Мерцательная аритмия синоним

Нарушения ритма сердца (синоним — аритмии) — одна из самых частых жалоб при обращении к врачу. Аритмии могут носить совершенно невинный, доброкачественный характер и никак не влиять на продолжительность жизни (хотя и ухудшать самочувствие), а могут носить и угрожающий жизни характер. Прежде чем перейти к отдельным аритмиям, необходимо понять общий принцип: самым существенным фактором, влияющим на прогноз при аритмиях и, соответственно, на выбор тактики лечения, является наличие или отсутствие органического поражения сердца. 

Сердце можно образно представить себе как насос, на протяжении всей жизни человека доставляющий кислород к тканям. У этого насоса есть четыре камеры и четыре клапана. Хорошо ли они работают? Нет ли препятствий току крови? Нет ли ненужных сообщений между камерами? Хорошо ли стенки самого сердца снабжаются кровью? — на эти и другие вопросы должно ответить кардиологическое обследование. Если органического поражения сердца нет, то в целом можно полагать, что аритмии носят доброкачественный характер, хотя и тут возможны исключения. Никакие аритмии, кроме угрожающих жизни желудочковых аритмий (например, устойчивая желудочковая тахикардия) в отсутствие органических заболеваний сердца не должны служить препятствием для деторождения и для занятий спортом. В некоторых случаях (например, при синдроме WPW) рекомендуют избегать соревновательных видов спорта, но это скорее исключение, чем правило.

Если же аритмии возникают на фоне органического заболевания сердца, то воздействие не должно ограничиваться только аритмиями — надо также лечить основное заболевание. 

В сердце есть своя проводящая (и генерирующая) электрические импульсы система. Проводящую систему сердца можно представить себе в виде электропроводки: в крепком, надежно построенном доме возможны нарушения проводки, но еще более они вероятны (и опасны), если дом обветшал.

Второй вопрос, на который должно дать ответ обследование при аритмиях, — надо ли их лечить? При многих аритмиях (в частности, при экстрасистолии) лечение опаснее самой аритмии, а потому не показано. Антиаритмические препараты весьма токсичны и сами по себе способны вызывать аритмии (то есть обладают аритмогенным эффектом), в том числе угрожающие жизни. Хирургические методы лечения аритмий также чреваты осложнениями — перфорацией сердца катетером, возникновением блокад сердца и т. д. Поэтому к вопросу о том, показано ли лечение, надо относиться с большой ответственностью, и лечиться только у опытных специалистов. 

Основные методы диагностики аритмий

1. ЭКГ (электрокардиограмма) 

Стандартная ЭКГ в 12 отведениях в покое является, с одной стороны, частью общего кардиологического обследования, с другой — может выявить такие нарушения, как синусовая (в том числе — дыхательная) аритмия, синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, мерцательная аритмия, предсердная и желудочковая экстрасистолия, синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW). Для диагностики пароксизмальных нарушений ритма ЭКГ в покое существенно менее информативна. В ряде случаев стандартная ЭКГ дополняется небольшой физической нагрузкой: например, пациенту предлагают выполнить ручной жим, чтобы «разогнать» сердце. Медикаментозные пробы в сочетании с ЭКГ в настоящее время почти не используют.

Оценить значимость некоторых аритмий можно c помощью нагрузочных ЭКГ-проб. Пациент при этом выполняет нагрузку на велоэргометре или тредмиле (бегущей дорожке). Если, например, экстрасистолия исчезает при физической нагрузке, то это говорит о ее доброкачественном характере, то есть о том, что она скорее всего лечения не требует.

2. Холтеровский мониторинг (мониторирование) ЭКГ

Этот вид исследования позволяет записать ЭКГ на протяжении суток и более. Он позволяет установить, нет ли у пациента значимых пауз (остановок сердца). Значимыми считают паузы дольше 3 секунд. Холтеровский мониторинг позволяет определить общее количество экстрасистол, установить их вид, выявить связь аритмий с физической нагрузкой, с повседневной деятельностью пациента. Если пароксизмы аритмий возникают достаточно часто, то их тоже можно выявить с помощью холтеровского мониторинга ЭКГ. Существуют и так называемые «петлевые» регистраторы: ЭКГ записывается в течение длительного времени (до нескольких недель), пока не появится пароксизм. 

Холтеровский мониторинг ЭКГ дает много информации, иногда даже слишком много. Так, почти у всех людей имеется экстрасистолия (см. ниже), то есть внеочередные сокращения сердца. Избыточное использование холтеровского мониторинга может привести к неоправданному назначению антиаритмических препаратов, применение которых бывает опаснее самой аритмии. Поэтому расшифровкой записей и их интерпретацией должны заниматься опытные специалисты, понимающие значимость тех или иных находок.

3. Регистрация редких событий

Если аритмия возникает лишь изредка (например, один раз в месяц), то обнаружить ее помогут специальные приборы — регистраторы редких событий. Пациент самостоятельно может зарегистрировать ЭКГ с помощью этих приборов, которые он постоянно носит с собой. В первую очередь этот метод предназначен для обнаружения пароксизмальных (приступообразных) нарушений ритма сердца.

4. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

Это самый надежный, но сложный и дорогостоящий метод диагностики аритмий. Выполняется ЭФИ только в стационаре, и требует установки нескольких катетеров в вены рук и ног. Через эти катетеры в сердце проводят электроды и выполняют электрокардиостимуляцию — вызывают и устраняют аритмии, исследуют их параметры. ЭФИ сердца — обязательная часть обследования перед проведением катетерной деструкции аритмий (аблации), но показано оно далеко не всем. 

Для обнаружения предсердных пароксизмальных аритмий есть более простая разновидность ЭФИ — чреспищеводное ЭФИ. При этом через рот или через нос в пищевод заводят тонкую проволоку (зонд-электрод) и через него стимулируют левое предсердие. Этот вид исследования выполняют амбулаторно. 

Основные методы лечения аритмий

Если аритмия носит доброкачественный характер, не угрожает жизни и не препятствует повседневной деятельности пациента, то бывает достаточно успокоить его, убедить, что лечения не требуется. 

Антиаритмические препараты

В России зарегистрированы и широко используются несколько антиаритмических препаратов. Прежде всего это бета-адреноблокаторы, верапамил, дигоксин, соталол, пропафенон, амиодарон. Эти препараты выпускаются под разными торговыми названиями. Все они обладают разнообразными побочными действиями, поэтому к их использованию следует подходить с осторожностью. Применяется и ряд других препаратов, в отношении которых нет достаточных доказательств их эффективности и безопасности. В любом случае назначать антиаритмические препараты должен опытный специалист. 

В ходе лечения надо периодически регистрировать ЭКГ, следить за лабораторными показателями. Так, все пациенты получающие амиодарон (Кордарон) должны каждые полгода проходить рентгенографию грудной клетки, сдавать кровь на тиреотропный гормон (ТТГ).

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия — лучший метод лечения многих пароксизмальных тахикардий, в частности мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий). Разряд наносят на грудную клетку, пациент в этот момент находится под действием глубокой, хотя и кратковременной седации, что делает процедуру совершенно безболезненной. Электрическая кардиоверсия может выполняться экстренно или планово. При многих состояниях (например, при мерцательной аритмии) перед ее проведением и после нее следует принимать антикоагулянты — препараты, препятствующие образованию тромбов, «разжижающие кровь».

Катетерная деструкция и имплантация автоматических дефибрилляторов

Эти виды лечения проводят только в специализированных стационарах. Катетерная (радиочастотная) деструкция предназначена для лечения мерцательной аритмии (при которой она эффективна лишь у некоторой части пациентов), пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (в том числе при синдроме WPW), желудочковой тахикардии. К имплантации дефибрилляторов, как правило, приходится прибегать при угрожающих жизни желудочковых аритмиях: с целью уменьшить риск внезапной смерти.

Отдельные виды аритмий

Все аритмии можно разделить на две группы: пароксизмальные (то есть возникающие приступами, от случая к случаю) и непароксизмальные. В свою очередь пароксизмальные аритмии разделяются на устойчивые (продолжающиеся дольше нескольких минут) и неустойчивые. 

Синусовая брадикардия и синусовая тахикардия

Эти аритмии сами по себе не требуют лечения. Термин «синусовая» означает, что источником импульсов является синусовый узел, как и должно быть в норме. 

Брадикардией называют состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) становится ниже 60 ударов в минуту, тахикардией — когда ЧСС превышает 100 в минуту. Брадикардия часто наблюдается у хорошо тренированных людей. В частности, у спортсменов ЧСС в покое нередко составляет менее 40 ударов в минуту. Только если брадикардия сопровождается обмороками или предобморочными состояниями, она заслуживает внимания. Брадикардию вызывают и некоторые препараты, например бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, атенолол и другие).

Синусовая тахикардия наблюдается при многих состояниях, в частности при анемии (снижении уровня гемоглобина крови), лихорадке (повышении температуры тела), тиреотоксикозе (гиперфункции щитовидной железы), гиповолемии (обезвоживании). Необходимо выяснить причину синусовой тахикардии прежде, чем назначать по ее поводу препараты.

Экстрасистолия

Экстрасистолы — это внеочередные сокращения сердца. Различают предсердные и желудочковые экстрасистолы (в зависимости от их источника). Экстрасистолы обычно ощущаются как выпадения очередных сокращений, перебои в работе сердца. Чаще всего пациенты чувствуют даже не сами экстрасистолы, а следующие за ними нормальные, синусовые, сокращения. Дело в том, что сердце сокращается тем сильнее, чем больше в нем накапливается крови: после паузы, следующей за экстрасистолой, удары сердца становятся сильнее, чем после обычных, синусовых сокращений. 

Почти никогда причину экстрасистолии выявить не удается. Надо иметь в виду, что и предсердные, и желудочковые экстрасистолы встречаются почти у всех людей и не обязательно указывают на патологию. Предсердная экстрасистолия нередко встречается у пациентов, страдающих хроническими легочными заболеваниями. 

Обычно при экстрасистолии ограничиваются небольшим объемом исследований: проверяют уровень калия крови, тиреотропного гормона (ТТГ), иногда проводят нагрузочные пробы: если экстрасистолия при нагрузке проходит, то оснований для беспокойства быть не должно: экстрасистолия носит доброкачественный характер. Изредка (в частности, при пролапсе митрального клапана) с симптоматической целью назначают бета-адреноблокаторы, например метопролол, бисопролол. Главное в таких случаях — успокоить пациента. 

Мерцательная аритмия и трепетание предсердий

Мерцательная аритмия (синоним — фибрилляция предсердий) проявляется беспорядочным, хаотическим сердцебиением: предсердия возбуждаются с частотой до 600 импульсов в минуту, сокращения их отсутствует, часть импульсов проводится на желудочки, и те сокращаются с частотой до 150—160 в минуту (тахисистолическая форма мерцательной аритмии). Иногда желудочки сокращаются с частотой, близкой к нормальной, и ритм сердца мало отличается от нормального, в таких случаях пациент может не замечать у себя аритмии. 

Главным предрасполагающим фактором (фактором риска) мерцательной аритмии служит артериальная гипертония. Среди других факторов риска — пороки сердца (особенно пороки митрального клапана), злоупотребление алкоголем, тиреотоксикоз, пожилой возраст. Любое заболевание, приводящее к расширению предсердий, может стать причиной мерцательной аритмии. Иногда причину ее выявить не удается: в этих случаях говорят об идиопатической (беспричинной) мерцательной аритмии. 

При трепетании предсердия обычно сокращаются с частотой около 300 в минуту, на желудочки обычно проводится половина импульсов (проведение 2:1), так что ЧСС в типичном случае составляет около 150 в минуту, ритм сердца правильный. Проведение на желудочки может меняться под действием препаратов (стараются достичь проведения на желудочки 3:1, 4:1). Трепетание предсердий может переходить в мерцательную аритмию. Лечение этих двух аритмий сходно с той разницей, что трепетание предсердий существенно лучше поддается катетерной деструкции (аблации), а антиаритмические препараты при нем менее эффективны. 

Различают пароксизмальную и постоянную форму мерцательной аритмии. Пароксизмы могут возникать с разной частотой — у одних пациентов они возникают по нескольку раз в день, у других — раз в несколько месяцев или даже лет. Если пароксизмы не проходят самостоятельно, то лучше всего восстанавливать синусовый ритм с помощью электрической кардиоверсии.

Многие люди живут активной жизнью, имея постоянную форму мерцательной аритмии. Надо, однако, иметь в виду, что постоянно высокая ЧСС может вызвать сердечную недостаточность, поскольку сердце постоянно работает с высокой нагрузкой. При постоянной форме мерцательной аритмии необходимо добиться того, чтобы ЧСС была близкой к нормальной (около 60—70 в минуту в покое), обычно для этого назначают бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол и другие). 

Кроме того, мерцательная аритмия предрасполагает к образованию тромбов. Чаще всего эти тромбы образуются в ушке левого предсердия — небольшой его части, в которой кровоток сильно замедлен или отсутствует. Эти тромбы могут отрываться и приводить к инсультам и другим осложнениям. Чтобы исключить или подтвердить тромбоз левого предсердия, необходима чреспищеводная эхокардиография (процедура внешне напоминающая гастроскопию) — при обычной, трансторакальной, эхокардиографии ушко левого предсердия увидеть не удается.

В зависимости от риска образования тромбов (этот риск оценивают по специальной шкале) назначают или не назначают антикоагулянты (варфарин, Прадаксу, Ксарелто). Это делают и при постоянной, и при пароксизмальной форме мерцательной аритмии. Аспирин для профилактики тромбообразования в ушке левого предсердия при мерцательной аритмии неэффективен.

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, как правило, обусловлены наличием дополнительных путей проведения между предсердиями и желудочками. Эти пути располагаются вне или внутри атриовентрикулярного (предсердно-желудочкового) узла. Приступы (пароксизмы) всегда начинаются с экстрасистолы, которая ведет к своего рода «короткому замыканию» электрической системы сердца. ЧСС при пароксизмах составляет обычно от 140 до 220 в минуту.

Пароксизмы как внезапно начинаются, так и внезапно заканчиваются, часто — самостоятельно. Нередко после приступов отмечается обильное выделение мочи. В отсутствие органических заболеваний сердца пациенты обычно неплохо переносят пароксизмы. Лишь изредка они сопровождаются снижением артериального давления и обмороками. Устойчивыми считают пароксизмы длительностью более 2 минут.

Для восстановления нормального, синусового, ритма лучше всего использовать препарат АТФ внутривенно, если пароксизмы не проходят под действием так называемых ваготропных приемов: натуживания, надавливания на глазные яблоки, погружения лица в холодную воду. 

Для предупреждения пароксизмов существует несколько вариантов. 1. Если пароксизмы проходят самостоятельно, возникают редко и устраняются натуживанием и другими приемами, то часто в дополнительном лечении нужды нет. 2. Постоянный прием антиаритмических препаратов (например, верапамила длительного действия). 3. Катетерная деструкция дополнительных путей проведения внутри или вне атриовентрикулярного узла.

Синдром WPW

Синдром WPW представляет собой отдельное состояние, которое проявляется характерными изменениями ЭКГ. При синдроме WPW импульсы от предсердий к желудочкам проводятся (частично или целиком) по дополнительному пути — так называемому пучку Кента. Синдром WPW может быть случайной находкой, а может проявляться несколькими видами пароксизмальных аритмий, из которых наиболее опасна мерцательная аритмия. Дело в том, что пучок Кента нередко способен проводить больше импульсов, чем атриовентрикулярный узел, и мерцательная аритмия может сопровождаться очень высокой ЧСС, создавая угрозу для жизни. 

Главный способ лечения синдрома WPW — катетерная деструкция пучка Кента. К операциям на открытом сердце по поводу синдром WPW в настоящее время почти никогда не прибегают. При синдроме WPW нельзя заниматься соревновательными видами спорта, но после катетерной деструкции пучка Кента занятия спортом возможны в полном объеме.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков

Это самые опасные виды аритмий. Как правило, они возникают у людей, страдающих органическими заболеваниями сердца, в первую очередь ишемической болезнью сердца, кардиомиопатиями, приобретенными пороками сердца (например, аортальным стенозом) и другими. 

ЧСС при желудочковой тахикардии составляет обычно 120—240 ударов в минуту. Фибрилляция желудочков — это фактически остановка сердца, если быстро не провести реанимационные мероприятия (в первую очередь — дефибрилляцию), то она неизбежно заканчивается смертью.

Устойчивыми считают пароксизмы желудочковой тахикардии длительностью более 30 секунд. Лицам, страдающим органическими заболеваниями сердца, и имеющим неустойчивые пароксизмы желудочковой тахикардии, чаще всего назначают для постоянного приема амиодарон и бета-адреноблокаторы. Некоторые виды устойчивой желудочковой тахикардии хорошо поддаются катетерной деструкции. Основной же способ предупреждения фибрилляции желудочков — имплантация (установка) автоматического дефибриллятора. Если фибрилляция желудочков возникла в первые часы инфаркта миокарда (и была устранена дефибрилляцией), она имеет благоприятный прогноз, в остальных же случаях людям, ее пережившим, почти всегда показана имплантация автоматического дефибриллятора (кардиостимулятора с функцией распознавания желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков).

Расширенная версия материала с дополнительной информацией о о двух самых распространенных аритмиях – экстрасистолии и мерцательной аритмии

КАРДИОЛОГИЯ

Термин Аритмия сердца происходит от древнегреческого слова ἀρρυθμία,  что означает «несогласованность, нескладность». Это патологическое состояние, при котором происходит нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения  сердца.  Под аритмией подразумевают любой ритм сердца, отличающийся от нормального. В связи с этим, понятие аритмия объединяет множество совершенно различных нарушений.

При нормальном ритме сердца, в спокойном состоянии человек не замечает его работы. При появлении аритмии может ощущаться  «замирание сердца, неровное его биение», «перебои и пропуски ударов», «редкий пульс» или, наоборот, «очень частый пульс», «хаотичное сердцебиение». Все это может сопровождаться общей слабостью, повышенной утомляемостью, одышкой, дискомфортом или болью в области сердца, чувством страха, головокружением, предобморочными состояниями, а при особо тяжелых аритмиях – потерей сознания. Очень часто аритмия может никак субъективно не ощущаться человеком и выявляться случайно при прохождении медосмотра.

Аритмия может быть как осложнением острых состояний (как кардиологических, так и некардиологических), так и проявлением и осложнением любых хронических кардиологических заболеваний (пороков сердца, кардиопатий, ИБС, гипертонической болезни,  воспалительных заболеваний сердца и др.). К возникновению аритмии может привести прием ряда лекарственных препаратов, табакокурение, злоупотребление алкоголем. В ряде случаев установить причину аритмии невозможно, и в таких ситуациях говорят об идиопатическом нарушении ритма.

Выявить, зафиксировать и идентифицировать аритмию можно с помощью дополнительных исследований – обычной ЭКГ, дистанционной ЭКГ (по телефону), суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру, нагрузочной пробы, электрофизиологического исследования.

После установления причины и вида аритмии врачом принимается решение о необходимости лечения именно аритмии. Не все нарушения ритма жизнеугрожающие и требуют активного вмешательства. Иногда устранение причины нарушений ритма, устранение факторов их провоцирующих, лечение основного заболевания позволяет контролировать ситуацию. Когда же выявленная аритмия представляет опасность, решается вопрос о назначении специальных антиаритмических препаратов или применении новых высокотехнологичных малоинвазивных методов лечения (радиочастотной аблации аритмии, установки электрокардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора), которые доступны сегодня в Федеральном Центре сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярска.

Помните, установить характер аритмии, ее причину, опасность для здоровья и принять решение о необходимости ее активного лечения  – может только врач-кардиолог. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, ведь в случае жизнеугорожающих аритмий это может закончиться очень печально, а при появлении вышеописанных жалоб и  симптомов незамедлительно обратитесь к специалистам.

Теперь хотелось бы дать подробную информацию о двух самых распространенных аритмиях – экстрасистолии и мерцательной аритмии.

Экстрасистолия

Экстрасистолия (лаг. extra вне + греч. systolē сокращение, сжатие) — вид аритмии, характеризующийся возникновением преждевременных (внеочередных) возбуждений и сокращений сердца. В зависимости от места возникновения в сердце, экстрасистолия подразделяется на наджелудочковую и желудочковую.

Экстрасистолия – самая распространенная аритмия, которая  встречается как у больных, так и у 60-70% практически здоровых людей. Статистической нормой для здорового человека считается до 200  экстрасистол в сутки.

Частой причиной возникновения экстрасистолии является стресс, переутомление, избыточное потребление кофе и крепкого чая, табака и алкоголя. Редкие и одиночные  экстрасистолы  безопасны. Их иногда называют «косметические аритмии». Однако у лиц с органическим поражением сердца наличие экстрасистол является дополнительным прогностически неблагоприятным фактором.

Субъективно человек может не ощущать экстрасистолию, воспринимать ее как «перебои и пропуски в работе сердца», «замирания, толчки, провалы», это может сопровождаться слабостью, головокружением, чувством тревоги и страха, ощущением нехватки воздуха.

Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не опасны и не требуют лечения. При плохой субъективной переносимости функциональной экстрасистолии (в отсутствии заболевания сердца) рекомендуются седативные препараты (валериана, пустырник, мелисса, пион) и транквилизаторы. Могут оказать положительный эффект препараты калия и магния. При наличии поражения сердца – проводится лечение основного заболевания, устранение факторов, провоцирующих экстрасистолию. При частой и прогностически неблагоприятной экстрасистолии врачом индивидуально подбираются специальные антиаритмические препараты. При исчезновении функциональной экстрасистолии на протяжении более двух месяцев, возможно снижения дозы лекарственных препаратов и полная их отмена. В случае органической экстрасистолии (при наличии заболевания сердца) может потребоваться  длительное, в том числе и пожизненное, применение лекарственных препаратов.

В настоящее время по определенным показаниям все более широко применяется новый высокотехнологичный малоинвазивный метод лечения – радиочастотная аблация аритмогенного очага в сердце.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (синоним – фибрилляция предсердий) – характеризуется некоординированной электрической активностью предсердий с нерегулярными неритмичными сокращениями желудочков. Выделяют пароксизмальную форму (продолжительностью не более 48 часов),  персистирующую (длительностью обычно более 7 суток) и постоянную (более 1 года). По распространенности занимает второе место после экстрасистолии. Встречаемость в популяции увеличивается с возрастом –  от 1-2 % у лиц 20-40 лет,  3-4% у лиц 50-60 лет до 9% у лиц старше 80 лет.

Мерцательная аритмия может быть осложнением острых состояний (как кардиологических, так и некардиологических), проявлением и осложнением любых хронических кардиологических заболеваний (пороков сердца, кардиопатий, ИБС, гипертонической болезни, воспалительных заболеваний сердца и др.), проявлением тиреотоксикоза (патологии щитовидной железы). В 30 % установить связь аритмии с какой-либо патологией не удается, в таких случаях говорят об идиопатической форме мерцательной аритмии. В настоящее время выявлен целый ряд генетических (наследственных) факторов, предрасполагающих к развитию мерцательной аритмии.

В зависимости от частоты сердечных сокращений (пульса) различают тахи- ( > 90 в минуту), нормо- (60 – 90  в минуту) и брадисистолическую (< 60 в минуту) формы мерцательной аритмии. Клинические проявления мерцательной аритмии варьируют от бессимптомной формы до тяжелых проявлений сердечной недостаточности (одышка, отеки ног, сердцебиение и др.). Брадисистолическая форма может проявляться общей слабостью, головокружением, предобморочными состояниями и  даже потерей сознания.

Стратегия контроля ритма при мерцательной аритмии предполагает восстановление  нормального синусового ритма (лекарственными препаратами или электрической кардиоверсией) и предупреждение возникновения повторных приступов. Для этого используются антиаритмические лекарственные препараты  и  радиочастотная аблация аритмии,

Стратегия контроля частоты подразумевает урежение частоты сокращений желудочков (пульса) до нормосистолической формы  с помощью лекарственных препаратов с минимизацией клинических проявлений аритмии. В случае  брадисистолической формы мерцательной аритмии с наличием предобморочных состояний и потерь сознания необходима установка электрокардиостимулятора. Мерцательная аритмия не относится к категории жизнеугрожающих аритмий (кроме случаев наличия дополнительных проводящих путей в сердце – синдрома WPW), т.е.  сама по себе не приводит к гибели больных, но приводит к возникновению серьезных, в т.ч. жизнеугрожающих осложнений. Самыми серьезными осложнениями являются тромбоэмболические, и прежде всего – мозговой инсульт, которые связаны с образованием тромбов в полостях сердца из-за нарушенной их сократимости и перемещением их в сосудистое русло. При выборе любой стратегии при мерцательной аритмии обязательно проводится профилактика тромбоэмболических осложнений, для этого используются либо дезагреганты (аспирин) либо антикоагулянты (варфарин, дабигатран и др.).

Помните, установить характер аритмии, ее причину, опасность для здоровья и принять решение о методах ее активного лечения  – может только врач-кардиолог. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, ведь в случае жизнеугорожающих аритмий это может закончиться очень печально, а при появлении вышеописанных жалоб и  симптомов незамедлительно обратитесь к специалистам.

Во всех трех филиалах «Центра Современной Кардиологии» доступны все самые современные методы диагностики аритмий, здесь же Вы сможете получить консультацию высококвалифицированных кардиологов.

Злодеев Константин Валентинович

главный врач правобережного филиала  ООО «Центр Современной Кардиологии»,

врач-кардиолог высшей категории, «Лучший врач России 2005 года».

www.cardioagent.ru

ул. Менжинского, 11а, т. 246-35-20, 244-57-77,

ост. – «мкрн Западный», рядом  с «ТВК»

р-н  ЮЖНЫЙ  БЕРЕГ, т. 205-07-87, ул. Капитанская, 6,

ост. – «К/т Юбилейный»

ул. Урванцева, 23, т. 274-54-57, 253-23-32,

ост. «Детская поликлиника»

Лиц.  № ЛО 24-01-000472 выд. минздравом Краснояр. края 17.07.09 г.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Мерцательная аритмия сердца

Мерцательная аритмия сердца — причины, симптомы и лечение

Мерцательная аритмия проявляется разрозненным, хаотичным сокращением мышечной ткани (миокарда) предсердий, со скоростью 350-600 импульсных волн в минуту. В результате предсердия сокращаются не полноценно, ослабевает пребывание крови в желудочки. Часть крови задерживается в предсердиях, что повышает риск формирования тромбов.

Наличие вспышки мерцательной аритмии больше 48 часов приводит к высокому риску развития ишемического инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии различных органов и периферических сосудов, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.

Что это такое?

Мерцательная аритмия в переводе с латыни означает «сумасшествие сердца». Синонимом служит термин «фибрилляция предсердий», а определение болезни следующее: мерцательная аритмия — это вид наджелудочковой тахикардии, характеризующийся хаотической активностью предсердий с их сокращением с частотой 350-700 за минуту.

Данное нарушение ритма сердца является довольно распространенным и может наблюдаться в любом возрасте — у детей, пожилых людей, мужчин и женщин среднего и молодого возраста. До 30% случаев потребности в неотложной помощи и госпитализации при нарушениях ритма связано именно с последствиями мерцательной аритмии. С возрастом частота заболевания возрастает: если до 60 лет она наблюдается у 1% пациентов, то позже болезнь регистрируется уже у 6-10 % людей.

При мерцательной аритмии сокращение предсердий происходит в виде их подергивания, предсердия как бы трепещут, по ним идет мерцающая рябь, при этом отдельные группы волокон работают нескоординировано по отношению друг к другу. Заболевание приводит к закономерному нарушению деятельности правого и левого желудочка, которые не могут выбросить достаточное количество крови в аорту. Поэтому при мерцательной аритмии у больного часто обнаруживается дефицит пульса в крупных сосудах и нерегулярность ЧСС. Окончательный диагноз можно поставить по ЭКГ, которая отражает патологическую электрическую активность предсердий, а также выявляет случайный, неадекватный характер сердечных циклов. 

Причины возникновения

Спровоцировать нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии могут различные острые и хронические состояния.

Острыми причинами являются:

• воздействие температурных факторов – гипер- или гипотермия;
• операции;
• инфаркт миокарда;
• чрезмерное употребление кофеина, алкоголя, никотина;
• воспалительные заболевания сердца – перикардиты, миокардиты;
• прием препаратов с аритмогенным эффектом;
• механические воздействия на организм – травмы, вибрация;
• некоторые другие виды аритмий (WPW-синдром).

Воздействие факторов, указанных выше, на здоровое сердце, скорее всего, фибрилляцию предсердий не спровоцирует – ее возникновению способствуют структурные и метаболические изменения миокарда, а также некоторые виды несердечной патологии:

• кардиомиопатии;
• опухоли сердца;
• констриктивный перикардит;
• эндокринная патология, в частности;
• ишемическая болезнь сердца;
• приобретенные и некоторые врожденные пороки сердца;
• артериальная гипертензия;
• тиреотоксикоз;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (калькулезный холецистит, диафрагмальная грыжа);
• патология центральной нервной системы;
• интоксикации.

Симптомы мерцательной аритмии

Следует помнить, что в 20-30% случаев мерцательная аритмия протекает без симптомов, не вызывая никаких ощущений. Обнаружение такой формы происходит обычно случайно.

К основным жалобам больных с фибрилляцией предсердий относятся:

• главная жалоба — внезапные приступы учащенного неритмичного сердцебиения или ощущение постоянного неритмичного сердцебиения, пульсацию вен на шее;
• сжимающая боль в области сердца по типу стенокардии;
• общая слабость, повышенная утомляемость;
• затруднение дыхания (одышка), особенно при физической нагрузке;
• головокружения, шаткость походки;
• полуобморочные состояния, обмороки;
• повышенная потливость;
• редко увеличение мочи (полиурия) при выделении натрийуретического гормона.

При развитии постоянной формы заболевания пациенты перестают ощущать дискомфорт или перебои в работе сердца и приспосабливаются жить с этой болезнью. 

Осложнения

Наиболее опасные осложнения при МА:

1. Развитие тромбоэмболии из-за тромбообразования в камерах сердца.
2. Сердечная недостаточность.
3. Наступление внезапного летального исхода из-за остановки сердца, вызванной закупоркой его внутренних отверстий.
4. Развитие кардиоэмболического инсульта, который возникает из-за застоя крови в предсердиях.
5. Кардиогенный шок, провоцирующий значительное понижение артериального давления, в результате которого органы и ткани человеческого организма перестают получать необходимое питание, и в них начинаются необратимые процессы.
6. Образование тромбов, которые с током крови могут попасть в любой орган, в том числе и в головной мозг, спровоцировав отмирание мозговых тканей (инсульт).

Мерцательная аритмия лишь на первый взгляд кажется простым заболеванием. Пациентам с таким диагнозом стоит помнить о том, что мерцающая аритмия — это патология, опасность которой связана с осложнениями, возникающими в результате отсутствия своевременного адекватного лечения или же перехода болезни в хроническую форму.

Диагностика

Выставляют диагноз фибрилляции предсердий на основании:

• сбора и анализа анамнеза;
• обнаружения характерных жалоб самого пациента;
• обнаружения определенных специфических изменений записей стандартной электрокардиограммы.

Электрокардиографические признаки рассматриваемой патологии заключаются в следующем:

• обнаруживаются множественные волны f, подтверждающие фибрилляцию (мерцание) предсердий. Такого типа волны могут отличаться амплитудой, формой и иными характеристиками;
• на записях полностью отсутствуют зубцы Р, которые обязательно обнаруживаются при нормальном синусовом ритме сердечных сокращений;
• при сохранении комплексов QRS, наблюдается хаотическое нарушение интервалов RR.

Кроме того, при проведении стандартной электрокардиографии медики получают возможность определить у пациента ассоциированную сердечную патологию, провоцирующую расстройства ритма. Также для установления точного диагноза и обнаружения всех сопутствующих патологий врачи могут использовать такие диагностические методики как: холтеровский мониторинг, эхо-кардиографию, УЗИ сердца и пр.

Лечение мерцательной аритмии

На сегодняшний день при мерцательной аритмии используется несколько способов лечения, направленных на восстановление адекватного ритма сердца и предотвращение новых приступов. Применяются лекарственные препараты, электрическая кардиоверсия. При слабой эффективности этих методов используют оперативные методы лечения – катетерная абляция или вживление кардиостимулятора. Комплексный подход к терапии позволяет предотвратить новые приступы.

Используются следующие препараты при мерцательной аритмии:

1. Препятствуют возникновению тромбов разжижающие кровь средства – дезагреганты.
2. Бета-блокаторы (бетаксолол, карведилол, небивалол, метопролол, пиндолол, пропраолол, целипролол, эсмолол) и кальциевые блокаторы (верапамил, дилтиазем) – они замедляют ЧСС. Эти лекарства при мерцательной аритмии сердца препятствуют чрезмерно быстрому сокращению желудочков, но не регулируют сердечный ритм.
3. Для антитромбоцитарной терапии назначаются антикоагулянты, не исключающие образование тромбов, но снижающие риск этого, а, следовательно, и возникновения инсультов (гепарин, фондапаринукс, эноксапарин).
4. Также при диагнозе мерцательная аритмия используются лекарства, которые препятствуют образованию тромбов и возникновению инсультов (варфарин, прадакса).
5. Антиаритмичные препараты (амиодарон, дронедарон, ибутилид, новокаинамид, пропафенон, соталол, флекаинид).

Для контроля над воздействием медикаментов требуются регулярные анализы крови. Лишь врач сможет правильно подобрать таблетки при мерцательной аритмии, поскольку у многих из них есть серьёзные противопоказания, а также проаритмическая активность, когда сам приём препарата может неожиданно спровоцировать мерцательную аритмию.

Перед тем как лечить мерцательную аритмию сердца, следует учесть сопутствующие заболевания, имеющиеся у пациента. Иногда приём лекарств начинается в больнице, где врачам проще контролировать реакцию организма и сердечный ритм. При данной терапии в 30-60% случаев состояние пациента улучшается, но со временем эффективность препаратов может снижаться. В связи с этим врачи часто назначают сразу несколько антиаритмических средств.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

При данной форме пациенту назначаются таблетированные препараты, урежающие ритм сердца. Основными здесь являются группа бета-блокаторов и сердечные гликозиды, например конкор 5 мг х 1 раз в день, коронал 5 мг х 1 раз в день, эгилок 25 мг х 2 раза в день, беталок ЗОК 25-50 мг х 1 раз в день и др. Из сердечных гликозидов применяется дигоксин 0.025 мг по 1/2 таблетки х 2 раза в день — 5 дней, перерыв — 2 дня (сб, вс).

Обязательно назначение антикоагулянтов и антиагрегантов, например кардиомагнила 100 мг в обед, или клопидогрела 75 мг в обед, или варфарина 2.5-5 мг х 1 раз в день (обязательно под контролем МНО — параметра свертывающей системы крови, обычно рекомендуется 2.0-2.5). Данные препараты препятствуют повышенному тромбообразованию и снижают риск развития инфарктов и инсультов.

Хроническую сердечную недостаточность следует лечить мочегонными препаратами (индапамид 1.5 мг утром, верошпирон 25 мг утром) и иАПФ (престариум 5 мг утром, эналаприл 5 мг х 2 раза в день, лизиноприл 5 мг утром), оказывающими органопротективное действие на сосуды и сердце.

Хирургическое лечение заболевания

Ввиду активного развития науки и медицины, хирургический способ лечения аритмий весьма перспективен. Существует несколько разных подходов:

1. Имплантация мини дефибриллятора-кардиовертера. Этот вариант лечения больше подходит людям, у которых пароксизмы мерцательной аритмии нечастые. Такое устройство автоматически распознает нарушение ритма и выдает электрический импульс, способный восстановить нормальную сердечную деятельность.
2. Физическое разрушение элемента атриовентрикулярного узла или патологического пучка проведения нервного импульса к желудочкам от предсердия. К такому варианту прибегают при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. В результате операции снижении ЧСС достигается путем нормализации количества проводимых сигналов к желудочкам. При этом довольно часто атриовентрикулярное соединение полностью блокируется, а для нормального сокращения желудочков в них имплантируется кардиостимулятор (ИВР – искусственный водитель ритма).

Образ жизни при мерцательной аритмии

Все болезни сердца предполагают ведение образа жизни, который традиционно характеризуется как здоровый. Фибрилляция предсердий не исключение.

Стандартные рекомендации включают легкие физические нагрузки при мерцательной аритмии сердца: утреннюю зарядку, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Человеку следует сохранять естественную подвижность, не следует постоянно лежать (за исключение периодов аритмического приступа).

Отдельным вопросом является совмещение диагноза мерцательная аритмия и алкоголя. Люди с больным сердцем не должны злоупотреблять спиртным.

В то же время известно, что в небольших количествах алкоголь может оказывать положительное влияние, в частности: на нервную систему (успокаивающий эффект), на пищеварительную систему (стимулирует пищеварение), на сосуды (расширяет сосуды). В исключительных случаях человек, страдающий фибрилляцией предсердий, может выпивать в сутки не более 50 г напитка с 40% долей спирта и не более 150 г напитка с 12% долей спирта.

Диета

В основе питания таких больных должна быть растительная нежирная пища, а также каши из цельных круп, супы на воде. Показаны овощные рагу и запеканки, свежие салаты, заправленные небольшим количеством любого рафинированного масла, отварная или приготоленная на пару морская рыба.

Есть нужно малыми порциями: переедание вызывает раздражение блуждающего нерва, который воздействует угнетающе на функцию синусового угла, где потом возникают патологические импульсы.

Отдельно хочется сказать о любом алкоголе: он должен быть совсем исключен из системы питания. Даже у относительно здоровых людей выпитое спиртное может спровоцировать приступ аритмии, купировать который бывает очень сложно из-за быстро наступающих дегенеративных изменений в сердце.

Какой прогноз?

Прогноз для жизни при мерцательной аритмии определяется в первую очередь, причинами заболевания. Так, например, у выживших при остром инфаркте миокарда и при значительном кардиосклерозе краткосрочный прогноз для жизни может быть благоприятным, а для здоровья и в среднесрочной перспективе неблагоприятным, так как в незначительный промежуток времени у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни и сокращающая ее продолжительность.

Тем не менее, при регулярном приеме назначенных врачом препаратов прогноз для жизни и здоровья несомненно улучшается. А пациенты, с зарегистрированной в молодом возрасте постоянной формой МА, при должной компенсации живут с ней еще вплоть до 20-40 лет.

• Симптомы ФП
• Патогенез и общая клиническая картина
• Причины ФП и факторы риска
• Методы диагностики
• Стратегии лечения ФП
• Применение препарата Пропанорм при ФП

Фибрилляция предсердий (ФП) – синоним более применимого в странах СНГ термина «Мерцательная аритмия».

Фибрилляция предсердий является наиболее распространенным нарушением сердечного ритма. ФП не связана с высоким риском внезапной смерти, поэтому ее не относят к фатальным нарушениям ритма, как, например, желудочковые аритмии.

Фибрилляция предсердий

Один из самых распространенных видов наджелудочковых тахиаритмий – фибрилляция предсердий (ФП). Фибрилляцией называют быстрое нерегулярное сокращение предсердий, при этом частота их сокращений превышает 350 в минуту. Появление ФП характеризуется нерегулярным сокращением желудочков. На долю ФП приходится более 80 % всех пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий. Фибрилляция предсердий возможна у пациентов всех возрастных категорий, однако у больных пожилого возраста распространенность синдрома увеличивается, что связано с учащением органической патологии сердца.

Причины развития и факторы риска

Сердечная патология

• ОИМ (нарушение проводимости и возбудимости миокарда).
• Артериальная гипертензия (перегрузка ЛП и ЛЖ).
• Хроническая сердечная недостаточность (нарушение структуры миокарда, сократительной функции и проводимости).
• Кардиосклероз (замещение клеток миокарда соединительной тканью).
• Миокардиты (нарушение структуры при воспалении миокарда).
• Ревматические пороки с поражением клапанов.
• Дисфункция СУ (синдром тахи-бради).

Внесердечная патология

• Заболевания щитовидной железы с проявлениями тиреотоксикоза.
• Наркотическая или иная интоксикация.
• Передозировка препаратов наперстянки (сердечных гликозидов) при лечении сердечной недостаточности.
• Острая алкогольная интоксикация или хронический алкоголизм.
• Неконтролируемое лечение диуретиками.
• Передозировка симпатомиметиков.
• Гипокалиемия любого происхождения.
• Стресс и психоэмоциональное перенапряжение.

Возрастные органические изменения. С возрастом структура миокарда предсердий претерпевает изменения. Развитие мелкоочагового кардиосклероза предсердий может стать причиной фибрилляции в пожилом возрасте.

Классификация фибрилляции предсердий

По продолжительности клинических проявлений. Различают следующие формы ФП:

• Пароксизмальная (приступообразная). Одиночные эпизоды ФП, длящиеся не более 48 часов в случае применения кардиоверсии, либо до 7 суток в случае спонтанного восстановления ритма.
• Персистирующая форма. Эпизоды фибрилляции предсердий, длящиеся более 7 суток без спонтанного восстановления, либо фибрилляция, поддающаяся кардиоверсии (медикаментозной или электрической) через 48 часов и более.
• Постоянная форма (хроническая). Непрерывная ФП, не поддающаяся кардиоверсии, в случае если врачом и пациентом принято решение оставить попытки восстановить синусовый ритм.

По величине ЧСС

• Тахисистолическая. Фибрилляция предсердий с частотой желудочковых сокращений более 90–100 уд. в мин.
• Нормосистолическая. AV-узел позволяет желудочкам сокращаться с частотой 60–100 уд/мин.
• Брадисистолическая. ЧСС при этой форме фибрилляции не достигает 60 уд./мин.

Типы мерцательной аритмии (МА)

Термин «мерцательная аритмия» может обозначать два следующих вида суправентрикулярной тахиаритмии.

Фибрилляция (мерцание предсердий). В норме электрический импульс возникает в синусовом узле (в стенке правого предсердия), распространяется по миокарду предсердий и желудочков, вызывая их последовательное сокращение и выброс крови. При ФП электрический импульс распространяется хаотично, заставляя предсердия «мерцать», когда волокна миокарда сокращаются несогласованно и очень быстро. В результате хаотичной передачи возбуждения на желудочки, они сокращаются неритмично и, как правило, недостаточно эффективно.

Трепетание предсердий. В этом случае сокращение волокон миокарда происходит в более медленном темпе (200–400 уд./мин.). В отличие от ФП, при трепетании предсердия все-таки сокращаются. Как правило, за счет периода рефрактерности атриовентрикулярного узла на желудочки передается не каждый электрический импульс, поэтому они сокращаются не в столь быстром темпе. Однако, как и при фибрилляции, при трепетании насосная функция сердца нарушается, а миокард испытывает дополнительную нагрузку.

Осложнения мерцательной аритмии

По последним данным, пациенты с мерцательной аритмией попадают в группу риска не только по развитию тромбоэмболического инсульта, но и инфаркта миокарда. Механизмы поражения таковы: при фибрилляции предсердий невозможно полноценное сокращение предсердий, поэтому кровь в них застаивается и в пристеночном пространстве предсердий образуются тромбы. Если такой тромб с током крови попадает в аорту и в менее крупные артерии, то возникает тромбоэмболия артерии, питающей какой-либо орган: головной мозг, сердце, почки, кишечник, нижние конечности. Прекращение кровоснабжения вызывает инфаркт (некроз) участка этого органа. Инфаркт мозга называется ишемическим инсультом. Наиболее часто встречаются осложнения:

• Тромбоэмболия и инсульт. Чаще всего мишенью оказывается головной мозг (по прямым каротидным артериям тромб достаточно легко «выстреливает» в этом направлении). По статистике, каждый пятый пациент с инсультом имеет в анамнезе фибрилляцию предсердий.
• Хроническая сердечная недостаточность. Фибрилляция и трепетание предсердий могут вызвать усиление симптомов недостаточности кровообращения, вплоть до приступов сердечной астмы (острой левожелудочковой недостаточности) и отека легких.
• Дилатационная кардиомиопатия. Тахисистолическая форма МА, когда частота сокращений желудочков постоянно превышает 90 ударов, быстро приводит к патологическому расширению всех сердечных полостей.
• Кардиогенный шок и остановка сердца. В редких случаях приступ мерцания или трепетания предсердий с выраженными гемодинамическими нарушениями может привести к аритмогенному шоку – жизнеугрожающему состоянию.

Медикаментозная терапия

Выделяют следующие направления лекарственной терапии фибрилляции предсердий: кардиоверсия (восстановление нормального синусового ритма), профилактика повторных пароксизмов (эпизодов) наджелудочковых аритмий, контроль нормальной частоты сокращений желудочков сердца. Также важная цель медикаментозного лечения при МА – предотвращение осложнений – различных тромбоэмболий. Лекарственная терапия ведется по четырем направлениям.

Лечение антиаритмиками. Применяется, если принято решение о попытке медикаментозной кардиоверсии (восстановления ритма с помощью лекарств). Препараты выбора – пропафенон, амиодарон.

Пропафенон – один из наиболее эффективных и безопасных лекарственных препаратов, который используется для лечения наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма. Действие пропафенона начинается через 1 ч после приема внутрь, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2–3 ч и длится 8–12 ч.

Контроль ЧСС. В случае невозможности восстановить нормальный ритм необходимо привести мерцательную аритмию в нормоформу. Для этой цели применяют бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция недигидропиридинового ряда (группы верапамила), сердечные гликозиды и др.

Бета-адреноблокаторы. Препараты выбора для контроля работы сердца (частоты и силы сокращений) и артериального давления. Группа блокирует бета-адренергические рецепторы в миокарде, вызывая выраженный антиаритмический (урежение ЧСС), а также гипотензивный (снижение АД) эффект. Доказано, что бета-блокаторы статистически увеличивают продолжительность жизни при сердечной недостаточности. Среди противопоказаний к приему – бронхиальная астма (так как блокировка бета 2-рецепторов в бронхах вызывает бронхоспазм).

Антикоагулянтная терапия. Для снижения риска тромбообразования при персистирующей и хронической формах ФП обязательно назначают препараты, разжижающие кровь. Назначают антикоагулянты прямого (гепарин, фраксипарин, фондапаринукс и пр.) и непрямого (варфарин) действия. Существуют схемы приема непрямых (варфарин) и так называемых новых антикоагулянтов – антагонистов факторов свертывания крови (прадакса, ксарелто). Лечение варфарином сопровождается обязательным контролем показателей свертываемости и, при необходимости, тщательной коррекцией дозировки препарата.

Метаболическая терапия. К метаболическим препаратам относятся лекарственные средства, улучшающие питание и обменные процессы в сердечной мышце. Эти препараты якобы оказывают кардиопротективное действие, защищая миокард от воздействия ишемии. Метаболическая терапия при МА считается дополнительным и необязательным лечением. По последним данным, эффективность многих препаратов сравнима с плацебо. К таким лекарственным средствам относятся:

• АТФ (аденозинтрифосфат);
• ионы К и Mg;
• кокарбоксилаза;
• рибоксин;
• милдронат;
• предуктал;
• мексикор.

Диагностика и лечение любого вида аритмии требует немалого клинического опыта, а во многих случаях – высокотехнологичного аппаратного оснащения. При фибрилляции и трепетании предсердий главная задача врача – по возможности устранить причину, приведшую к развитию патологии, сохранить функцию сердца и предотвратить осложнения.

Симптомы ФП

В зависимости от формы аритмии (постоянная или приступообразная) и восприимчивости больного клиническая картина ФП варьирует от отсутствия симптомов до наличия признаков сердечной недостаточности. Больные могут жаловаться на:

• перебои в работе сердца;
• «клокотания» и/или боль в груди;
• резкое увеличение ЧСС;
• потемнение в глазах;
• общую слабость, головокружение (на фоне гипотензии);
• предобморочные состояния или обмороки;
• ощущение нехватки воздуха, одышку и чувство страха.

Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий может сопровождаться учащенным мочеиспусканием, вызванным повышенной выработкой натрийуретического пептида. Приступы, длящиеся несколько часов или суток и не проходящие самостоятельно, требуют медицинского вмешательства.

Патогенез и общая клиническая картина

Основное проявление фибрилляции предсердий – аритмичный пульс. При высокой частоте сердечных сокращений в момент приступа ФП может возникнуть дефицит пульса, когда число сердечных сокращений превышает частоту пульса.

Причины ФП и факторы риска

Заболевания различного генеза

Наиболее часто ФП возникает у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы – артериальной гипертензией, ИБС, хронической сердечной недостаточностью, пороками сердца – врожденными и приобретенными, воспалительными процессами (перикардит, миокардит), опухоли сердца. Среди острых и хронических заболеваний, не связанных с патологией сердца, но влияющих на возникновение фибрилляции предсердий, выделяют нарушения функций щитовидной железы, сахарный диабет, хроническую обструктивную болезнь легких, синдром сонного апноэ, болезни почек и др.

Возрастные изменения

Фибрилляцию предсердий называют «аритмией дедушек», так как заболеваемость этой аритмией резко увеличивается с возрастом. Развитию данного нарушения сердечного ритма могут способствовать электрические и структурные изменения предсердий,. Однако специалисты отмечают, что мерцательная аритмия может возникнуть у молодых людей, не имеющих патологии сердца: до 45 % случаев пароксизмальной и до 25 % случаев персистирующей фибрилляции.

Другие факторы риска

Фибрилляция предсердий может развиваться на фоне употребления алкоголя, после удара электрического тока и операций на открытом сердце. Пароксизмы могут спровоцировать такие факторы, как физическая нагрузка, стрессовые состояния, жаркая погода, обильное питье. В редких случаях имеется наследственная предрасположенность возникновения ФП.

Методы диагностики

Сначала требуется определить индивидуальный риск инсульта:

Определение риска инсульта при первичной * (если инсультов ранее не было) профилактике
(J Am Coll Cardiol 2001;38:1266i-1xx).

Получение обязательных данных

Изучение истории болезни и жалоб пациента. Необходимо выяснить конкретные симптомы, которыми проявляется фибрилляция предсердий, определить ее клиническую форму, дату появления первых признаков, частоту и продолжительность пароксизмов, определить предрасполагающие факторы и провоцирующие заболевания, эффективность проводимого лечения.

Проведение ЭКГ, ЭхоКГ. Эти обследования позволяют определить вид нарушений сердечного ритма, оценить размеры камер сердца и состояние клапанов, изменение сократимости миокарда.

Исследование крови. Для определения функции щитовидной железы (Т3, Т4) и гипофиза (ТТГ), выявления недостатка электролитов (калия) и признаков острого ревматизма или миокардита.

Получение дополнительных данных

Холтеровское мониторирование ЭКГ. Круглосуточная регистрация ЭКГ позволяет проконтролировать и оценить ЧСС в разное время суток (включая период сна) при обычном режиме дня пациента, зафиксировать приступы ФП.

Запись пароксизмов ФП онлайн. Данная разновидность холтеровского мониторирования позволяет фиксировать сигналы электрокардиограммы, передаваемые по телефону, непосредственно в момент приступа.

Велоэргометрия, тредмил-тест и другие нагрузочные пробы. Эти методы применяются в случае, когда не установлен адекватный контроль ЧЖС (при хронической ФП), для провокации аритмии, вызываемой физической нагрузкой, а также для исключения ишемии сердца перед лечением антиаритмиками 1C-класса.

Чреспищеводная эхокардиография. Данное исследование помогает выявить наличие тромба в левом предсердии до проведения кардиоверсии.

Электрофизиологическое исследование. ЭФИ проводится для объяснения механизма тахикардии, выявления и хирургического лечения предрасполагающей аритмии (радиочастотная абляция).

Стратегии лечения ФП

Для лечения больных с фибрилляцией предсердий используются две принципиальные стратегии:

• rhythm control – восстановление синусового ритма (медикаментозная или электрическая кардиоверсия с последующей профилактикой рецидива;
• rate control – контроль ЧЖС, сочетаемый с антикоагулянтной или антиагрегантной терапией (если ФП сохраняется).

Стратегия лечения конкретного пациента выбирается в зависимости от многих факторов, и, прежде всего, это форма заболевания – пароксизмальная или персистирующая фибрилляция предсердий. Так, в первом случае приступ необходимо купировать (особенно это касается самого первого проявления ФП). При персистирующей форме мерцательной аритмии назначается постоянный прием лекарственных препаратов, направленный на контроль ЧСС и профилактику инсульта.

Согласно результатам последних исследований, применение пропафенона обеспечивает высокую эффективность восстановления и удержания синусового ритма. Следуя рекомендациям ВНОК по диагностике и лечению фибрилляции, данный препарат относят к первому ряду лекарственных средств, применяемых при персистирующей форме ФП для фармакологической кардиоверсии (класс I, уровень доказательности А).

Применение препарата Пропанорм при ФП

Купирование пароксизмов

Стратегия, называемая «таблеткой в кармане», основана на приеме нагрузочной дозы Пропанорма, позволяющей восстановить сердечный ритм как при лечении в стационаре, так и амбулаторно. Согласно данным многих плацебо-контролируемых исследований, эффективность однократного приема per os 450-600 мг пропафенона составляет от 56 до 83 % (Boriari G, Biffi M, Capucci A, et al., 1997). По данным всероссийского исследования «ПРОМЕТЕЙ», в котором приняли участие 764 пациента с рецидивирующей формой фибрилляции предсердий, эффективность нагрузочной дозы препарата составила 80,2 %.

Профилактика пароксизмов

Стратегия основана на ежедневном приеме препарата для предотвращения пароксизмов. Многоцентровое, открытое, рандомизированное, проспективное сравнительное исследование «Простор» дало следующие предварительные результаты.

1. Пропанорм® не приводит к ухудшению показателей гемодинамики у пациентов с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией. Применение препарата при фибрилляции предсердий в целях профилактики способствует снижению числа госпитализаций, связанных с декомпенсацией кровообращения, на 72,9 %.
2. Антиаритмическая эффективность Пропанорма через 12 месяцев с начала приема практически равна показателям при применении Кордарона – 54,2 % и 52,9 % соответственно.
3. При отсутствии постинфарктной кардиопатии (фракция выброса менее 40 %) Пропанорм® может применяться как антиаритмический препарат, в т. ч. в сочетании с бета-адреноблокаторами, если это необходимо.
4. Пропанорм® обладает лучшим профилем безопасности, по сравнению с Кордароном.

Для удержания синусового ритма у пациентов с диагнозом «рецидивирующая фибрилляция предсердий» рекомендуемая суточная доза для постоянного приема Пропанорма составляет 450 мг (3 раза в сутки) или 600 мг (2 раза в сутки). При частых возникновениях пароксизмов возможно увеличение дозы до 900 мг (3 раза в сутки).