Бортезомиб аналоги синонимы

Бортезомиб аналоги

• Велкейд

  5 предложений по цене от 1,739.⁰⁰ до 70,461.⁰⁰ руб

• Борамилан

  21 предложение по цене от 4,000.⁰⁰ до 30,000.⁰⁰ руб

• Бартизар

  9 предложений по цене от 7,999.⁰⁰ до 14,492.⁰⁰ руб

• Залтрап

  35 предложений по цене от 8,400.⁰⁰ до 53,400.⁰⁰ руб

• Рефнот

  5 предложений по цене от 10,635.⁰⁰ до 12,058.⁰⁰ руб

• Глицифон

  6 предложений по цене от 10,859.⁰⁰ до 15,199.⁰⁰ руб

• Араноза

  2 предложения по цене от 61,000.⁰⁰ до 152,000.⁰⁰ руб

• Нинларо

  21 предложение по цене от 77,000.⁰⁰ до 562,650.⁰⁰ руб

• Цервикон-ДИМ

  17 предложений по цене от 665.⁰⁰ до 2,421.⁰⁰ руб

• Аспарагиназа

  1 предложение по цене от 4,922.⁰⁰ до 4,922.⁰⁰ руб

• Мочевина

  3 предложения по цене от 136.⁰⁰ до 187.⁰⁰ руб

• Гидреа

  28 предложений по цене от 155.⁰⁰ до 4,990.⁰⁰ руб

• Весаноид

  10 предложений по цене от 8,900.⁰⁰ до 283,500.⁰⁰ руб

• Гикамтин

  4 предложения по цене от 15,500.⁰⁰ до 18,900.⁰⁰ руб

• Топотекан

  4 предложения по цене от 3,280.⁰⁰ до 4,800.⁰⁰ руб

• Веротекан

  3 предложения по цене от 12,000.⁰⁰ до 18,300.⁰⁰ руб

• Иритен

  9 предложений по цене от 1,200.⁰⁰ до 8,653.⁰⁰ руб

• Кампто

  7 предложений по цене от 2,339.⁰⁰ до 15,300.⁰⁰ руб

• Кампто ЦС

  19 предложений по цене от 1,824.⁰⁰ до 15,300.⁰⁰ руб

• Иринотел

  5 предложений по цене от 629.⁰⁰ до 2,043.⁰⁰ руб

• Иринотекан

  12 предложений по цене от 1,450.⁰⁰ до 69,486.⁰⁰ руб

• Лизодрен

  1 предложение по цене от 141,773.⁰⁰ до 141,773.⁰⁰ руб

• Онкаспар

  3 предложения по цене от 141,899.⁰⁰ до 142,270.⁰⁰ руб

• Агрелид

  1 предложение по цене от 41,600.⁰⁰ до 41,600.⁰⁰ руб

• Золинза

  4 предложения по цене от 124,000.⁰⁰ до 345,900.⁰⁰ руб

• Халавен

  16 предложений по цене от 7,300.⁰⁰ до 66,665.⁰⁰ руб

• Эриведж

  9 предложений по цене от 134,000.⁰⁰ до 588,756.⁰⁰ руб

• Кипролис

  16 предложений по цене от 17,650.⁰⁰ до 78,890.⁰⁰ руб

• Линпарза

  24 предложения по цене от 130,000.⁰⁰ до 598,000.⁰⁰ руб

• Пропес

  2 предложения по цене от 52,400.⁰⁰ до 71,200.⁰⁰ руб

• Платин

  1 предложение по цене от 195.⁰⁰ до 195.⁰⁰ руб

• Цисплатин

  8 предложений по цене от 610.⁰⁰ до 19,813.⁰⁰ руб

• Карбоплатин

  27 предложений по цене от 400.⁰⁰ до 30,400.⁰⁰ руб

• Кемокарб

  4 предложения по цене от 1,179.⁰⁰ до 2,860.⁰⁰ руб

• Паракт

  5 предложений по цене от 784.⁰⁰ до 2,750.⁰⁰ руб

• Элоксатин

  24 предложения по цене от 1,000.⁰⁰ до 65,850.⁰⁰ руб

• Оксалиплатин

  61 предложение по цене от 818.⁰⁰ до 30,128.⁰⁰ руб

• Окситан

  2 предложения по цене от 1,673.⁰⁰ до 3,181.⁰⁰ руб

• Оксол

  7 предложений по цене от 41.⁰⁰ до 300.⁰⁰ руб

• Плаксат

  5 предложений по цене от 1,594.⁰⁰ до 4,719.⁰⁰ руб

• Экзорум

  13 предложений по цене от 2,090.⁰⁰ до 6,722.⁰⁰ руб

• Платикад

  15 предложений по цене от 1,400.⁰⁰ до 17,822.⁰⁰ руб

• Сегидрин

  20 предложений по цене от 3,295.⁰⁰ до 11,400.⁰⁰ руб

• Талтз

  предложения не найдены

• Мабтера

  53 предложения по цене от 10,320.⁰⁰ до 178,004.⁰⁰ руб

• Редитукс

  15 предложений по цене от 2,300.⁰⁰ до 107,600.⁰⁰ руб

• Ацеллбия

  31 предложение по цене от 3,000.⁰⁰ до 33,000.⁰⁰ руб

• Герцептин

  58 предложений по цене от 4,530.⁰⁰ до 292,200.⁰⁰ руб

• Гертикад

  27 предложений по цене от 4,990.⁰⁰ до 65,348.⁰⁰ руб

• Трастузумаб

  3 предложения по цене от 10,350.⁰⁰ до 30,700.⁰⁰ руб

• Эрбитукс

  24 предложения по цене от 1,599.⁰⁰ до 35,421.⁰⁰ руб

• Авастин

  47 предложений по цене от 7,413.⁰⁰ до 354,300.⁰⁰ руб

• Авегра Биокад

  30 предложений по цене от 4,000.⁰⁰ до 51,000.⁰⁰ руб

• Вектибикс

  21 предложение по цене от 6,550.⁰⁰ до 98,400.⁰⁰ руб

• Ервой

  22 предложения по цене от 76,500.⁰⁰ до 418,500.⁰⁰ руб

• Адцетрис

  19 предложений по цене от 43,000.⁰⁰ до 945,300.⁰⁰ руб

• Перьета

  23 предложения по цене от 55,000.⁰⁰ до 333,794.⁰⁰ руб

• Кадсила

  40 предложений по цене от 32,000.⁰⁰ до 717,800.⁰⁰ руб

• Газива

  16 предложений по цене от 5,999.⁰⁰ до 184,000.⁰⁰ руб

• Опдиво

  37 предложений по цене от 19,000.⁰⁰ до 120,000.⁰⁰ руб

• Китруда

  20 предложений по цене от 75,000.⁰⁰ до 584,000.⁰⁰ руб

• Блинцито

  10 предложений по цене от 146.⁰⁰ до 420,150.⁰⁰ руб

• Эмплисити

  10 предложений по цене от 67,500.⁰⁰ до 96,000.⁰⁰ руб

• Дарзалекс

  22 предложения по цене от 11,000.⁰⁰ до 238,650.⁰⁰ руб

• Фотодитазин

  3 предложения по цене от 26,500.⁰⁰ до 26,500.⁰⁰ руб

• Радахлорин

  4 предложения по цене от 15,096.⁰⁰ до 18,414.⁰⁰ руб

• Метвикс

  1 предложение по цене от 54,000.⁰⁰ до 54,000.⁰⁰ руб

• Аласенс

  6 предложений по цене от 19,550.⁰⁰ до 51,600.⁰⁰ руб

• Стиварга

  22 предложения по цене от 62,000.⁰⁰ до 358,239.⁰⁰ руб

• Гливек

  22 предложения по цене от 10,560.⁰⁰ до 216,848.⁰⁰ руб

• Иматиб

  3 предложения по цене от 6,195.⁰⁰ до 59,237.⁰⁰ руб

• Иматиниб-ТЛ

  5 предложений по цене от 3,600.⁰⁰ до 11,200.⁰⁰ руб

• Генфатиниб

  1 предложение по цене от 11,000.⁰⁰ до 11,000.⁰⁰ руб

• Иглиб

  предложения не найдены

• Неопакс

  4 предложения по цене от 28,200.⁰⁰ до 140,400.⁰⁰ руб

• Филахромин

  19 предложений по цене от 2,900.⁰⁰ до 7,750.⁰⁰ руб

• Иресса

  21 предложение по цене от 34,500.⁰⁰ до 257,800.⁰⁰ руб

• Тарцева

  20 предложений по цене от 18,300.⁰⁰ до 254,864.⁰⁰ руб

• Сутент

  56 предложений по цене от 16,500.⁰⁰ до 564,614.⁰⁰ руб

• Нексавар

  25 предложений по цене от 35,000.⁰⁰ до 486,200.⁰⁰ руб

• Спрайсел

  26 предложений по цене от 30,000.⁰⁰ до 439,005.⁰⁰ руб

• Тайверб

  18 предложений по цене от 14,699.⁰⁰ до 291,600.⁰⁰ руб

• Тасигна

  37 предложений по цене от 37,550.⁰⁰ до 539,450.⁰⁰ руб

• Торизел

  5 предложений по цене от 9,599.⁰⁰ до 116,505.⁰⁰ руб

• Афинитор

  70 предложений по цене от 2,999.⁰⁰ до 416,098.⁰⁰ руб

• Вотриент

  32 предложения по цене от 3,198.⁰⁰ до 385,775.⁰⁰ руб

• Капрелса

  21 предложение по цене от 61,990.⁰⁰ до 330,000.⁰⁰ руб

• Гиотриф

  42 предложения по цене от 28,000.⁰⁰ до 251,071.⁰⁰ руб

• Босулиф

  1 предложение по цене от 472,168.⁰⁰ до 472,168.⁰⁰ руб

• Бозулиф

  18 предложений по цене от 9,300.⁰⁰ до 118,000.⁰⁰ руб

• Зелбораф

  27 предложений по цене от 17,700.⁰⁰ до 221,520.⁰⁰ руб

• Ксалкори

  26 предложений по цене от 24,500.⁰⁰ до 343,650.⁰⁰ руб

• Инлита

  36 предложений по цене от 11,980.⁰⁰ до 638,400.⁰⁰ руб

• Джакави

  42 предложения по цене от 4,331.⁰⁰ до 394,497.⁰⁰ руб

• Стивар

  7 предложений по цене от 110,000.⁰⁰ до 210,000.⁰⁰ руб

• Тафинлар

  26 предложений по цене от 65,000.⁰⁰ до 589,891.⁰⁰ руб

• Мекинист

  24 предложения по цене от 35,000.⁰⁰ до 264,000.⁰⁰ руб

• Имбрувика

  26 предложений по цене от 53,700.⁰⁰ до 978,144.⁰⁰ руб

• Ленвима

  29 предложений по цене от 10,900.⁰⁰ до 280,650.⁰⁰ руб

• Варгатеф

  24 предложения по цене от 280.⁰⁰ до 240,000.⁰⁰ руб

• Ибранса

  34 предложения по цене от 19,800.⁰⁰ до 237,500.⁰⁰ руб

• Тагриссо

  20 предложений по цене от 68,900.⁰⁰ до 1,507,100.⁰⁰ руб

• Котеллик

  17 предложений по цене от 15,989.⁰⁰ до 612,332.⁰⁰ руб

• Кискали

  9 предложений по цене от 217,000.⁰⁰ до 363,300.⁰⁰ руб

Все аналоги Бортезомиб представлены исключительно в ознакомительных целях и не являются поводом для самостоятельного принятия решения о замене препарата. Перед употреблением препарата проконсультируйтесь с врачом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАНЕСТИ ВРЕД ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ

Бортезомиб инструкция

Инструкция по применению. Противопоказания и форма выпуска.

ИНСТРУКЦИЯ
по применению средства
Бортезомиб

Код ATX: L01XX32 (Bortezomib)

лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и п/к введения 3.5 мг: фл.

Вспомогательные вещества: маннитол — 35 мг, азот — q.s..

Показания к применению

• множественная миелома;
• мантийноклеточная лимфома у пациентов, которые ранее получали хотя бы первую линию терапии.

Абсолютные:

• поражение перикарда;
• диффузные инфильтративные заболевания легких в остром течении;
• возраст до 18 лет (профиль безопасности для этой группы больных не изучался);
• беременность и период лактации;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Относительные (назначение Бортезомиба требует осторожности при наличии следующих болезней/состояний):

• запор;
• нарушения почечной функции в тяжелой степени;
• нарушения печеночной функции в средней/тяжелой степени;
• обезвоживание на фоне диареи или рвоты;
• отягощенный анамнез по диабетической нейропатии, судорогам или эпилепсии;
• риск возникновения хронической сердечной недостаточности;
• обмороки;
• сочетанное применение с гипотензивными препаратами, пероральными гипогликемическими препаратами, ингибиторами или субстратами изофермента CYP3A4, субстратами изофермента CYP2C9.

Способ введения Бортезомиба – внутривенно (в/в) струйно в течение 3–5 секунд либо подкожно (п/к). Интратекальное введение запрещено, поскольку были зарегистрированы случаи смерти.

Концентрация раствора:

• в/в введение: 1 мг/мл;
• п/к введение: 2,5 мг/мл.

Монотерапия

Рекомендуемая доза – 1,3 мг/м2 площади поверхности тела, препарат вводят 2 раза в неделю на протяжении 2 недель (на 1, 4, 8 и 11-й дни), после чего делают перерыв 10 дней (с 12 по 21 день). Перерыв между введениями последовательных доз Бортезомиба должен составлять не меньше 72 часов.

Эффективность терапии рекомендуется оценивать после окончания проведения 3 и 5 циклов. При полном клиническом ответе рекомендуется проведение 2 дополнительных циклов.

Если продолжительность терапии превышает 8 циклов, Бортезомиб можно применять согласно стандартной схеме или по схеме поддерживающего лечения – еженедельно на протяжении 4 недель (на 1, 8, 15 и 22-й дни) с последующим тринадцатидневным интервалом (с 23 по 35 день). При отсутствии клинического ответа (прогрессировании/стабилизации болезни после 2 или 4 циклов соответственно) может быть назначено сочетание Бортезомиба с дексаметазоном в высоких дозах. В подобных случаях дексаметазон назначается перорально в дозе 40 мг с каждой дозой Бортезомиба (по 20 мг в день введения и на следующий день после введения). Таким образом, дексаметазон принимают на 1, 2, 4, 5, 8, 9, 11 и 12 дни, курсовая доза за 3 недели – 160 мг.

В случаях возникновения гематологической токсичности IV степени либо любого негематологического токсического эффекта III степени, кроме нейропатии, применение Бортезомиба приостанавливают. Возобновление терапии возможно после исчезновения симптомов токсичности, однако препарат назначают в дозе, сниженной на 25%. Также коррекция дозы требуется в случаях появления периферической сенсорной нейропатии и/или нейропатических болей.

Пациентам на диализе Бортезомиб нужно вводить после его проведения.

Комбинированная терапия

При проведении комбинированного лечения Бортезомиб вводят таким же способом, как и при монотерапии. Применяемые одновременно препараты – мелфалан и преднизолон (перорально).

Обычно назначают 9 циклов по 6 недель. В 1–4 циклах Бортезомиб вводят 2 раза в неделю (на 1, 4, 8, 11, 22, 25, 29 и 32 дни), в 5–9 – 1 раз в неделю (на 1, 8, 22 и 29 дни).

Разовые дозы: Бортезомиб – 1,3 мг/м2; мелфалан – 9 мг/м2; преднизолон – 60 мг/м2.

До начала нового цикла лечения необходимо проверять следующие показатели:

• АЧН (абсолютное число нейтрофилов): должно быть > 1 х 109/л;
• содержание тромбоцитов: должно быть > 70 х 109/л;
• негематологическая токсичность: должна снизиться до исходного уровня или до I степени.

При приготовлении раствора нужно соблюдать соответствующие меры асептики. Смешивать с иными лекарственными средствами, кроме 0,9% раствора хлорида натрия, препарат нельзя.

Особенности приготовления и введения растворов:

в/в: содержимое 1 флакона нужно растворить в 0,9% растворе хлорида натрия объемом 3,5 мл. Раствор вводится путем внутривенной болюсной инъекции на протяжении 3–5 секунд через центральный или периферический венозный катетер;

Побочные действия

Профиль безопасности применения Бортезомиба в качестве монотерапии и в сочетании с другими препаратами идентичен.

• иммунная система: нечасто – гиперчувствительность; редко – амилоидоз, отек Квинке, анафилактический шок, реакции с образованием иммунных комплексов по III типу;
• лимфатическая система и кровь: очень часто – нейтропения, тромбоцитопения, анемия; часто – лимфопения, лейкопения; нечасто – коагулопатия, лимфаденопатия, фебрильная нейтропения, панцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия, лейкоцитоз; редко – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), тромбоцитоз, синдром повышенной вязкости крови, нарушения со стороны тромбоцитов, лимфоцитарная инфильтрация, геморрагический диатез;
• новообразования (включая полипы/кисты): редко – грибовидный микоз, злокачественные новообразования, карцинома почки, доброкачественные новообразования, плазмоцитарный лейкоз, неуточненные новообразования;
• инфекции и паразитарные болезни: часто – грибковые инфекции, опоясывающий/простой герпес; нечасто – герпетический менингоэнцефалит, сепсис, герпесвирусная инфекция, бронхопневмония, бактериемия, грипп, ячмень, воспаление подкожной жировой клетчатки, кожные, ушные, зубные и стафилококковые инфекции; редко – мастоидит, менингит, синдром хронической усталости, вирусная инфекция Эпштейна – Барр, тонзиллит, генитальный герпес;
• эндокринная система: нечасто – синдром Иценко – Кушинга, нарушение секреции антидиуретического гормона, гипертиреоз; редко – гипотиреоз;
• психика: часто – нарушения/расстройства настроения и сна, тревожность; нечасто – спутанность сознания, изменения психического статуса, психотическое расстройство, галлюцинации, возбужденное состояние; редко – суицидальные мысли, снижение либидо, делирий, расстройство адаптации;
• питание и обмен веществ: очень часто – понижение аппетита; часто – изменение активности ферментов, гипокалиемия, обезвоживание, гипергликемия; нечасто – гипонатриемия, синдром лизиса опухоли, кахексия, гиперкалиемия, дефицит витамина В12, гипокальциемия, гиперкальциемия, гипернатриемия, гиперурикемия, гипогликемия, гипофосфатемия, гипомагниемия, сахарный диабет, отсутствие прибавки массы тела, уменьшение массы тела, задержка жидкости; редко – избыточное накопление жидкости, ацидоз, гипермагниемия, дефицит витаминов группы В, увеличение массы тела, непереносимость алкоголя, нарушение водно-электролитного баланса, гипохлоремия, гиповолемия, гиперхлоремия, нарушение обмена веществ, гиперфосфатемия, подагра;
• нервная система: очень часто – периферическая сенсорная нейропатия, нейропатия, невралгия, дизестезия; часто – головокружение, двигательная нейропатия, головная боль, потеря сознания, вялость, извращение вкуса; нечасто – дискинезия, тремор, периферическая сенсомоторная нейропатия, синдром задней обратимой энцефалопатии, нарушение равновесия, мигрень, нарушение концентрации внимания, ишиас, потеря памяти (исключая деменцию), расстройство речи, энцефалопатия, нейротоксичность, постгерпетическая невралгия, судороги, синдром беспокойных ног, паросмия, патологические рефлексы; редко – предобморочное состояние, нарушение мозгового кровообращения, корешковый синдром, когнитивные расстройства, расстройства нервной системы и движений, гипотония мышц, слюнотечение, радикулит, психомоторная гиперактивность, компрессия спинного мозга, вегетативная нейропатия, внутримозговое кровоизлияние, внутричерепное кровоизлияние, отек мозга, кома, транзиторная ишемическая атака, дисбаланс вегетативной нервной системы, паралич черепных нервов, паралич, парез, синдром поражения ствола мозга;
• орган слуха и лабиринтные нарушения: часто – вертиго; нечасто – звон в ушах, дискомфорт в области уха, нарушения слуха; редко – вестибулярный нейронит, кровотечение из уха;
• орган зрения: часто – понижение четкости зрения, окологлазничный отек, боль в глазах; нечасто – конъюнктивит, сухость глаз, светобоязнь, инфекции век, диплопия, воспаление глаз, раздражение глаз, гиперемия конъюнктивы, усиленное слезотечение, кровоизлияние в глаз, нарушения зрения, выделение из глаз; редко – ретинит, фотопсия, дакриоаденит, оптическая нейропатия, экзофтальм, слепота, поражение роговицы, скотома, поражения глаз;
• дыхательная система: очень часто – одышка; часто – инфекции верхних/нижних дыхательных путей, носовое кровотечение, одышка при физических нагрузках, ринорея, кашель; нечасто – тахипноэ, остановка дыхания, плевральный выпот, заложенность носа, гипоксия, отек легких, кровохарканье, чувство стеснения в горле, бронхоспазм, респираторный алкалоз, свистящее дыхание, хрипота, ринит, гипервентиляция легких, хроническая обструктивная болезнь легких, плеврит, гипоксемия, ортопноэ, дисфония, боли в придаточных пазухах носа и области грудной клетки; редко – пневмонит, пневмония, синдром острой дыхательной недостаточности, дыхательная недостаточность, острое диффузное инфильтративное поражение легких, кашлевой синдром верхних дыхательных путей, альвеолярное кровоизлияние в легкое, ателектаз, пневмоторакс, фиброз легких, гипокапния, нарушение со стороны бронхов, интерстициальное заболевание легких, раздражение горла, повышенная секреция в верхних дыхательных путях;
• сердечно-сосудистая система: часто – постуральная/ортостатическая гипотензия, остановка сердца, сердечно-сосудистые нарушения, инфаркт миокарда, остановка синусового узла, стенокардия, атриовентрикулярная блокада, понижение/повышение артериального давления, хроническая сердечная недостаточность, гипокинезия желудочков, тахикардия, фибрилляция предсердий, аритмия, ощущение сердцебиения, флебит, гематома; нечасто – гиперемия, легочная гипертензия, брадикардия, трепетание предсердий, кардиопульмональный шок, фибрилляция сердца, кардиомиопатия, перикардит, желудочковая дисфункция, васкулит, тромбофлебит, циркуляторный коллапс, застой крови в малом круге кровообращения, петехии, экхимоз, приливы крови, кровотечение, пурпура, изменение окраски вен, понижение периферического кровообращения, тромбоз глубоких вен, набухание вен, кровоточивость ран; редко – тампонада сердца, понижение фракции выброса левого желудочка, стенокардия нестабильная, лимфедема, вазодилатация, эритромелалгия, венозная недостаточность, аритмия желудочковая тахисистолическая типа пируэт, заболевания клапанов сердца, коронарная недостаточность, бледность, эмболия легочной артерии/периферических сосудов;
• пищеварительная система: очень часто – запор, тошнота, диарея, рвота; часто – сухость во рту, стоматит, диспепсия, икота, отечность губ, рвота кровью, метеоризм, жидкий стул, боли в области живота, ротовой полости, горла и глотки; нечасто – мелена, колит, острый панкреатит, паралитическая кишечная непроходимость, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, энтерит, отрыжка, дисфагия, боли в области селезенки, эзофагит, гастрит, гастроэзофагеальный рефлюкс, псевдомембранозный колит, петехии слизистой оболочки рта, изъязвления на языке, изъязвление слизистой оболочки полости рта, дискомфорт в животе, гиперсекреция слюнных желез, налет на языке, изменение окраски языка, повышение аппетита, кровотечение из десен, воспаление слизистой оболочки и нарушение моторики желудочно-кишечного тракта; редко – перитонит, недержание кала, отек языка, хейлит, асцит, ишемический колит, синдром раздраженного кишечника, атония анального сфинктера, фекалома, периодонтит, изъязвления желудочно-кишечного тракта и перфорация желудочно-кишечного тракта, мегаколон, нарушения стула, гипертрофия десен, выделения из прямой кишки, появление волдырей в глотке, боль в губах, анальная трещина, изменение ритма дефекации, прокталгия;
• подкожные ткани и кожа: очень часто – кожная сыпь; часто – экзема, покраснения, сухость кожи, усиление потоотделения, зудящая сыпь, крапивница, зуд; нечасто – эритематозная сыпь, фотосенсибилизация, псориаз, кровоподтек, атопический дерматит, генерализованный зуд, макулезная сыпь, узелки на коже, ихтиоз, мультиформная эритема, токсическая кожная сыпь, экхимоз, петехии, пурпура, папулезная сыпь, генерализованная сыпь, отек век и лица, изменение структуры волос, дерматит, алопеция, поражение ногтей, изменение пигментации кожи, ночная потливость, поражение кожи, угревая сыпь, пролежни, волдыри, новообразования кожи, гипергидроз; редко – холодный пот, подкожные кровотечения, сетчатое ливедо, уплотнение кожи, язвы кожи, острый фебрильный нейтрофильный дерматоз, лимфоцитарная инфильтрация Джесснера – Канофа, себорея, эритроз, ладонно-подошвенная эритродизестезия, реакции со стороны кожи; очень редко – токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса – Джонсона;
• желчевыводящие пути и печень: нечасто – гепатотоксичность, кровоизлияние в печень, гепатит, гипербилирубинемия, гипопротеинемия, холестаз; редко – гепатомегалия, печеночная недостаточность, цитомегаловирусный гепатит, синдром Бадда – Киари, желчнокаменная болезнь;
• половые органы и молочная железа: нечасто – эректильная дисфункция, боль в гениталиях, вагинальные кровотечения; редко – изъязвление вульвы, болезненность придатков яичек, простатит, эпидидимит, нарушение функции яичек и молочной железы, боль в области малого таза;
• почки и мочевыводящие пути: часто – дизурия, нарушение почечной функции; нечасто – поллакиурия, почечная недостаточность, олигурия, почечная колика, протеинурия, гематурия, задержка мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей, боль в пояснице, азотемия, частые мочеиспускания, затруднение мочеиспускания, недержание мочи; редко – раздражение мочевого пузыря;
• костно-мышечная система: очень часто – миалгия; часто – костно-мышечные боли, мышечная слабость/судороги, артралгия, боли в спине, костях, конечностях; нечасто – мышечные подергивания, миопатия, артрит, ригидность мышц, ощущение тяжести, мышечные спазмы, тугоподвижность/отеки суставов, боль в челюстях; редко – синдром височно-нижнечелюстного сустава, рабдомиолиз, суставной выпот, фистула, боль в челюсти, костные нарушения, синовиальная киста, воспаления/инфекции соединительных и костно-мышечных тканей;
• генетические, наследственные и врожденные нарушения: редко – мальформация желудочно-кишечного тракта, ихтиоз, аплазия;
• инструментальные и лабораторные данные: часто – уменьшение веса, повышение активности лактатдегидрогеназы крови; нечасто – понижение концентрации гидрокарбонатов в крови, повышение концентрации мочевины в крови, повышение активности щелочной фосфатазы крови, гамма-глутамилтрансферазы и амилазы крови, повышение концентрации С-реактивного белка, увеличение веса; редко – изменения в анализе мочи, повышение концентрации тропонина I, изменение содержания газов в крови, понижение pH желудочного сока, изменения ЭКГ, изменение протромбинового времени, увеличение агрегации тромбоцитов;
• терапевтические и хирургические манипуляции: редко – активация макрофагов;
• интоксикации, травмы и осложнения манипуляций: нечасто – контузии, падения; редко – ожоги, трансфузионные реакции, ригидность, боли во время процедуры, переломы, травмы суставов и лица, разрывы, радиационное поражение;
• нарушения в месте введения и общие расстройства: очень часто – повышение температуры тела, повышенная утомляемость; часто – гриппоподобные симптомы, астения, слабость, периферические отеки, чувство недомогания, отеки; нечасто – дискомфорт в грудной клетке, ухудшение общего физического здоровья, отек слизистых оболочек/лица, озноб, чувство сдавливания в грудной клетке, боль в области груди, ощущение холода, нарушение походки, изменение чувства жажды, флебит, ощущение изменения температуры тела, осложнения, ассоциированные с катетером, боль, гиперемия и чувство жжения в месте введения раствора; при экстравазации – воспаление подкожно-жировой клетчатки; редко – грыжа, смерть, нарушение процессов заживления, полиорганная недостаточность, ощущение инородного тела, кровотечение в месте введения, некардиальная боль в груди.

Особые указания

Проводить терапию Бортезомибом можно только под наблюдением опытного врача.

Интратекально вводить препарат нельзя.

До начала, а также во время каждого цикла применения Бортезомиба нужно выполнять клинический анализ крови, подсчитывая лейкоцитарную формулу и содержание тромбоцитов.

Во время работы с раствором необходимо соблюдать общепринятые правила обращения с цитотоксическими лекарственными средствами.

Пациентам рекомендуется воздержаться от управления автотранспортом в случаях возникновения таких побочных эффектов, как обморок, головокружение, зрительные расстройства.

Лекарственное взаимодействие

При сочетанном применении Бортезомиба с некоторыми препаратами/веществами возможно развитие следующих эффектов:

• пероральные гипогликемические препараты: развитие гипергликемии и гипогликемии;
• сильные ингибиторы изофермента CYP3A4, включая ритонавир, кетоконазол: увеличение средних значений AUC (площадь под кривой «концентрация-время») бортезомиба (комбинация требует осторожности);
• нейротоксичные лекарственные средства, которые могут ассоциироваться с периферической нейропатией, включая амиодарон, изониазид, противовирусные средства, статины, нитрофурантоин и снижающие артериальное давление препараты: развитие взаимодействия (требуется соблюдение осторожности).

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре до 30 °C в защищенном от света месте. Беречь от детей.

Срок годности – 3 года.

После растворения Бортезомиб можно хранить не дольше 8 часов в оригинальной упаковке при температуре до 25 °С.

Бортезомиб /Биокад — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер

ЛП-002809

Торговое наименование препарата

Бортезомиб

Международное непатентованное наименование

Бортезомиб

Лекарственная форма

лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и подкожного введения

Состав

1 флакон для одноразового применения содержит:

Действующее вещество: бортезомиб — 3,5 мг;

Вспомогательные вещества: маннитол — 35,0 мг, азот — q.s.

Описание

Пористая масса белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Противоопухолевое средство

Код АТХ

L01XX32

Фармакодинамика:

Бортезомиб является обратимым ингибитором химотрипсин-подобной активности 26S-протеасомы клеток млекопитающих. Эта протеасома представляет собой крупный белковый комплекс, который расщепляет белки, конъюгированные с убиквитином. Убиквитин-протеасомный путь играет ключевую роль в регуляции внутриклеточной концентрации некоторых белков и, таким образом, поддерживает внутриклеточный гомеостаз. Подавление активности протеасомы предотвращает этот селективный протеолиз, что может влиять на многие каскады реакций передачи сигнала в клетке. Нарушение механизма поддержания гомеостаза может приводить к гибели клетки.

В исследованиях in vivo бортезомиб вызывал замедление роста опухоли на многих экспериментальных моделях, включая множественную миелому.

В экспериментах in vitro, ex vivo и на животных моделях бортезомиб усиливал дифференцировку и активность остеобластов и ингибировал функцию остеокластов. Эти эффекты наблюдались у пациентов с множественной миеломой с множественными очагами остеолиза, получающих терапию бортезомибом.

Фармакокинетика:

Распределение

У пациентов с множественной миеломой при внутривенном струйном введении бортезомиба в дозах 1,0 мг/м² и 1,3 мг/м² максимальные концентрации препарата в плазме составляют, соответственно, 57 и 112 нг/мл. При последующем введении препарата максимальные концентрации в плазме крови находятся в пределах 67-106 нг/мл для дозы 1,0 мг/м² и 89-120 нг/мл для дозы 1,3 мг/м². Средний период полувыведения бортезомиба при многократном введении составляет 40-193 часа.

Препарат быстрее выводится после первой дозы по сравнению с последующими дозами. После первого введения в дозах 1,0 мг/м² и 1,3 мг/м² средний общий клиренс составляет, соответственно, 102 и 112 л/ч, а после последующих введений — 15-32 л/ч.

При введении в дозе 1,3 мг/м² подкожно или внутривенно больным с множественной миеломой общее системное воздействие после повторного введения в той же дозе (AUC_last) было эквивалентно для обоих путей введения (155 нгхч/мл при подкожном введении и 151 нгхч/мл при внутривенном введении). С_mах после подкожного введения (20,4 нг/мл) была ниже, чем после внутривенного введения (223 нг/мл). Среднее геометрическое соотношение AUC_last составило 0,99, а 90%-ные доверительные интервалы — 80,18-122,80%. Т_mах составляло 30 мин при подкожном введении и 2 мин при внутривенном введении.

После однократного или многократного введения в дозах 1,0 мг/м² и 1,3 мг/м² средний объем распределения равен 1659-3294 л (489-1884 л/м²). Это позволяет предположить, что бортезомиб интенсивно распределяется в периферических тканях. При концентрациях бортезомиба 100-1000 нг/мл связывание препарата с белками плазмы крови составляет в среднем 83%. Фракция бортезомиба, связанного с белками плазмы, не зависит от концентрации.

Метаболизм

В условиях in vitro метаболизм бортезомиба преимущественно осуществляется изоферментами цитохрома Р450 — CYP3A4, CYP2C19 и CYP1A2. Участие изоферментов CYP2D6 и CYP2C9 в метаболизме бортезомиба незначительно. Основным путем метаболизма является отщепление атомов бора с образованием двух метаболитов, которые в дальнейшем гидроксилируются с образованием нескольких других метаболитов. Метаболиты бортезомиба не ингибируют 26S-протеасому.

Выведение

Пути выведения бортезомиба у человека не изучались.

Фармакокинетика в особых группах пациентов

Влияние пола и расы на фармакокинетику бортезомиба не изучалось.

Исследование фармакокинетики бортезомиба у онкологических больных с нарушениями функции печени проводилось с участием 60 пациентов с нарушениями функции печени различной степени тяжести (см. табл. 2) с применением доз бортезомиба в диапазоне 0,5-1,3 мг/м². Нарушение функции печени легкой степени не влияет на фармакокинетику бортезомиба. У пациентов с нарушениями функции печени средней и тяжелой степени наблюдается 60% увеличение AUC (площадь под кривой «концентрация-время») бортезомиба по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени. Для пациентов с нарушениями функции печени средней и тяжелой степени рекомендуется уменьшение начальной дозы бортезомиба. Требуется внимательное наблюдение за подобными пациентами.

Фармакокинетика бортезомиба при введении в дозах 0,7-1,3 мг/м² внутривенно 2 раза в неделю больным с нарушениями функции почек легкой, средней или тяжелой степени, включая пациентов, находящихся на диализе, сопоставима с фармакокинетикой препарата у больных с нормальной функцией почек.

Применение бортезомиба у детей

Эффективность применения бортезомиба у детей с рецидивирующим пре-В-клеточным острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) не изучена.

Фармакокинетика бортезомиба изучалась у детей в возрасте от 2 до 16 лет с острым лимфобластным и миелобластным лейкозом при внутривенном болюсном введении в дозе 1,3 мг/м² 2 раза в неделю. По данным популяционного анализа фармакокинетики, выведение бортезомиба увеличивалось по мере увеличения площади поверхности тела пациента.

Клиренс бортезомиба, нормализованный по площади поверхности тела, в детской популяции был сходным с наблюдаемым у взрослых пациентов.

Показания:

— Множественная миелома;

— мантийноклеточная лимфома.

Противопоказания:

— Повышенная чувствительность к бортезомибу, бору и маннитолу;

— беременность и период кормления грудью;

— детский возраст (отсутствие опыта применения);

— острые диффузные инфильтративные заболевания легких;

— поражение перикарда;

— одновременный прием сильных индукторов изофермента CYP3A (рифампицин, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, зверобой продырявленный).

С осторожностью:

— Нарушения функции печени тяжелой и средней степени;

— нарушения функции почек тяжелой степени;

— судороги или эпилепсия в анамнезе;

— обмороки;

— диабетическая нейропатия в анамнезе;

— одновременный прием гипотензивных препаратов;

— обезвоживание на фоне диареи или рвоты;

— запор;

— риск развития хронической сердечной недостаточности;

— одновременный прием ингибиторов или субстратов изофермента CYP3A4, одновременный прием субстратов изофермента CYP2C9, пероральных гипогликемических препаратов.

Беременность и лактация:

Применение препарата противопоказано при беременности и в период грудного вскармливания.

Бортезомиб может оказать негативное влияние на плод. Адекватных исследований безопасности бортезомиба при применении у беременных женщин не проводилось.

Если бортезомиб применяется во время беременности, или беременность наступила в период терапии бортезомибом, женщина должна быть предупреждена о потенциальном риске для плода. При исследовании на кроликах бортезомиб вызывал эмбриофетальную гибель в дозах меньших, чем терапевтическая доза.

Женщинам с сохраненным репродуктивным потенциалом следует избегать наступления беременности при применении бортезомиба.

При назначении бортезомиба беременным кроликам в дозе 0,05 мг/гк, или 0,6 мг/м² (что соответствует половине терапевтической дозы — 1,3 мг/м²) отмечалось значительное количество спонтанных абортов в периоде органогенеза. Выжившее же потомство значительно отставало в весе.

Неизвестно, проникает ли бортезомиб в грудное молоко. Принимая во внимание, что большинство медикаментов экскретируется в грудное молоко и что попадание бортезомиба в организм новорожденного может повлечь за собой серьезные нежелательные явления, должно быть принято решение о прекращении грудного вскармливания либо об отмене препарата с учетом оценки важности приема препарата для матери.

Способ применения и дозы:

Бортезомиб вводится внутривенно струйно в течение 3-5 секунд или подкожно. Бортезомиб показан только для внутривенного и подкожного введения. При интратекальном введении бортезомиба были зарегистрированы случаи смерти.

При внутривенном введении концентрация раствора должна составлять 1 мг/мл. При подкожном введении концентрация раствора должна составлять 2,5 мг/мл.

Концентрация раствора должна рассчитываться очень тщательно в связи с различием концентраций раствора для внутривенного введения и раствора для подкожного введения.

Монотерапия

Рецидивирующая множественная миелома и рецидивирующая мантийноклеточная лимфома

Рекомендуемая доза бортезомиба составляет 1,3 мг/м² площади поверхности тела два раза в неделю в течение 2 недель (дни 1, 4, 8 и 11) с последующим 10-дневным перерывом (дни 12-21). Между введением последовательных доз препарата Бортезомиб должно пройти не менее 72 ч.

Степень клинического ответа рекомендуется оценивать после проведения 3 и 5 циклов лечения.

В случае достижения полного клинического ответа рекомендуется проведение 2 дополнительных циклов лечения.

При длительности лечения более 8 циклов Бортезомиб можно применять по стандартной схеме или по схеме поддерживающей терапии рецидивирующей множественной миеломы — еженедельно в течение 4 недель (дни 1, 8, 15, 22) с последующим 13-дневным периодом отдыха (дни 23-35).

Пациентам, у которых терапия препаратом Бортезомиб не дала клинического ответа (прогрессирование или стабилизация заболевания после 2 или 4 циклов соответственно), может быть назначена комбинация высоких доз дексаметазона с препаратом Бортезомиб. В этом случае 40 мг дексаметазона назначается перорально с каждой дозой препарата Бортезомиб: 20 мг в день введения препарата Бортезомиб и 20 мг в следующий день после введения препарата Бортезомиб. Таким образом, прием дексаметазона производят в 1, 2, 4, 5, 8, 9, 11 и 12 день, суммарно 160 мг за 3 недели.

Коррекция дозы и возобновление терапии

При развитии гематологической токсичности 4-й степени или любого негематологического токсического эффекта 3-й степени, за исключением нейропатии, лечение препаратом Бортезомиб следует приостановить. После исчезновения симптомов токсичности лечение препаратом Бортезомиб можно возобновить в дозе, сниженной на 25% (дозу 1,3 мг/м² снижают до 1,0 мг/м²; дозу 1,0 мг/м² снижают до 0,7 мг/м²).

При появлении связанной с применением препарата Бортезомиб нейропатической боли и/или периферической сенсорной нейропатии дозу препарата изменяют в соответствии с таблицей 1. Отмечались случаи возникновения вегетативной нейропатии тяжелой степени, приводящие к прекращению или приостановлению терапии. У больных с тяжелой нейропатией в анамнезе Бортезомиб можно применять только после тщательной оценки соотношения риск/польза.

Таблица 1. Рекомендуемое изменение дозы при развитии вызванной препаратом Бортезомиб нейропатической боли и/или периферической сенсорной или двигательной нейропатии.

Комбинированная терапия

Множественная миелома у пациентов, ранее не получавших лечение, и которые не являются кандидатами на проведение трансплантации стволовых клеток

Рекомендуемая доза в комбинации с мелфаланом и преднизоном

Бортезомиб вводят внутривенно струйно в течение 3-5 секунд или подкожно в комбинации с мелфаланом и преднизоном, принимаемыми внутрь. Проводят девять 6-недельных циклов, как показано в таблице 2. В циклах 1-4 Бортезомиб применяют 2 раза в неделю (дни 1, 4, 8, 11, 22, 25, 29 и 32), а в циклах 5-9 — 1 раз в неделю (дни 1, 8, 22 и 29).

Таблица 2. Рекомендуемая схема дозирования препарата Бортезомиб, применяемого в комбинации с мелфаланом и преднизоном у пациентов с ранее нелеченой множественной миеломой, которым не показано проведение трансплантации стволовых клеток

Коррекция дозы при комбинированной терапии с мелфаланом и преднизоном

Перед началом нового цикла лечения:

— Содержание тромбоцитов должно быть ≥ 70000/мкл

— Абсолютное число нейтрофилов (АЧН) ≥ 1000/мкл

— Негематологическая токсичность должна снизиться до 1 степени или до исходного уровня

Таблица 3. Коррекция дозы при последующих циклах лечения

Дополнительная информация о мелфалане и преднизолоне приводится в инструкциях по медицинскому применению этих препаратов.

Множественная миелома у пациентов, ранее не получавших лечение, и которые являются кандидатами на проведение трансплантации стволовых клеток

Рекомендуемая доза

Рекомендуемая начальная доза бортезомиба при применении в комбинации с другими лекарственными препаратами составляет 1,3 мг/м² площади поверхности тела два раза в неделю в течение 2 недель (дни 1, 4, 8 и 11) с последующим перерывом продолжительностью 10-18 дней, что составляет 1 цикл лечения. Необходимо провести от 3 до 6 таких циклов. Между введением последовательных доз препарата Бортезомиб должно пройти не менее 72 ч.

Коррекцию дозы у пациентов, которым показано проведение трансплантации стволовых клеток, необходимо проводить согласно рекомендациям, описанным в таблице 1.

Указания по дозированию лекарственных препаратов, применяемых в комбинации с препаратом Бортезомиб, приведены в соответствующих инструкциях по медицинскому применению.

Рецидивирующая множественная миелома

Рекомендуемая доза при применении в комбинации с пегилированным липосомальным доксорубицином

Указания по дозе и коррекции дозы препарата Бортезомиб описаны выше в подразделе «Монотерапия». Пегилированный липосомальный доксорубицин применяется в дозе 30 мг/м² в 4-ый день 3-х недельного цикла приема препарата Бортезомиб в виде внутривенной инфузии продолжительностью 1 ч. сразу после введения бортезомиба. Дополнительная информация о пегилированном липосомальном доксорубицине приводится в инструкции по медицинскому применению данного препарата.

Рекомендуемая доза при применении в комбинации с дексаметазоном

Указания по дозе и коррекции дозы препарата Бортезомиб описаны выше в подразделе «Монотерапия». Дексаметазон принимается внутрь в дозе 20 мг в сутки в день введения препарата Бортезомиб и на следующий за ним день.

Дополнительная информация о дексаметазоне приводится в инструкции по медицинскому применению данного препарата.

Повторная терапия множественной миеломы

В случае рецидива у пациентов, ранее ответивших на терапию препаратом Бортезомиб (монотерапию или комбинированную терапию), необходимо начинать терапию с самой высокой переносимой дозы.

Указания по дозированию описаны в подразделе «Монотерапия».

Ранее нелеченая мантийноклеточная лимфома

Рекомендуемая доза при применении в комбинации с ритуксимабом, циклофосфамидом, доксорубицином и преднизоном

Указания по дозе и коррекции дозы препарата Бортезомиб описаны выше в подразделе «Монотерапия». Необходимо провести 6 циклов терапии бортезомибом. В случае, если у пациента ответ на терапию впервые наблюдается во время 6-го цикла, рекомендуется провести ещё 2 дополнительных цикла терапии препаратом Бортезомиб.

В 1-ый день каждого 3-х недельного цикла терапии препаратом Бортезомиб необходимо вводить следующие лекарственные препараты в виде внутривенных инфузий: ритуксимаб в дозе 375 мг/м², циклофосфамид в дозе 750 мг/м² и доксорубицин в дозе 50 мг/м². Преднизон принимается внутрь в дозе 100 мг/м² в дни 1, 2, 3, 4 и 5 каждого цикла терапии препаратом Бортезомиб.

Коррекция дозы во время терапии ранее нелеченой мантийноклеточной лимфомы

Перед началом нового цикла лечения (кроме цикла 1):

— Содержание тромбоцитов должно быть ≥ 100000/мкл и абсолютное число нейтрофилов (АЧН) ≥ 1500/мкл

— Концентрация гемоглобина должна быть ≥ 8 г/дл (≥ 4,96 ммоль/л)

— Негематологическая токсичность должна снизиться до 1 степени или до исходного уровня

При развитии гематологической токсичности 3-й степени или любого негематологического токсического эффекта 3-й степени, за исключением нейропатии, лечение препаратом Бортезомиб следует приостановить. Указания по коррекции дозы приведены в таблице 4.

Таблица 4. Коррекция дозы во время терапии у пациентов с ранее нелеченой мантийноклеточной лимфомой

Информация о режиме дозирования ритуксимаба, циклофосфамида, доксорубицина и преднизона приведена в инструкциях по медицинскому применению этих препаратов.

Особые группы пациентов

Пациенты с нарушениями функции почек

Степень нарушения функции почек не влияет на фармакокинетику препарата Бортезомиб. Поэтому для больных с почечной недостаточностью коррекции дозы не требуется. Поскольку диализ может снижать концентрацию препарата Бортезомиб в крови, то препарат следует вводить после проведения диализа.

Пациенты с нарушениями функции печени

У пациентов с нарушениями функции печени легкой степени не требуется изменения начальной дозы. Следует назначать рекомендуемую дозу. Пациентам с нарушениями функции печени средней и тяжелой степени следует назначать Бортезомиб в уменьшенной дозе (см. таблицу 5).

Таблица 5. Рекомендуемые изменения начальной дозы бортезомиба у пациентов с нарушениями функции печени.

ACT = аспартатаминотрансфераза; ВГН = верхняя граница нормы.

Приготовление и введение раствора

Бортезомиб является противоопухолевым препаратом. При приготовлении раствора и обращении с препаратом следует проявлять осторожность. Следует соблюдать соответствующие меры асептики. Рекомендуется пользоваться перчатками и другой защитной одеждой для предотвращения контакта с кожей. Препарат нельзя смешивать с другими лекарственными средствами, за исключением 0,9% раствора натрия хлорида.

Приготовление и введение раствора для внутривенного введения

Содержимое одного флакона растворяют в 3,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Концентрация приготовленного раствора для внутривенного введения составляет 1,0 мг/мл.

Приготовленный раствор бортезомиба должен быть прозрачным и бесцветным. При обнаружении механических включений или изменения цвета приготовленный раствор использовать нельзя.

Полученный раствор вводят путем внутривенной болюсной инъекции продолжительностью 3-5 секунд через периферический или центральный венозный катетер, который затем промывают 0,9% раствором натрия хлорида для инъекций.

Приготовление и введение раствора для подкожного введения

Содержимое одного флакона растворяют в 1,4 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Концентрация приготовленного раствора для подкожного введения составляет 2,5 мг/мл. Приготовленный раствор бортезомиба должен быть прозрачным и бесцветным. При обнаружении механических включений или изменении цвета приготовленный раствор использовать нельзя.

Полученный раствор вводят подкожно в область бедра (правое или левое) или в область живота (справа или слева). Необходимо постоянно менять место введения препарата. Каждая последующая инъекция должна производиться в зону, находящуюся на расстоянии как минимум 2,5 см от места предыдущей инъекции. Нельзя вводить препарат в чувствительные области, поврежденные области (покраснения, синяки), а также в области, где введение иглы затруднено.

В случае возникновения местных реакций в области подкожного введения бортезомиба можно использовать менее концентрированный раствор для подкожного введения (1 мг/мл вместо 2,5 мг/мл; для этого содержимое флакона растворяют в 3,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида) или перейти на внутривенное введение препарата.

Побочные эффекты:

Серьезные нежелательные реакции нечасто наблюдались во время терапии бортезомибом и включали сердечную недостаточность, синдром лизиса опухоли, легочную гипертензию, синдром обратимой задней энцефалопатии, острые диффузные инфильтративные легочные заболевания. Кроме того, в редких случаях наблюдалась вегетативная нейропатия. Наиболее часто во время терапии бортезомибом отмечались следующие нежелательные реакции: тошнота, диарея, запор, рвота, повышенная утомляемость, лихорадка, тромбоцитопения, анемия, нейтропения, периферическая нейропатия (в т.ч. сенсорная), головная боль, парестезия, снижение аппетита, одышка, сыпь, опоясывающий герпес и миалгия.

Ниже перечислены побочные эффекты, которые были расценены как вероятно или возможно связанные с применением бортезомиба.

Побочные эффекты сгруппированы по системно-органным классам и частоте появления. Частоту определяли как: очень часто (≥ 10%), часто (≥ 1% и < 10%), нечасто (≥ 0,1% и < 1%), редко (≥ 0,01% и < 0,1%), очень редко (< 0,01%, включая отдельные случаи). В каждой частотной группе нежелательные реакции представлены в порядке уменьшения их серьезности.

Инфекции и инвазии:

часто — пневмония, простой герпес, опоясывающий герпес (в т.ч. диссеминированный и офтальмогерпес), грибковые инфекции;

нечасто — инфекция, бактериальные, вирусные инфекции, сепсис (включая септический шок), бронхопневмония, герпесвирусная инфекция, герпетический менингоэнцефалит, бактериемия (в т.ч. стафилококковая), ячмень, грипп, воспаление подкожной жировой клетчатки, инфекции, ассоциированные с применением медицинских приборов, инфекции кожи, ушные инфекции, стафилококковые инфекции, зубные инфекции;

редко — менингит (в т.ч. бактериальный), Эпштейна-Барр вирусная инфекция, генитальный герпес, тонзиллит, мастоидит, синдром хронической усталости.

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы):

редко — злокачественные новообразования, плазмоцитарный лейкоз, карцинома почки, новообразования, грибовидный микоз, доброкачественные новообразования.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:

очень часто — тромбоцитопения, нейтропения, анемия;

часто — лейкопения, лимфопения;

нечасто — панцитопения, фебрильная нейтропения, коагулопатия, лейкоцитоз, лимфаденопатия, гемолитическая анемия;

редко — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), тромбоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, синдром повышенной вязкости крови, нарушения со стороны тромбоцитов, нарушения со стороны крови, геморрагический диатез, лимфоцитарная инфильтрация.

Нарушения со стороны иммунной системы:

нечасто — отек Квинке, гиперчувствительность;

редко — анафилактический шок, амилоидоз, реакции с образованием иммунных комплексов (тип III).

Нарушения со стороны эндокринной системы:

нечасто — синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз, нарушение секреции антидиуретического гормона;

редко — гипотиреоз.

Метаболические нарушения и нарушения питания:

очень часто — снижение аппетита;

часто — обезвоживание, гипокалиемия, гипонатриемия, изменение концентрации глюкозы в крови, гипокальциемия, изменение активности ферментов;

нечасто — синдром лизиса опухоли, отсутствие прибавки массы тела, гипомагниемия, гипофосфатемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия. гипернатриемия, изменение концентрации мочевой кислоты, сахарный диабет, задержка жидкости;

редко — гипермагниемия, ацидоз, нарушение водно-электролитного баланса, избыточное накопление жидкости, гипохлоремия, гиповолемия, гиперхлоремия, гиперфосфатемия, нарушение обмена веществ, дефицит витаминов группы В, дефицит витамина В₁₂, подагра, повышенный аппетит, непереносимость алкоголя.

Нарушения психики:

часто — расстройства и нарушения настроения, тревожность, расстройства и нарушения сна;

нечасто — изменения психического статуса, галлюцинации, психотическое расстройство, спутанность сознания, возбужденное состояние;

редко — суицидальные мысли, расстройство адаптации, делирий, снижение либидо.

Нарушения со стороны нервной системы:

очень часто — нейропатия, периферическая сенсорная нейропатия, дизестезия, невралгия;

часто — двигательная нейропатия, потеря сознания (в т.ч. обморок), головокружение, извращение вкуса, вялость, головная боль;

нечасто — тремор, периферическая сенсомоторная нейропатия, дискинезия, нарушение равновесия, потеря памяти (искл. деменцию), энцефалопатия, синдром задней обратимой энцефалопатии, нейротоксичность, судороги, постгерпетическая невралгия, расстройство речи, синдром «беспокойных ног», мигрень, ишиас, нарушение концентрации внимания, патологические рефлексы, паросмия;

редко — внутримозговое кровоизлияние, внутричерепное кровоизлияние (в т.ч. субарахноидальное), отек мозга, транзиторная ишемическая атака, кома, дисбаланс вегетативной нервной системы, вегетативная нейропатия, паралич черепных нервов, паралич, парез, предобморочное состояние, синдром поражения ствола мозга, нарушение мозгового кровообращения, корешковый синдром, психомоторная гиперактивность, компрессия спинного мозга, когнитивные расстройства, расстройства движений, расстройства нервной системы, радикулит, слюнотечение, гипотония мышц.

Нарушения со стороны органа зрения:

часто — отек глаз, нарушения зрения, конъюнктивит;

нечасто — кровоизлияние в глаз, инфекции век, воспаление глаз, диплопия, сухость глаз, раздражение глаз, боль в глазах, усиленное слезотечение, выделения из глаз;

редко — поражение роговицы, экзофтальм, ретинит, скотома, поражение глаз (в т.ч. век), дакриоаденит, светобоязнь, фотопсия, оптическая нейропатия, различные степени нарушения зрения (до слепоты).

Нарушения со стороны органа слуха и равновесия:

часто — вертиго;

нечасто — звон в ушах, нарушение слуха (до глухоты), дискомфорт в области уха;

редко — кровотечение, вестибулярный нейронит, поражение уха.

Нарушения со стороны сердца:

нечасто — тампонада сердца, кардиопульмонарный шок, фибрилляция сердца (в т.ч. фибрилляция предсердий), сердечная недостаточность (в т.ч. левого и правого желудочков), аритимия, тахикардия, ощущение сердцебиения, стенокардия, перикардит (в т.ч. экссудативный перикардит), кардиомиопатия, желудочковая дисфункция, брадикардия;

редко — трепетание предсердий, инфаркт миокарда, атриовентрикулярная блокада, сердечно-сосудистые нарушения (в т.ч. кардиогенный шок), аритмия желудочковая тахисистолическая типа «пируэт», стенокардия нестабильная, заболевания клапанов сердца, коронарная недостаточность, остановка синусового узла.

Нарушения со стороны сосудистой системы:

часто — понижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, повышение артериального давления;

нечасто — инсульт, тромбоз глубоких вен, кровотечение, тромбофлебит (в т.ч. поверхностный), циркуляторный коллапс (в т.ч. гиповолемический шок), флебит, приливы, гематома (в т.ч. периренальная), снижение периферического кровообращения, васкулит, гиперемия (в т.ч. окулярная);

редко — эмболия периферических сосудов, лимфедема, бледность, эритромелалгия, вазодилатация, изменение окраски вен, венозная недостаточность.

Нарушения со стороны дыхательной системы, грудной клетки и средостения:

часто — одышка, носовое кровотечение, инфекции верхних и нижних дыхательных путей, кашель;

нечасто — легочная эмболия, плевральный выпот, отек легких (в т.ч. острый), легочное альвеолярное кровоизлияние, бронхоспазм, хроническая обструктивная болезнь легких, гипоксемия, заложенность дыхательных путей, гипоксия, плеврит, икота, ринорея, дисфония, свистящее дыхание;

редко — дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, апноэ, пневмоторакс, ателектаз, легочная гипертензия, кровохарканье, гипервентиляция, ортопноэ, пневмонит, респираторный алкалоз, тахипноэ, фиброз легких, нарушения со стороны бронхов, гипокапния, интерстициальное заболевание легких, инфильтрация легких, чувство стеснения в горле, сухость в горле, повышенная секреция в верхних дыхательных путях, раздражение горла, кашлевой синдром верхних дыхательных путей.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

очень часто — тошнота, рвота, диарея, запор;

часто — кровотечение из ЖКТ (в т.ч. кровотечение слизистой оболочки), диспепсия, стоматит, нарушение тонуса ЖКТ, боль в области горла и глотки, боли в области живота (в т.ч. желудочно-кишечная боль и боль в селезенке), нарушения со стороны ротовой полости, метеоризм;

нечасто — панкреатит (в т.ч. хронический), рвота кровью, отечность губ, обструкция ЖКТ (в т.ч. кишечная непроходимость), дискомфорт в животе, изъязвления слизистой оболочки полости рта, энтерит, гастрит, кровотечение из десен, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, колит (в т.ч. псевдомембранозный колит), ишемический колит, воспаление слизистой оболочки ЖКТ, дисфагия, синдром раздраженного кишечника, нарушения со стороны ЖКТ, налет на языке, нарушение моторики ЖКТ, нарушения со стороны слюнных желез;

редко — острый панкреатит, перитонит, отек языка, асцит, эзофагит, хейлит, недержание кала, атония анального сфинктера, фекалома, изъязвления и перфорация желудочно-кишечного тракта, гипертрофия десен, мегаколон, выделения из прямой кишки, появление волдырей в глотке, боль в губах, периодонтит, анальная трещина, изменение ритма дефекации, прокталгия, нарушения стула.

Нарушения со стороны гепатобилиарной системы:

часто — изменение активности «печеночных» ферментов;

нечасто — гепатотоксичность (в т.ч печеночные нарушения), гепатит, холестаз;

редко — печеночная недостаточность, гепатомегалия, синдром Бадда-Киари, цитомегаловирусный гепатит, печеночное кровотечение, желчнокаменная болезнь.

Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки:

часто — сыпь, зуд, эритема, сухость кожи;

нечасто — мультиформная эритема, крапивница, острый фебрильный нейтрофильный дерматоз, токсическая кожная сыпь, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, дерматит, изменение структуры волос, петехия, экхимоз, поражение кожи, пурпура, новообразования кожи, псориаз, гипергидроз, ночная потливость, пролежни, угревая сыпь, волдыри, нарушение пигментации кожи;

редко — реакции со стороны кожи, лимфоцитарная инфильтрация Джесснера, ладонно-подошвенная эритродизестезия, подкожные кровотечения, сетчатое ливедо, индурация кожи, папула, реакции фоточувствительности, себорея, холодный пот, поражения кожи неуточненные, эритроз, язвы кожи, поражение ногтей.

Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани:

очень часто — костно-мышечные боли;

часто — мышечные спазмы, боли в конечностях, слабость мышц;

нечасто — мышечные подергивания, отеки суставов, артрит, тугоподвижность суставов, миопатия, ощущение тяжести;

редко — рабдомиолиз, синдром височно-нижнечелюстного сустава, фистула, суставной выпот, боль в челюсти, костные нарушения, инфекции и воспаление костно-мышечной и соединительной ткани, синовиальные кисты.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:

часто — нарушение функции почек;

нечасто — острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей, жалобы со стороны мочевыводящих путей, гематурия, задержка мочи, нарушение мочеиспускания, протеинурия, азотемия, олигурия, поллакиурия;

редко — раздражение мочевого пузыря.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы:

нечасто — вагинальные кровотечения, боль в гениталиях, эректильная дисфункция;

редко — нарушение функции яичек, простатит, нарушение функции молочной железы, болезненность придатков яичек, эпидидимит, боль в области малого таза, изъязвление вульвы.

Врожденные, наследственные и генетические нарушения:

редко — аплазия, мальформация ЖКТ, ихтиоз.

Общие расстройства и нарушения, обусловленные способом применения:

очень часто — пирексия, повышенная утомляемость, астения;

часто — отеки (в т.ч. периферические), озноб, боль, дискомфорт;

нечасто — ухудшение общего физического здоровья, отек лица, реакции в месте введения, нарушения со стороны слизистых оболочек, боль в области груди, нарушение походки, ощущение холода, экстравазация, осложнения от применения катетера, изменение чувства жажды, дискомфорт в области груди, ощущение изменения температуры тела, боль в месте введения;

редко — смерть (в т.ч. внезапная), полиорганная недостаточность, кровотечение в месте введения, грыжа, нарушение процессов заживления, воспаление, флебит в месте введения, болезненность, изъязвления, раздражительность, некардиальная боль в груди, боль в месте введения катетера, ощущение инородного тела.

Изменения лабораторных показателей:

часто — понижение массы тела;

нечасто — гипербилирубинемия, изменение белковых показателей, увеличение массы тела, изменение показателей крови, повышение концентрации С-реактивного белка;

редко — изменение содержания газов в крови, изменения кардиограммы (в т.ч. увеличение зубца QT), изменение протромбинового времени, понижение pH желудочного сока, увеличение агрегации тромбоцитов, повышение концентрации тропонина I, обнаружение вирусов и изменение серологии, изменения в анализе мочи.

Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций:

нечасто — падения, контузии;

редко — трансфузионные реакции, переломы, ригидность, травмы лица, травмы суставов, ожоги, разрывы, боль во время процедуры, радиационное поражение.

Хирургические и терапевтические манипуляции:

редко — активация макрофагов.

Пациенты с мантийноклеточной лимфомой

Показатели безопасности бортезомиба у этих пациентов были сходны с соответствующими показателями у пациентов с множественной миеломой. Значительные различия между двумя группами пациентов заключались в том, что тромбоцитопения, нейтропения, анемия, тошнота, рвота и повышение температуры тела чаще наблюдались у пациентов с множественной миеломой по сравнению с пациентами с мантийноклеточной лимфомой; а периферическая нейропатия, сыпь и зуд — у пациентов с мантийноклеточной лимфомой.

Передозировка:

Введение бортезомиба в дозе, превышающей рекомендуемую дозу более чем в 2 раза, сопровождалось острым снижением артериального давления и тромбоцитопенией со смертельным исходом.

Специфический антидот к бортезомибу неизвестен. При передозировке следует контролировать показатели витальных функций больного и проводить соответствующую терапию для поддержания артериального давления (инфузионная терапия, сосудосуживающие и/или инотропные препараты) и температуры тела.

Взаимодействие:

В исследованиях in vitro и in vivo бортезомиб проявляет свойства слабого ингибитора изоферментов цитохрома Р450 1А2, 2С9, 2С19, 2D6 и 3А4.

Исходя из незначительного вклада CYP2D6 в метаболизм бортезомиба (7%), у людей с низкой активностью этого фермента изменения общего распределения препарата не ожидается.

Исследование влияния лекарственного взаимодействия с сильным ингибитором изофермента CYP3A4 кетоконазолом на фармакокинетику бортезомиба показало увеличение средних значений AUC (площади под кривой «концентрация-время») бортезомиба в среднем на 35%. Поэтому следует проводить тщательное наблюдение за больными, получающими одновременно бортезомиб и сильные ингибиторы изофермента CYP3A4 (кетоконазол, ритонавир).

В исследовании влияния лекарственного взаимодействия с сильным ингибитором изофермента CYP2C19 омепразолом на фармакокинетику бортезомиба не выявлено существенного изменения фармакокинетики бортезомиба.

Исследование влияния лекарственного взаимодействия с рифампицином — сильным индуктором изофермента CYP3A4 — на фармакокинетику бортезомиба показало снижение средних значений AUC (площади под кривой «концентрация-время») бортезомиба в среднем на 45%. Поэтому не рекомендуется применять бортезомиб с сильными индукторами CYP3A4. так как эффективность терапии может быть снижена. К индукторам CYP3A4 относятся рифампицин, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал и зверобой продырявленный. В том же исследовании оценивали эффект дексаметазона — более слабого индуктора CYP3A4. Исходя из результатов исследования не выявлено существенного изменения фармакокинетики бортезомиба.

Исследование влияния лекарственного взаимодействия с комбинацией мелфалан-преднизон показало увеличение средних значений AUC бортезомиба на 17%. Это изменение считается клинически не значимым.

У больных сахарным диабетом, получавших пероральные гипогликемические препараты одновременно с бортезомибом, зарегистрированы случаи гипогликемии и гипергликемии.

При применении бортезомиба в сочетании с нейротоксичными препаратами, которые могут ассоциироваться с периферической нейропатией (такие как амиодарон, противовирусные средства, изониазид, нитрофурантоин или статины) и препаратами, снижающими артериальное давление, следует соблюдать осторожность.

Особые указания:

Лечение бортезомибом следует проводить только под наблюдением врача, имеющего опыт применения противоопухолевой химиотерапии.

При неумышленном введении бортезомиба интратекально зафиксированы случаи смерти. Лекарственный препарат Бортезомиб показан только для внутривенного и подкожного введения. Не вводить интратекально.

До начала и во время каждого цикла терапии необходимо выполнять клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и содержания тромбоцитов.

Тромбоцитопения/нейтропения

Терапия бортезомибом может приводить к тромбоцитопении и нейтропении. Наименьшее число тромбоцитов обычно наблюдается на 11 день цикла и восстанавливается к началу следующего цикла. Цикловая периодичность уменьшения и увеличения количества тромбоцитов наблюдалась в ходе клинических исследований у пациентов с множественной миеломой или мантийноклеточной лимфомой. Отсутствуют данные, подтверждающие нарастающую тромбоцитопению или нейтропению при любом из режимов дозирования. При снижении количества тромбоцитов < 25 х 10⁹/л терапию бортезомибом следует приостановить. При восстановлении количества тромбоцитов лечение следует продолжить в уменьшенных дозах при тщательном сопоставлении возможной пользы и риска лечения. Для лечения гематологической токсичности можно применять колониестимулирующие факторы, переливание тромбоцитарной и эритроцитарной массы.

При одновременном применении с мелфаланом и преднизолоном, когда количество тромбоцитов ≤ 30 х 10⁹/л, терапию препаратом следует приостановить.

Желудочно-кишечные нарушения

С целью предотвращения тошноты и рвоты рекомендуется применение противорвотных препаратов. При возникновении диареи назначают противодиарейные лекарственные средства. Для предотвращения или лечения обезвоживания больным необходимо проводить регидратационную терапию и поддерживать водно-электролитный баланс. Сообщалось о случаях развития кишечной непроходимости (нечасто).

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)

Сообщалось об очень редких случаях развития у пациентов, принимающих бортезомиб, вирусной инфекции Джона Каннингема неизвестной этиологии, приводившей к прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии и к смерти. Пациенты с диагнозом ПМЛ получали иммуносупрессивную терапию до или одновременно с применением бортезомиба. В большинстве случаев ПМЛ была диагностирована в течение 12 месяцев с момента введения первой дозы бортезомиба. Пациентов необходимо наблюдать на регулярной основе на предмет возникновения или ухудшения неврологических симптомов, или признаков, которые могут свидетельствовать о ПМЛ. При подозрении на ПМЛ пациента необходимо направить к специалисту в области ПМЛ и предпринять соответствующие диагностические меры. Следует прекратить применение бортезомиба в случае диагностирования ПМЛ.

Периферическая нейропатия

При возникновении нейропатии проводят поддерживающую терапию. Обычно частота развития периферической нейропатии достигает максимума на 5 цикле лечения бортезомибом. При появлении новых или усилении имеющихся симптомов периферической нейропатии может потребоваться снижение дозы и изменение режима введения препарата Бортезомиб. Пациенты должны находиться под постоянным наблюдением в связи с возможностью возникновения симптомов нейропатии (ощущение жжения, гиперестезия, гипестезия, парестезия, ощущение дискомфорта, невропатическая боль или слабость). Частота возникновения нейропатии при подкожном введении бортезомиба ниже, чем таковая при внутривенном введении.

Отмечались случаи возникновения вегетативной нейропатии тяжелой степени, приводящие к прекращению или приостановлению терапии.

Ранний и регулярный мониторинг на наличие симптомов нейропатии с неврологической оценкой должен проводиться у пациентов, принимающих бортезомиб в комбинации с препаратами, способными вызывать нейропатию (например, талидомид). При этом следует рассмотреть возможность соответствующего снижения дозы или прекращения лечения.

Судороги

У больных с отсутствием судорог или эпилепсии в анамнезе описаны нечастые случаи развития судорог. При лечении больных, имеющих какие-либо факторы риска развития судорог, требуется особая осторожность.

Ортостатическая гипотензия

Терапия бортезомибом часто сопровождается ортостатической гипотензией. В большинстве случаев она бывает слабой или средней тяжести и может наблюдаться в ходе всего лечения. Редко отмечалась кратковременные потери сознания. Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов, имеющих в анамнезе обмороки, диабетическую нейропатию, получающих гипотензивные препараты, а также у пациентов с обезвоживанием на фоне диареи или рвоты. Пациентов следует проинструктировать о необходимости обращения к врачу в случае головокружения, чувства «легкости в голове» или обморока. При развитии ортостатической гипотензии рекомендуется гидратация, введение глюкокортикоидов и/или симпатомиметиков; при необходимости следует снизить дозу гипотензивных препаратов.

Сердечная недостаточность

При применении бортезомиба описано развитие или усиление имеющейся хронической сердечной недостаточности. К развитию признаков и симптомов сердечной недостаточности может предрасполагать задержка жидкости. Необходимо тщательно наблюдать за больными с факторами риска или с заболеваниями сердца в анамнезе.

Печеночная недостаточность

Описаны случаи возникновения острой печеночной недостаточности у пациентов, которые на фоне терапии бортезомибом одновременно принимали в качестве сопутствующего лечения другие препараты. Такие признаки нарушения функции печени, как увеличение активности печеночных ферментов, гипербилирубинемия или гепатит, обычно проходили при отмене бортезомиба. Данные о состоянии этих пациентов после возобновления ими терапии бортезомибом ограничены.

Пациентам с симптомами нарушения функции печени, следует назначать бортезомиб в более низких начальных дозах, и проводить мониторинг на предмет возникновения токсичности, так как бортезомиб метаболизируется печеночными ферментами и его концентрация может увеличиться при нарушении функции печени средней — тяжелой степени (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Синдром задней обратимой энцефалопатии

У пациентов, принимающих бортезомиб, отмечался синдром задней обратимой энцефалопатии — редкое, обратимое неврологическое нарушение, которое может сопровождаться судорогами, повышением артериального давления, головной болью, летаргией, спутанностью сознания, слепотой и другими визуальными и неврологическими нарушениями. Для подтверждения диагноза проводится магнитно-резонансная томография головного мозга. При развитии синдрома задней обратимой энцефалопатии следует прекратить прием бортезомиба. Безопасность возобновления терапии бортезомибом после ранее выявленного синдрома задней обратимой энцефалопатии неизвестна.

Реактивация вируса Herpes zoster

Лечащим врачам следует рассмотреть возможность проведения противовирусной профилактики у пациентов, получающих терапию препаратом Бортезомиб. У пациентов, получающих терапию препаратом Бортезомиб, мелфаланом и преднизоном, частота реактивации вируса Herpes zoster была большей по сравнению с пациентами, получающими терапию мелфаланом и преднизоном (14% и 4%, соответственно). Проведение противовирусной профилактики достоверно снижает частоту реактивации вируса Herpes zoster.

Нарушения функции легких

В редких случаях при применении бортезомиба наблюдались острые диффузные инфильтративные легочные заболевания неизвестной этиологии, такие как пневмонит, интерстициальная пневмония, легочная инфильтрация и синдром острой дыхательной недостаточности. Некоторые из этих состояний приводили к летальному исходу. В случае появления симптомов дыхательной недостаточности или ухудшения уже имеющихся симптомов необходимо сразу же провести диагностику и назначить соответствующее лечение.

В клинических исследованиях, 2 пациента (из 2-ух), получавшие высокие дозы цитарабина (2 г/м² в день) путем непрерывной инфузии в течение 24 часов с даунорубицином и бортезомибом для лечения рецидивирующей острой миелоидной лейкемии, умерли от острого респираторного дистресс-синдрома в начале курса терапии, и исследование было закончено. Таким образом, данная схема лечения с одновременным введением высоких доз цитарабина (2 г/м² в день) путем непрерывной инфузии в течение 24 часов, не рекомендуется.

Синдром лизиса опухоли

В связи с возможным развитием гиперурикемии, связанной с синдромом лизиса опухоли, пациентам во время терапии рекомендуется определять уровень мочевой кислоты и креатинина в сыворотке крови. Для предотвращения гиперурикемии рекомендуется обильное питье, при необходимости — аллопуринол и ощелачивание мочи.

Одновременное применение с пероральными гипогликемическими препаратами

При применении бортезомиба у пациентов, одновременно принимающих пероральные гипогликемические препараты, следует тщательно контролировать уровень глюкозы в крови и при необходимости корректировать дозу гипогликемических препаратов.

Контрацепция

В период лечения препаратом Бортезомиб любого из половых партнеров рекомендуется использовать надежные методы контрацепции.

Реакции иммунокомплексного типа

Реакции иммунокомплексного типа, такие как сывороточная болезнь, полиартрит с сыпью, пролиферативный гломерулонефрит были зарегистрированы нечасто. Следует прекратить применение бортезомиба при возникновении серьезных реакций.

Меры предосторожности при применении

При работе с бортезомибом следует соблюдать общепринятые правила обращения с цитотоксическими препаратами.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:

Пациентов необходимо предупредить о возможности появления во время лечения препаратом Бортезомиб головокружения, обморока, зрительных расстройств и других нежелательных явлений, которые могут повлиять на способность управлять транспортными средствами. При возникновении этих симптомов пациентам рекомендуется воздержаться от управления автомобилем и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска/дозировка:

Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и подкожного введения, 3,5 мг.

Упаковка:

По 3,5 мг бортезомиба во флаконы из бесцветного нейтрального стекла I гидролитического класса, укупоренные резиновыми пробками, обжатые алюминиевыми колпачками.

По 1 флакону вместе с инструкцией по применению в пачку из картона.

Условия хранения:

Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 30 °С.

После растворения хранить при температуре не выше 25 °С в оригинальном флаконе не более 8 ч.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Закрытое акционерное общество «БИОКАД» (ЗАО «БИОКАД»), 143422, Московская обл., Красногорский район, с. Петрово-Дальнее, Россия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

ЗАО «БИОКАД»

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)