками конечность с фистулой помещается стерильная пеленка, которой после пункции фистулы иглами и соединения их с магистралями аппарата “искусственная почка” закрывается участок сосудистого доступа.
2. При отсутствии особых указаний в инструкции к диализатору и заглушек на коннекторах диализирующего контура подсоединение магистралей диализирующего раствора аппарата “искусственная почка” происходит до подготовки кровопроводящего контура.
3. Диализатор располагается в держателе вертикально так, чтобы надписи на этикетке были доступны для прочтения и диализирующий раствор после подсоединения магистралей аппарата “искусственная почка” двигался снизу-вверх.
4. После вытеснения воздуха из контура диализирующего раствора диализатор переворачивается на 1800 и подсоединяются кровопроводящие магистрали так, чтобы кровь и диализирующий раствор двигались в противотоке.
5. Предварительная подготовка контура кровообращения заключается в заполнении и промывании диализатора и магистралей 0,9% раствором хлорида натрия в строгом соответствии с инструкцией по применению диализатора. Для этого артериальная магистраль подсоединяется к флакону или мешку с 1 л стерильного 0,9% раствора хлорида натрия, в который добавляется выбранный для данного пациента антикоагулянт в дозе, равной болюсной (таблица 6). Включается перфузионный насос и со скоростью 150-180 мл/мин раствор начинает поступать по артериальной линии в кровопроводящий контур диализатора, вытесняя из него воздух. Для облегчения вытеснения воздуха следует осуществлять краткие пережатия артериальной магистрали. Для удаления возможных остатков стерилизующих веществ и пластификаторов первые 300-500 мл необходимо слить. Этим обеспечивается профилактика возможных анафилактоидных реакций.
6. После заполнения магистралей раствором и слива первой порции производится остановка перфузионного насоса и подсоединение конца венозной магистрали к флакону или мешку с 0,9% раствором хлорида натрия.
7. Обороты насоса увеличиваются до 300 мл/мин и обеспечивается рециркуляция раствора в системе в течение 10-15 минут с многократным кратковременным пережатием артериальной магистрали.
8. Последующее заполнение магистралей и диализатора кровью пациента осуществляется только после тщательной промывки и вытеснения воздуха из кровопроводящего контура стерильным физиологическим раствором.
9. Антикоагуляция (гепаринизация) производится с учетом состояния свертывающей системы пациента, массы тела, наличия скрытых очагов кровотечения. Предпочтение отдается дозированной гепаринизации, при которой болюсно вводится часть дозы (5000 ЕД), остальное вводится дозировано в течение всего диализа при помощи гепаринового насоса. При индивидуальной непереносимости гепарина применяются препараты низкомолекулярного ряда – надропарин, дальтепарин, эноксапарин. При высоком риске кровотечения – возможно применения натрия цитрата в качестве антикоагулянта, либо – проведение диализа без применения антикоагулянтов.
10. При подключении больного к аппарату “ИП” врач, проводящий гемодиализ, контролирует либо выставляет параметры скорости кровотока (150-350 мл/мин), потока диализирующего раствора (500 мл/мин), проводимости и температуры диализирующего раствора (36-380), времени и объема ультрафильтрации. Объем ультрафильтрации устанавливается исходя из разницы между текущим и сухим весом, которая определяется путем взвешивания пациента до и после процедуры, предстоящим объемом инфузии.
11. После того, как аппарат “искусственная почка” полностью готов к работе (пройден первоначальный тест, кровопроводящий контур заполнен и промыт 0,9% раствором хлорида натрия, вытеснен воздух из контура крови и контура диализирующего раствора) в асептических условиях производится подключение пациента, которое должно происходить в соответствии с требованиями, регламентирующими порядок работы с кровью.
12. Пункция артерио-венозной фистулы. Пункция осуществляется фистульной иглой срезом вниз под углом приблизительно 30◦ к поверхности кожи. При пункции срезом вверх под углом 45◦ после попадания в просвет фистулы иглу необходимо повернуть по оси на 180◦ для предотвращения повреждения задней стенки сосуда. Следует избегать повторных пункций в одну и ту же точку, что ведет к образованию аневризм, а также прямого прокола кожи и сосуда (после прокола кожи игла должна пройти через подкожную клетчатку, затем попасть в сосуд). Артериальная игла (забор крови) должна располагаться по возможности навстречу току крови, венозная (возврат крови) – наоборот, по току крови. Расстояние между иглами должно составлять не менее 5 см, что предотвращает рециркуляцию и ухудшение качества очищения крови. При использовании двухпросветного диализного катетера забор и возврат крови должен осуществляться в соответствии с маркировкой коннектеров на катетере: красный — артериальный, синий — венозный.
13. Болюсное введение антикоагулянта производится в венозную иглу сразу после пункции (либо в венозный отвод катетера), дозированное введение начинается параллельно заполнению магистралей кровью.
14.    После соединения артериальной магистрали с артериальной иглой включается насос крови и начинается вытеснение 0,9% раствора хлорида натрия из системы магистралей и диализатора кровью пациента при скорости не более 150-180 мл/мин. Раствор хлорида натрия вытесняется до тех пор, пока не появляется окрашивание кровью дистального отдела венозной магистрали (современные аппараты имеют специальный детектор ниже венозной ловушки воздуха), после чего насос крови останавливается, венозная магистраль пережимается и соединяется с венозной иглой.
15.     Проверяется надежность и правильность всех соединений, после чего включается насос крови и устанавливается необходимая скорость кровотока в зависимости от возможностей сосудистого доступа и состояния сердечно-сосудистой системы. Типичной является скорость кровотока в пределах 200-300 мл/мин.
16.     Возврат крови после окончания процедуры осуществляется путем вытеснения ее стерильным 0,9% раствором хлорида натрия, объем которого должен учитываться при программировании ультрафильтрации. При этом после остановки перфузионного насоса артериальная игла извлекается, а конец артериальной магистрали подсоединяется к емкости с раствором. Перфузионный насос включается вновь и нагнетает в систему стерильный раствор хлорида натрия, вытесняющий кровь. После попадания промывающего раствора хлорида натрия в диализатор следует многократно кратковременно пережать артериальную магистраль до полной очистки диализатора от крови. Полностью возвращается пациенту кровь, затем останавливается перфузионный насос и пережимается венозная магистраль.
17. После извлечения игл места пункций прижимаются свернутыми стерильными салфетками (при отсутствии специальных пластырей) до полной остановки кровотечения, после чего накладывается сухая повязка.
18. Контроль биохимических показателей уремии производится в зависимости от состояния пациента и стабильности параметров процедуры (эффективный кровоток в диализаторе, эффективное время диализа), но не реже одного раза в месяц. Оцениваются, главным образом, преддиализные показатели, позволяющие вносить коррекцию в режимы очищения крови.

Утилизировать использованные магистрали согласно  правилам обращения с медицинскими отходами.

Приложение 5

 
Алгоритм процедуры гемодиализа на аппарате для ПЗПТ
Приготовить комплект одноразовых расходных материалов:

• гемофильтр/ высокопоточный гемодиализатор -1;
• магистраль венозная -1;
• магистраль артериальная -1;
• магистраль ультрафильтрата -1;
• магистраль замещения -1;
• 2 пустых мешка.

Растворы:

• 5 л.диализирующего раствора (содержание калия – 0,0 ммоль/л; 2,0 ммоль/л; 4,0 ммоль/л ) — 2;
• 2 л. физ раствор — 1;
• 250 мл физ.раствора (для окончания процедуры) -1.

 
Подготовка растворов, шприца с гепарином.

• Смешать 2- литровый стандартный раствор Na Cl 0,9% с 2500 ЕД гепарина;
• Приготовить мешки субституата.
• Установить шприц с гепарином на перфузоре.

 
Подготовить аппарат к работе:

1. Подключить систему к источнику питания.
2. Включить аппарат.
3. Выбор типа процедуры.
4. Аппарат проходит самотестирование.
5. После завершения самотестирования необходимо начать навешивание одноразовых расходных материалов.
6. На  весы установить два пакета с диализирующим р-ром – на правую сторону, один мешок с 2,0 л физ.рР-ра на левую сторону, пакет для сбора ультрафильтрата положить на основание аппарата.
7. Во время процедуры заполнения появится сообщение «перевернуть фильтр нижней стороной вверх».
8. Установить необходимые параметров для проведения процедуры (возможна установка до заполнения или после, непосредственно перед процедурой).
9. Затем аппарат проходит тестирование на герметичность собранной системы. В течение заполнения и промывки выполняются следующие тесты: тест весов, тест воздушного детектора, тест насоса диализата(МР3), тест нагревателя, разовый тест утечки, тестрегулировки уровня, и калибровка насосных констант.
10. Промывка и заполнение контура крови  раствор Na Cl. 0,9%.  
11. Снять пакет с физ р-ром с весов, повесить пакеты для сбора ультрафильтрата на держатель весов.
12. Присоединить артериальную и венозные магистрали к соответствующему порту сосудистого доступа пациента и начать процедуру.

 
Завершение процедуры:
Отключение пациента от аппарата:

1. После подтверждения окончания процедуры, остановить насос кровообращения, подключить артериальную магистраль к  флакону с 250 мл раствора Na Cl  0,9%  и начать возврат крови.
2. После окончания процедуры отсоединить венозную магистраль от сосудистого доступа пациента.
3. Снять использованные расходные материалы с аппарата.
4. Утилизировать использованные магистрали согласно.

Приложение 6

 
Алгоритм процедуры гемофильтрации на аппарате для ПЗПТ
Приготовить комплект одноразовых расходных материалов:

• гемофильтр/ высокопоточный гемодиализатор -1;
• магистраль венозная -1;
• магистраль артериальная -1;
• магистраль ультрафильтрата -1;
• магистраль замещения -1;
• 2 пустых мешка.

Растворы:

• 5 л. диализирующего раствора (содержание калия – 0,0 ммоль/л; 2,0 ммоль/л; 4,0 ммоль/л) — 2;
• 2 л. Физ. раствор — 1;
• 250 мл физ. раствора (для окончания процедуры) -1.

 
Приготовить раствор для промывки системы:
Смешать 2- литровый стандартный  раствор Na Cl 0,9% с 2500 ЕД гепарина.

 
Подготовить аппарат к работе:

• подключить систему к источнику питания;
• включить аппарат;
• выбор новой процедуры;
• после включения аппарат проходит самотестирование;
• после завершения самотестирования необходимо начать навешивание одноразовых расходных материалов;
• установить шприц с гепарином;
• навесить мешок фильтрата;
• установить необходимые параметров для проведения процедуры;
• затем аппарат проходит тест на герметичность собранной системы;
• промывка и заполнение контура крови раствор Na Cl 0,9%;  
• ультрафильтрационная промывка;
• гигиена рук;
• присоединить артериальную и венозные магистрали к соответствующему порту сосудистого доступа пациента и начать процедуру.

 
Завершение процедуры:
Отключение пациента от аппарата:

• После подтверждения окончания процедуры, остановить насос кровообращения, подключить артериальную магистраль к флакону с 250 мл раствора Na Cl 0,9% и начать возврат крови;
• после окончания процедуры отсоединить венозную магистраль от сосудистого доступа пациента;
• снять использованные расходные материалы с аппарата;
• утилизировать использованные магистрали согласно правилам обращения, с медицинским отходами;
• гигиена рук.

Приложение 7

 
Карта гемодиализа

 
Карта №___________ Журнал №__________ ИБ №___________  Дата __________________
ФИО пациента _________________________________________________________________
Дата рождения _______________________ Отделение ________________________________
Начало процедуры ________________   Окончание процедуры__________________                        
Длительность терапии ___________час/мин
Гемодиализатор ________________      Гепарин  всего на процедуру   _________ ЕД                  
Натрий  ___________             Ультрафильтрация __________ мл     Кровоток  __________  мл/мин.  
Поток диализата ___________ мл/мин

 
Вес до ГД                   кг                                                                    Вес после ГД                     кг
Одноразовые расходные материалы (класс В)  утилизированы  и окончательная обработка аппарата произведена  

 
Врач:  _____________________                                           ССД:    ________________________                                                                                              
           _____________________                                                         ________________________

Приложение 8

Карта гемодиафильтрации
Карта № _______ Журнал №________  ИБ №___________  Дата____________________
ФИО пациента ______________________________________________________________
Дата рождения___________________ Отделение _______________________
Начало процедуры___________  Окончание процедуры ___________  
Длительность терапии  ___________ час/мин
Гемодиализатор _______________  Гепарин всего на процедуру ___________ЕД.
Натрий _________    Кровоток ________ мл/мин.   Заместительный раствор_________________________ мл.
Объем замещения______________ мл.   Поток  замещения_____________ мл/час.  
Ультрафильтрация общая _____________ мл.  Ультрафильтрация фактическая___________ мл.
Поток диализата  ______________ мл/мин.

 
Вес до ГД ____________кг                                                                                  Вес после ГД ____________ кг
Одноразовые расходные материалы (класс В)  утилизированы  и окончательная обработка аппарата произведена   
Врач:___________________________                                               ССД:__________________________
          ___________________________                                                       _________________________

Приложение 13

Карта гемофильтрации / гемодиафильтрации с цитратной антикоагуляцией
Карта № __________ Журнал №__________      Аппарат_____________________          
Набор________________    Гемодиализатор  ______________         Замещающая жидкость __________________________  
Фамилия_____________________________________Имя_________________________________Отчество________________________________
Дата рождения_____________________________ Код №_____________________________ История №____________________
Домашний адрес          __________________________________________________________________________________________________________
Диагноз_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Начало процедуры _________час _______мин.              Дата «____» _________201___ год       ЧСС_________ уд/мин. АД _________мм. рт. ст.            
Окончание процедуры ______час ______мин.           Дата «____» _________201___з год       ЧСС_________ уд/мин. АД _________мм. рт. ст.          
Время терапии:_____________                    Общий объем  ультрафильтрации___________ мл. 
Объем диализата _________________мл.    Объем замещения  _________________мл.
4% натрия цитрат 250 мл №_________ за процедуру_________ мл 
Кальция хлорид/глюконат 10% ________ мл за процедуру.
 Магния сульфат 25% _________________________ мл за процедуру.
Фактическая ультрафильтрация_______ мл. 
Одноразовые расходные материалы (класс В)  утилизированы  и окончательная обработка аппарата произведена   
Врач:  ____________________                          Процедурные  м/с (м/б): ____________________________

Приложение 14

Карта центрифужного плазмафереза/плазмообмен

 
Процедура: №_________________ Журнал: № _____________   Дата:                                     
Ф.И.О. пациента:                                                                                          ____________________
Дата рождения:_________________________ Отделение: ______________________________
АЛЛЕРГОАНАМНЕЗ:_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

 
Аппарат:_______________________________________________
Заместительный раствор:__________________________________________________________
Инфузия до: ______________________________________   ____________ мл. в/в кап., в/в стр.
Инфузия после: ___________________________________   ___________ мл. в/в кап., в/в стр.
4 % цитрат натрия 250 мл. № _________ Использованный объем: _____________________ мл 
Другой антикоагулянт:_____________________________ Общая доза__________
Объем эксфузии: __________________ мл.   Объем обработанной крови: ___________________ мл
Начало процедуры: ___________ ч/мин.    Конец процедуры: ___________ ч/мин.
Время процедуры: ___________ ч/мин.

 
Сосудистый доступ: ___________________________________________________________________
Осложнение: _________________________________________________________________________
Особенности: ________________________________________________________________________
Дополнительное лечение: ___________________________________________________________

Врач: ____________________________                               ССД: _______________________________

Приложение 15

Карта мембранного плазмообмена

 
Карта № ______ Журнал №_______  ИБ №__________ Дата_____________
ФИО пациента ________________________________________ Дата рождения_______________
Отделение _______________________ Кит№ _________
Плазмафильтр ____________  Гепарин всего на процедуру ___________ЕД. 
Начало процедуры_________ Окончание процедуры ___________   Длительность терапии _______
Кровоток ________ мл/мин. Плазмоток _________ мл/мин. Объем замещения __________ мл.
Заместительный раствор ______________________            Гепарин ___________ ЕД  мл/ч
Объем эксфузии __________________ мл.  

 
Врач: _______________________
ССД: ________________________